类风湿性关节炎专业知识宣讲培训课件

1、类风湿性关节炎专业知识宣讲类风湿性关节炎专业知识宣讲一、概述是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身免疫性疾病。受累关节疼痛、肿胀、功能下降，可出现关节畸形和功能障碍患病率0.32%0.36%类风湿性关节炎专业知识宣讲2一、概述是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性世界分布：类风湿性关节炎专业知识宣讲3世界分布：类风湿性关节炎专业知识宣讲3二、病因感染因子 病毒、支原体、细菌影响RA的病情进展遗传因素 同卵双胞胎的发病约15% HLA出现的频率高于正常人群类风湿性关节炎专业知识宣讲4二、病因感染因子类风湿性关节炎专业知识宣讲4三、发病机制抗原复合物

2、T细胞活化细胞因子生长因子各种介质RF等抗体炎症变化关节破坏类风湿性关节炎专业知识宣讲5三、发病机制抗原复合物T细胞活化细胞因子RF等抗体炎症变化类1、细胞免疫反应 1) 致病抗原被T细胞识别，并激活T细胞,产生细胞因子 2) 滑膜炎症反应开始,产生炎性介质3) 软骨下骨组织浸蚀、关节结构破坏 类风湿性关节炎专业知识宣讲61、细胞免疫反应 1) 致病抗原被T细胞识别，并激活T2、体液免疫反应类风湿性关节炎专业知识宣讲72、体液免疫反应类风湿性关节炎专业知识宣讲7四、临床表现80%发病于3550岁女性患者约3倍于男性缓慢而隐匿方式起病关节症状前有数周的低热、乏力、全身不适、体重下降等类风湿性关节

3、炎专业知识宣讲8四、临床表现80%发病于3550岁类风湿性关节炎专业知识宣关节表现晨僵 95%以上 持续时间和关节炎症的程度成正比痛与压痛 关节痛是最早症状，呈对称性、持续性 部位为腕、掌指关节、近端指间关节趾、膝、踝、肘、肩等 疼痛的关节伴有压痛病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的(至少一小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉类风湿性关节炎专业知识宣讲9关节表现晨僵 95%以上病变的关节在夜间静止不动后出现关节肿 受累关节肿胀，呈对称性关节畸形 晚期多见 手指关节的半脱位 关节周围肌肉萎缩、痉挛关节表现类风湿性关节炎专业知识宣讲10关节肿关节表现类风湿性关节炎专业知识宣讲10关节表现关节功能障碍

4、级能照常进行日常生活和各项工作级可进行一般的日常生活和某种职业工作，但对参与其它项目活动受限级可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作或与其它项目活动受限级日常生活的自理和参与工作能力均受限类风湿性关节炎专业知识宣讲11关节表现关节功能障碍级能照常进行日常生活和各项工作级可进关节外表现类风湿结节(20%30%) 较特异的皮肤表现，表示本病的活动 多位于关节隆突部及受压部位皮下类风湿血管炎 指甲下或指端小血管炎 巩膜炎类风湿性关节炎专业知识宣讲12关节外表现类风湿结节(20%30%)类风湿性关节炎专业知识类风湿血管炎（Rheumatoid Vasculitis）累及小血管：紫癜、瘀斑 累及大血管

5、： 指趾坏疽，梗死，溃疡 内脏受累类风湿性关节炎专业知识宣讲13类风湿血管炎累及小血管：紫癜、瘀斑 累及大血管：类风湿性关节关节外表现肺 最常见的是肺间质病变 肺内的结节样改变 胸膜炎心脏最常见表现为心包炎胃肠道反应与服药有关其他：神经系统、血液 系统、干燥综合征类风湿性关节炎专业知识宣讲14关节外表现肺类风湿性关节炎专业知识宣讲14五、实验室及其他检查血象血沉C反应蛋白RF免疫复合物和补体关节滑液关节X线检查轻至中度贫血活动期血小板增高滑膜炎症活动性和严重性指标增高说明本病的活动性见于70%患者数量与活动性和严重性呈正比特异性低，要结合临床表现免疫复合物见于70%患者血清补体在活动期和RF(

6、+)增高滑液3.5mlWBC增高，N居多手指和腕关节最有价值类风湿性关节炎专业知识宣讲15五、实验室及其他检查血象轻至中度贫血滑膜炎症活动性和严重性指X摄片 最多摄双手正位相（包括双腕关节），根据关节破坏程度将X线改变共分为期：期：正常或组织肿胀，关节端骨质疏松。期：关节端骨质疏松，偶有关节软骨下囊性破坏或骨侵蚀改变。期：明显的关节软骨下囊性破坏，关节间隙狭窄，关节半脱位等畸形。期：除，期改变外，有纤维性或骨性强直。类风湿性关节炎专业知识宣讲16X摄片 最多摄双手正位相（包括双腕关节），根据关节破坏程六、诊断(美国风湿病学院1987年)晨僵每天持续最少1小时，病程6周有3个或以上的关节肿，至少

