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文档简介

1、蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞Combined Spinal-epidural Block新疆医科大学临床医学院麻醉医学系 二一年八月教学目的与要求：Click to add TitleClick to add TitleClick to add TitleClick to add TitleClick to add Title概 念： 骶管阻滞是骶裂孔穿刺，注入局麻药于骶管腔内以阻滞骶神经，它是硬膜外阻滞的一种方法。马 尾骶管穿刺术适应症： 适用于直肠、肛门、会阴部的手术，也用于婴幼儿及学龄前儿童的腹部手术。 适应症和禁忌症：禁忌症 穿刺部位感染、骶部畸形者、凝血异常和接受抗凝治疗者。穿刺部位

2、：穿刺点：两骶角联线的中点 定位骶裂孔：从尾骨尖沿中线向头方向摸至4cm（成人）可触及一有弹性的凹陷骶裂孔，在孔的两旁可触到蚕豆大的骨质隆起，即为骶角， 髂后上嵴联线处在第2骶椎平面，是硬膜外囊的终止部位，骶管穿刺如越过此联线，即有误入蛛网膜下隙发生全脊麻的危险 2）穿刺消毒铺巾，于骶裂孔中心作皮内小丘，但不作皮下浸润，否则将使骨质标志不清，妨碍穿刺点定位。将穿刺针与皮肤垂直刺进皮肤，当刺破骶尾韧带时可有阻力消失的感觉。此时将针干向尾侧倾斜，与皮肤呈3045度角顺势推进2cm，即可达到骶管腔。3）穿刺成功的标志抽吸无脑脊液注射生理盐水和空气均无阻力、无皮肤隆起4）注药注入试验剂量观察5分钟后无蛛网膜下腔阻滞现象分次注入其余药液穿刺与注药：穿刺注意事项： 骶管有丰富的静脉丛，除容易穿刺损伤出血之外，对局麻药的吸收也较快，故较易引起轻至重度的局麻药毒性反应。此外，抽吸有较多回血时，应放弃骶管阻滞，改用腰部硬膜外阻滞。 由于硬膜囊下端终止于S2水平，S2的骨质标志是髂后上极连线，故穿刺针进入深度不得超过此线，否则有刺入蛛网膜下腔的危险。 常用局部麻醉药的浓度和剂量：可用内含1：20万肾上腺素的2%普鲁卡因、1.5% 利多卡因、0.5% 布比卡因，麻醉时间分别为11.5h、1.52h、46h 。成人用量一般为20ml。采取分次注药法-回抽无血后，先注入试

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