肾脏功能实验室检测课件

1、实验诊断肾功能检查10/8/20221实验诊断肾功能检查10/3/2022110/8/2022210/3/20222概 述1、肾单位的组成2、肾脏的生理功能3、肾功能检查的目的10/8/20223概 述10/3/202231、肾单位的组成 肾小球 肾小体 球囊肾 远端小管 远曲小管 远曲小管髓袢粗段 肾小管 髓袢细段 远曲小管髓袢细段 近曲小管髓袢细段 近端小管 近曲小管 近曲小管髓袢粗段10/8/202241、肾单位的组成10/3/202242、肾脏的生理功能排泄功能：排泄水、代谢产物和废物调节功能：调节水、电解质和酸碱平衡内分泌功能：肾素 促红细胞生成素 1，25-二羟骨化醇等10/8/2

2、02252、肾脏的生理功能排泄功能：排泄水、代谢产物和废物10/3/肾单位肾小体肾小管肾小球肾球囊近端小管细段远端小管曲部直部曲部直部髓襻肾单位结构及功能滤过功能重吸收：2/3 水 电介质 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液浓缩重吸收：少量水、钠调节体液和酸碱平衡集合管远端肾单位10/8/20226肾单位肾小体肾小管肾小球肾球囊近端小管细段远端小管曲部直部曲肾功能检查包括：肾小球滤过功能检查肾小管功能检查肾小管性酸中毒诊断试验肾功能试验的定位10/8/20227肾功能检查包括：肾小球滤过功能检查10/3/20227一、概 述肾小球滤过率（glomerular filtra

3、tion rate,GFR）概念：正常成人每分钟流经肾脏的血液量为12001400 ml/min，其中血浆量600800 ml/min，有20%的血浆经肾小球滤过后，产生的滤过液（原尿）约为120160 ml/min，此即单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量，称GFR10/8/20228一、概 述肾小球滤过率（glomerular filtra肾清除率(renal clearance rate C)概念：指双肾于单位时间内（min）内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除。利用清除率可分别测定肾小球滤过率，肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用。一、概 述10/8/20229肾清除率

4、(renal clearance rate C)一、物质经肾排出的方式全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，如菊粉，可作为肾小球滤过率测定的理想试剂，能完全反映肾小球滤过率（GFR）。全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐等，可基本代表GFR。全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率测定。除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸，可作为肾血流量测定试剂。一、概 述10/8/202210物质经肾排出的方式一、概 述10/3/202210 一、概述 肾小球滤过率（GFR）单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液

5、体量清除率：单位时间将若干血浆中某物质全部去年清除 U（尿浓度) V(尿量ml/min)某种物质清除率 C P（血浓度）10/8/202211 一、概述 肾小球滤过率（GFR）10/3/二、肾小球滤过功能试验血肌酐测定内生肌酐清除率测定血清尿素测定肾小球滤过率测定血2-微球蛋白10/8/202212二、肾小球滤过功能试验血肌酐测定10/3/202212（一）血清肌酐（Scr）1、原理 1）血清肌酐的来源 2）血清肌酐的排泄方式 3）血清肌酐浓度升高的机制2、参考值：男：53-106umol/L 女：44-97umol/L 10/8/202213（一）血清肌酐（Scr）1、原理 10/3/202

6、2133、临床意义 1）急、慢性肾功能衰竭均可引起血清肌酐增高 评估肾功损害程度：肾衰竭代偿期： 178umol/L 肾衰竭期： 445umol/L 尿毒症期： 707umol/L 2）可鉴别肾前性和肾实质性少尿：器质性肾功能 衰竭血肌酐常超过200 umol/L；肾前性少尿血 肌酐常低于200 umol/L。 （一）血清肌酐（Scr）10/8/2022143、临床意义 （一）血清肌酐（Scr）10/3/202214（二）内生肌酐清除率测定（Ccr）1、原理 人体血液中的肌酐有内、外源性两种，如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其含量的变化主要受