7、6周腕、掌指、近端指关节肿，至少6周对称性关节肿，至少6周有皮下结节手X线改变(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄)类风湿因子阳性(滴度120)4项可诊断类风湿性关节炎专业知识宣讲17六、诊断(美国风湿病学院1987年)晨僵每天持续最少1小时，七、治疗控制炎症缓解症状保护关节功能降低关节畸形率治疗原则 类风湿性关节炎专业知识宣讲18七、治疗控制炎症治疗原则 类风湿性关节炎专业知识宣讲18休息与活动治疗措施 休息，卧床休息只适宜于急性期关节制动关节功能锻炼(恢复期)类风湿性关节炎专业知识宣讲19休息与活动治疗措施 休息，卧床休息只适宜于急性期类风湿性关节1.休息、关节制动（急性期）类风湿性关节炎专业知

8、识宣讲201.休息、关节制动（急性期）类风湿性关节炎专业知识宣讲202. 活动（卧床期）卧床期:关节活动范围练习（ROM）类风湿性关节炎专业知识宣讲212. 活动（卧床期）卧床期:关节活动范围练习（ROM）类风湿保护关节类风湿性关节炎专业知识宣讲22保护关节类风湿性关节炎专业知识宣讲22休息与活动药物治疗治疗措施 类风湿性关节炎专业知识宣讲23休息与活动治疗措施 类风湿性关节炎专业知识宣讲23药物治疗用药规则早期、联合、长期、规则四大类非甾类抗炎药(NSAIDs) 改善病情的抗风湿药（ DMARDs，disease modifying anti-rheumatic drugs ）糖皮质激素生物

9、应答调节剂( Biological Response Modifiers,BRM）类风湿性关节炎专业知识宣讲24药物治疗用药规则早期、联合、长期、规则类风湿性关节炎专业知NSAID特点以口服药为主除个别外属酸类化合物有胃肠道不良反应长期使用可出现肾间质性损害类风湿性关节炎专业知识宣讲25NSAID特点以口服药为主类风湿性关节炎专业知识宣讲25NSAID常用药物药物名称剂量及用法不良反应布洛芬1.22.4g/d1、胃肠道反应20%30%2、严重者有上消化道出血萘普生0.51.0g/d双氯芬酸75150mg/d吲哚美辛75100mg/d胃肠道反应重服用两周，效果不明显换药，不宜同服两种药类风湿性关

10、节炎专业知识宣讲26NSAID常用药物药物名称剂量及用法不良反应布洛芬1.22抗风湿药药物名称剂量及用法不良反应甲氨蝶呤7.520mg/周肝损害、胃肠反应、骨髓抑制雷公藤总甙60mg/d性腺毒性、肝损、胃肠反应金制剂6mg/d较少青霉胺125750mg/d胃肠、骨髓、皮疹、肝肾环磷酰胺100mg/d骨髓、性腺、胃肠、膀胱、肝环孢素35mg/kgd血肌酐和血压上升起效时间长于NSAID，部分属免疫抑制剂类风湿性关节炎专业知识宣讲27抗风湿药药物名称剂量及用法不良反应甲氨蝶呤7.520mg/适于关节外症状或关节炎明显服上述药未起效者糖皮质激素抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能控制疾病，停药后症状易

11、复发泼尼松3040mg/d，症状控制后递减为10mg/d维持类风湿性关节炎专业知识宣讲28适于关节外症状或关节炎糖皮质激素抗炎作用强，能快速缓解症状，代表药：爱若华（来弗米特）不良反应：骨髓抑制、肝毒性、致畸注意事项：监测肝功能、血象生物应答调节剂类风湿性关节炎专业知识宣讲29代表药：爱若华（来弗米特）不良反应：骨髓抑制、肝毒性、致畸注类风湿性关节炎专业知识宣讲培训课件休息与活动药物治疗理疗外科手术治疗治疗措施 滑膜切除术 关节镜 关节成形术 关节置换术类风湿性关节炎专业知识宣讲31休息与活动治疗措施 滑膜切除术类风湿性关节炎专业知识宣讲3病例分析患者，男，45岁，2004年10月入院。患者既