7、内源性肌酐的影响。而且肌酐大部分是从肾小球滤过，不从肾小管重吸收，排泌量很少，故肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，称内生肌酐清除率。10/8/202215（二）内生肌酐清除率测定（Ccr）1、原理10/3/20222、方法 1）禁食肉类，避免剧烈运动，进低蛋白饮食3天 2）留24小时尿并抽血,送检血、尿肌酐 3）计算公式 Ccr=尿肌酐mol/L 尿量（ml）/每分钟 血肌酐mol/L3、参考值：80-120ml/min； 40岁Ccr每年下降1ml/min 70岁为参考值的60%（二） 内生肌酐清除率测定（Ccr）10/8/2022162、方法（二） 内生肌酐清除率测定（

8、Ccr）10/3/202Cockcroft公式： 140 年龄（岁） 体重(kg)男性：Ccr= 血肌酐浓度（mg/dL）72 140 年龄（岁）体重(kg）女性：Ccr= 血肌酐浓度（mg/dL）85-不适用于老年、儿童、肥胖者10/8/20221710/3/2022174、临床意义1）判断肾小球损害较敏感的指标2）评估肾功能损害程度 衰竭代偿期： 51-80ml/min 肾衰竭失代偿期：50-20ml/min 肾衰竭期： 19-10ml/min 尿毒症期： 10ml/min 轻度损害：70-51ml/min 中度：50-31ml/min 重度：30ml/min 3）指导治疗（二）内生肌酐清

9、除率测定（Ccr）10/8/2022184、临床意义（二）内生肌酐清除率测定（Ccr）10/3/20 内生肌酐清除率测定 （三） 临床意义 1.判断肾小球滤过功能损害的程度 （较BUN、scr早而敏感） 损害程度 Ccr(ml/min) 肾衰分期 Ccr(ml/min) 轻度 7051 早期 2011 中度 5031 晚期 106 重度 30 终末期 5 10/8/202219 内生肌酐清除率测定 （三） 临床意义10/3/2022（三）血清尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）1、原理 血尿素氮主要经肾小球滤过随尿排出，肾小管也有少量排泌；当肾实质受损害，肾小球滤过率降低时

10、，血尿素氮浓度增加， 因此可用以粗略判断肾小球滤过功能。2、参考值：成人 3.2-7.1mmol/L 婴儿、儿童 1.8-6.5mmol/L10/8/202220（三）血清尿素氮（blood urea nitrogen，B3、临床意义：增高可见于1）各种原因引起的急、慢性肾功能衰竭。（GFR下降到正常的50%以下时，BUN才开始上升,不作为早期指标) 尿毒症时有特殊价值，与病情成正比： 1表示透析充分。（三）血清尿素氮（BUN）10/8/2022213、临床意义：增高可见于（三）血清尿素氮（BUN）10/3/BUN/Cr(单位为mg/dl）的意义：器质性肾衰时BUN / Cr10:1肾前性少尿

11、时BUN / Cr常10:110/8/202222BUN/Cr(单位为mg/dl）的意义：10/3/20222肾功能不全分期 Ccr Scr BUN （ml/min) (umol/L) (mmol/L)肾功能不全代偿期 80-51 9(氮质血症期）肾衰竭期 19-10 445-707 20-28.6尿毒症期（肾衰竭晚期） 707 28.610/8/202223肾功能不全分期 （四） 99mTc-二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA)原理：（99mTc-DTPA) 几乎完全从肾小球滤过并清除，敏感性与菊粉相仿。正常参考值:男12515mL.min-1，女11515 mL.min-1临床意义:同C

12、cr、Cin优点：非创伤性、简便、安全、灵敏缺点： 机体器官将接受一定的辐射剂量 仪器设备要求较高,价格昂贵 尚缺乏与Cin比较的资料 10/8/202224（四） 99mTc-二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA)1（五） 血2-微球蛋白测定（2-M）1、原理 正常人血中2-M浓度很低，可自由通过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收。 2、参考值：0.8-2.4mg/L，平均1.5mg/L 。3、意义 肾小球滤过功能减退时血2-M升高，故血2-M可做为判断肾小球滤过功能的指标。10/8/202225（五） 血2-微球蛋白测定（2-M）1、原理10/3/2第二节 肾小管功能试验近端小管功能

13、试验对小分子蛋白的重吸收功能测定肾小管葡萄糖最大重吸收量测定远端肾单位功能试验浓缩和稀释功能试验（Mosenthal Test）尿渗量测定急性少尿的鉴别诊断指标10/8/202226第二节 肾小管功能试验近端小管功能试验10/3/20222近端肾小管功能检查 （一） 2微球蛋白测定原理 2Microglobulin 2MG 2MG生成较恒定，分子量11800，不与血浆蛋白结合，自由滤入原尿,在近端小管几乎全部重吸收，并被分解、破坏。 参考 值 成人血清 12 mg/L （肾小管阈值 5mg/L） 尿液 0.3 mg/L10/8/202227近端肾小管功能检查 （一） 2微球蛋白测定原理 2 近

14、端肾小管功能检查（二）临床意义 尿2MG 近曲小管早期受损敏感指标（须结合血浓度) （小管间质疾病、药/毒物中毒、肾移植急性排斥及其免疫抑制剂的调整） 血2MG（1）肾小球滤过功能受损（较肌酐更灵敏 ） 2MG 血浓度 25mgL 尿浓度小球小管均受损 （2）恶性肿瘤、炎症疾病、肝炎、类风关10/8/202228 近端肾小管功能检查（二）临床意义10/3/202228 近端肾小管功能检查 （三）1微球蛋白测定1Microglobulin, 1MG 原 理 1MG分子量（26000d）小，以游离与蛋白结合两种形式存在。前者排泄方式同2MG。 以免疫学方法可测得其游离血浓度。 参 考 值 成 人

15、尿 液 15mg/24h 血清游离形式 1030mg/L10/8/202229 近端肾小管功能检查 （三）1微球蛋白测定 近端肾小管功能检查 （四） （1MG）临床意义 1. 近端肾小管功能早期损害 较2MG更特异、敏感 2. 评估肾小球滤过功能 较2MG 、Cr更灵敏 3. 重症肝炎、肝坏死可致血清1MG10/8/202230 近端肾小管功能检查 （四） 肾小管重吸收、分泌功能近曲小管：重吸收髓袢：参与浓缩稀释远曲、集合小管：保Na排H、K、NH3、重吸收H2O10/8/202231肾小管重吸收、分泌功能近曲小管：重吸收10/3/202231 远端肾小管功能检查 （一） 昼夜尿比重试验 (

16、mosenrhals test莫氏试验) 原 理 当远端肾小管和集合管受损时，H2o、Na、Cl的重吸收发生改变，髓质部的渗透压梯度遭到破坏，影响尿的浓缩与稀释功能。 方 法 1. 受试日正常进食（每餐含水500600ml）勿额外进饮 2. 晨起8am排尿弃去。8am8pm (昼尿)，每2h留一次尿 8pm至次日8am（夜尿）随机留尿 3. 准确测定各次尿量及比重10/8/202232 远端肾小管功能检查 （一） 远端肾小管功能检查 （二） （莫氏试验） 参考值 尿量 10002000ml/24h 昼夜尿 341 夜尿 1.018 比重差 0.009 临床意义 1.少尿加高比重尿见于肾前性少尿

17、 2.多尿，低比重尿，夜尿增多，或比重固定在1.010，表明肾小管浓缩功能差，见于慢性肾炎、急性肾衰多尿期，慢性肾衰竭，慢性间质性肾炎等。10/8/202233 远端肾小管功能检查 （二） 远端肾小管功能检查 （三） 尿渗透压的测定 原 理 与纯溶剂相比，任何物质溶于溶剂后均有冰点， 渗透压，其改变程度取决于溶质微粒的数量 方 法 1. 晚饭后禁饮8h，次晨留尿，采血（肝素抗凝）送检 2. 采用冰点降低法 参考值 成人 Uosm 6001000 m Osm/kg.H2O Posm 275305 m Osm/kg.H2O U/p比值 34.5110/8/202234 远端肾小管功能检查 （三）