12、往体健，发病前1周（2002年12月底）曾有发热（38）咳嗽，经抗生素治疗3天体温降至正常。2003年1 月初，间断出现双肩、肘、膝和足拇趾关节痛，无肿胀和活动受限，服吲哚美辛等药物几天关节痛可缓解，但易复发。2004年6月底相继出现双手、腕、踝、足拇趾关节和右膝关节持续性疼痛和肿胀、但无明显关节活动受限，晨僵1小时，不伴发热、皮疹和指端变色。家族中无类似疾病患者，为进一步诊治入院。类风湿性关节炎专业知识宣讲32病例分析患者，男，45岁，2004年10月入院。患者既往体健病例分析体格检查：T36，P84次/分，R18次/分，BP97/67mmHg。神志清楚，检查合作，双手食指及左手中指和小指近

13、端指间关节（PIPJ），左食指和中指及右拇指和小指掌指关节（MCPJ），双腕、右膝和踝及双足拇趾跖趾关节均有肿胀和压痛，双腕关节背伸轻度受限，右膝浮髌试验阳性，活动范围正常。双膝关节活动时有摩擦音，双手可见Heberden结节。实验室及其他检查 ：ESR13mm/h，RF176Ku/L，CRP10mg/L，抗核抗体阴性，血尿酸和肝、肾功能均正常。双手X线片见左手食指和中指PIPJ关节间隙变窄，其他部位无异常，双膝关节正常。类风湿性关节炎专业知识宣讲33病例分析体格检查：类风湿性关节炎专业知识宣讲33医疗诊断类风湿性关节炎一个以上的关节炎持续超过6周；有手PIPJ和MCPJ及腕关节关节炎；对称性

14、关节受累；1小时晨僵史；RF阳性；受累手关节的X线病变符合类风湿关节炎。依据类风湿性关节炎专业知识宣讲34医疗诊断类风湿性关节炎依据类风湿性关节炎专业知识宣讲34护理诊断疼痛 与关节炎反应有关有废用综合征的危险 与关节炎反复发作、疼痛和关节骨质破坏有关躯体移动障碍 与关节持续性的疼痛和肿胀有关预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节可能致残影响生活质量有关知识缺乏 缺乏疾病的治疗和自我护理的知识类风湿性关节炎专业知识宣讲35护理诊断疼痛 与关节炎反应有关类风湿性关节炎专业知护理措施协助病人减轻疼痛饮食护理 生活护理 观察病情 晨僵护理预防关节废用 用药护理 心理护理类风湿性关节炎专业知识宣讲36护理措

15、施协助病人减轻疼痛类风湿性关节炎专业知识宣讲36协助病人减轻疼痛为病人创造适宜的环境，非药物性止痛措施：如松弛、皮肤刺激疗法（冷、热敷、加压、震动等）、分散注意力；根据病情使用蜡疗、水疗、磁疗、超短波、红外线等治疗，可按摩肌肉、活动关节，以防止肌肉挛缩和关节活动障碍；遵医嘱给药：非甾体类抗炎药有布洛芬、萘普生、阿司匹林、吲哚美辛等，告诉病人按医嘱服药的重要性和有关药物的不良反应。类风湿性关节炎专业知识宣讲37协助病人减轻疼痛为病人创造适宜的环境，类风湿性关节炎专业知识饮食护理 宜给予足量的蛋白质、高维生素、营养丰富的饮食、宜清淡、易消化，忌辛辣、刺激性食物。类风湿性关节炎专业知识宣讲38饮食护

16、理 宜给予足量的蛋白质、高维生素、营养丰富的饮食、宜生活护理 居住环境保暖，预防感冒热水洗脸、脚出汗时护理体育锻炼类风湿性关节炎专业知识宣讲39生活护理 居住环境类风湿性关节炎专业知识宣讲39观察病情 了解关节疼痛的部位、病人对疼痛性质的描述，关节肿胀大会活动受限的程度，有无畸形、晨僵，以判断病情及疗效；注意关节外症状，如胸闷、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等，提示病情严重，应尽早给予适当的处理。类风湿性关节炎专业知识宣讲40观察病情 了解关节疼痛的部位、病人对疼痛性质的描述，关节肿预防关节废用保持关节功能鼓励病人及早下床活动，避免长时间不活动活动强度以病人能承受为限配合理疗、按摩等类风湿性关节炎专业知识宣讲41预防关节废用保持关节功能类风湿性关节炎专业知识宣讲41晨僵护理早晨起床后行温水浴，或用热水浸泡僵硬的关节，而后活动关节夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度类风湿性关节炎专业知识宣讲42晨僵护理早晨起床后行温水浴，或用热水浸泡僵硬的关节，而后活动用药护理 不良反应：恶心、口炎、腹泻、转氨酶升高肝纤维化、蛋白尿、血尿、白细胞或血小板减少、停经等护理：饭后服用药物 ，定期检测血、尿常规及肝肾功能等，鼓励病人多饮 水给病人及家属讲清所用药物的不良反应观察方法以协助早期发现病情变化并作及时处理；严重