18、远端肾小管功能检查 （四） （尿渗透压的测定） 临床意义 1.反映肾浓缩稀释功能较可靠指标 Uosm/Posm 正 常 校正非肾病性尿渗量改变（糖尿、 高/低 钠氯） 在13间 浓缩功能受损 等 张 尿 浓缩功能几近丧失 （1 ） （小管间质病晚期） 低张尿1 仅有稀释功能（尿崩症） 10/8/202235 远端肾小管功能检查 （四） 第三节 肾小管酸中毒诊断试验 肾小管酸中毒是由肾小管分泌氢离子或重吸碳酸氢根离子功能减退，而产生的一种慢性酸中毒。分四种类型。 目前常用的鉴别诊断试验： （一）氯化氨负荷试验 （二）碳酸氢离子重吸收排泄试验 10/8/202236第三节 肾小管酸中毒诊断试验 肾

19、小管肾小管酸中毒分型型肾小管酸中毒又称远端肾小管性酸中毒。远曲小管和集合管疾患致使泌氢力下降，氢潴留引起酸中毒而尿偏碱性；型肾小管酸中毒又称近端肾小管性酸中毒。近端肾小管回吸收重碳酸盐能力明显减退，致使大量重碳酸盐离子进入远曲小管，超过其吸收阈，因之重碳酸盐随尿排出，血重碳酸盐减少，引起酸中毒； 型肾小管酸中毒近端及远端肾小管均有障碍；型肾小管酸中毒为远端肾小管酸中毒的一型，常伴有高钾血症及酸中毒 10/8/202237肾小管酸中毒分型型肾小管酸中毒又称远端肾小管性酸中毒。（一）氯化氨（酸）负荷试验1、原理 口服一定量的酸性药物氯化氨，人为使机体产生酸血症，增加远端肾小管泌H+的负荷，如远端肾

20、小管功能正常，则主动泌H+，并产生多量氨，两者结合为NH4+，继而生成氯化氨随尿排出，使血PH值维持正常，尿液则明显酸化。但远端RTA病人则不能使尿液酸化。10/8/202238（一）氯化氨（酸）负荷试验1、原理 2、方法 受试者禁酸、碱性食物。顿服氯化氨（0.1g/kg体重）前排尽膀胱，服药后第3、4、5、6、7、8留尿于干净中性容器，分别测服药前后尿PH。 3、意义 正常人服药后2小时，尿PH值低于5.3; 如尿PH一直大于5.5，可诊断远端肾小管酸中 毒。 本试验只适用于不典型或不完全的RTA，即无酸中毒全身表现。（一）氯化氨（酸）负荷试验10/8/2022392、方法 （二）碳酸氢离子

21、重吸收排泄试验1、原理 正常人经肾小球滤过的碳酸氢根离子大部分被近端小管吸收，小部分经远端小管重吸收，几乎完全被重吸收。II型RTA病人，其近端小管重吸收碳酸氢离子减退，故尿碳酸氢离子增高。 2、方法 按每日1-2mmol/L.kg口服碳酸氢钠，逐日加量，连服3天，同时测血碳酸氢钠含量，当达到26mmol时，即留尿测尿HCO3-和肌酐量，并测此时血肌酐、 HCO3- 量，计算出HCO3-部分排泄率。 10/8/202240（二）碳酸氢离子重吸收排泄试验1、原理 3、参考值 正常人HCO3-部分排泄率1%,几乎为0。4、临床意义 近端RTA病人此值若大于15%，则有诊断意义；若小于3-5%则不支持近端RTA的诊断，而支持远端RTA。（二）碳酸氢离子重吸收排泄试验10/8/2022413、参考值 10/8/20224210/3/202242病例分