精神分裂症医学知识讲座培训课件

1、精神分裂症医学知识讲座精神分裂症医学知识讲座典型病例（1） 李某，男，42岁，一年前因生意失败，回北京借居在父母家。入院半年前的一个深夜，患者发现对面楼里有灯光照到自己的房间。此后渐渐发现街坊邻里常常“话里有话”，内容多涉及患者的隐私，开始怀疑自己的房间被人录音、摄像。入院前三个月，患者听到脑子里有一个自称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实施全面监控。后又出现一个自称是“老书记”的女声为患者辩解，说患者是一个好同志。“少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。入院前半个月，患者多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”，并

2、计划给世界各大报章写信，申诉自己“受人迫害”的经过。入院诊断：精神分裂症，偏执型。精神分裂症医学知识讲座2典型病例（1） 李某，男，42岁，一年前因生意精神分裂症精神分裂症的概念精神分裂症的流行病学和病因学精神分裂症的临床表现和临床分型精神分裂症的诊断和鉴别诊断精神分裂症的治疗原则精神分裂症医学知识讲座3精神分裂症精神分裂症的概念精神分裂症医学知识讲座3精神分裂症的概念本病是一组病因未明的精神病多起病于青壮年常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调一般无意识和智能障碍病程多迁延精神分裂症医学知识讲座4精神分裂症的概念本病是一组病因未明的精神病精神分裂症医学知识概念的分析何谓“

3、分裂”精神活动本身的不协调认识活动、情感活动和行为之间的不协调认识活动、情感活动和行为内部的不协调精神活动与周围环境的不协调诊断的目的就在于寻找这些不协调精神分裂症医学知识讲座5概念的分析何谓“分裂”精神分裂症医学知识讲座5概念的衍变(1)早发性痴呆Morel(1857)：将无外界原因而在青春期发病的精神衰退称为“早发性痴呆”Kahlbaum(1874)：将具有特殊精神障碍并伴有全身肌肉紧张的病例称为“紧张症”Hecker(1871)：将发生于青春期具有荒谬、愚蠢行为的病例称为“青春痴呆”Kraepelin(1896)：认为上述描述并非独立的疾病，而是同一疾病的不同类型。多发于青年，最终发展为

4、衰退。称为“早发性痴呆”精神分裂症医学知识讲座6概念的衍变(1)早发性痴呆精神分裂症医学知识讲座6概念的衍变(2)精神分裂症E. Bleuler(1911)：指出情感、联想和意志障碍是本病的原发性症状，而中心问题是人格的分裂，故提出“精神分裂”的概念。因本病的结局并非皆以衰退告终，因此建议命名为“精神分裂症”精神分裂症医学知识讲座7概念的衍变(2)精神分裂症精神分裂症医学知识讲座7流行病学：患病率(1)患病率我国1982年12地区调查：终生患病率5.69 我国1993年7地区调查： 终生患病率6.55 美国1988年终生患病率13 患病率性别分布女性明显高于男性1982年12地区调查：女性7.

5、07 ，男性4.33 1993年7地区调查： 女性7.69 ，男性5.41 精神分裂症医学知识讲座8流行病学：患病率(1)患病率精神分裂症医学知识讲座8流行病学：患病率(2)患病率社会人口学分布与家庭经济水平呈负相关与文化水平呈负相关患病率城乡分布城市高于农村精神分裂症医学知识讲座9流行病学：患病率(2)患病率社会人口学分布精神分裂症医学知识流行病学：发病率发病率确切资料很难得到0.2 -0.6 之间，平均0.3 年龄与发病率多发于16-35岁精神分裂症医学知识讲座10流行病学：发病率发病率精神分裂症医学知识讲座10病因学：遗传因素双生子研究单卵双生子比双卵双生子高4-6倍寄养子研究证实遗传因

6、素的作用大于环境因素遗传方式研究单基因遗传多基因遗传目前观点精神分裂症在遗传学上是一种多基因疾病精神分裂症医学知识讲座11病因学：遗传因素双生子研究精神分裂症医学知识讲座11病因学：神经生化因素(1)多巴胺假说精神分裂症是中枢多巴胺功能亢进所致根据苯丙胺导致精神分裂症样症状精神分裂症患者血浆和脑脊液HVA增高传统抗精神病药物可阻断D2受体神经影像学研究显示部分脑区的D2受体密度增高目前观点多巴胺功能亢进是导致精神分裂症阳性症状的主要原因精神分裂症医学知识讲座12病因学：神经生化因素(1)多巴胺假说精神分裂症医学知识讲座1多巴胺假说精神分裂症医学知识讲座13多巴胺假说精神分裂症医学知识讲座13多

7、巴胺假说精神分裂症医学知识讲座14多巴胺假说精神分裂症医学知识讲座14病因学：神经生化因素(2)甲基转移假说精神分裂症是过度甲基化的生物胺在体内蓄积所致根据南美仙人掌毒碱增高DMPEADMT精神分裂症医学知识讲座15病因学：神经生化因素(2)甲基转移假说精神分裂症医学知识讲座病因学：神经生化因素(3)单胺氧化酶假说单胺氧化酶功能低下导致精神分裂症根据精神分裂症患者血小板单胺氧化酶减少精神分裂症患者血小板单胺氧化酶活性降低精神分裂症医学知识讲座16病因学：神经生化因素(3)单胺氧化酶假说精神分裂症医学知识讲病因学：神经生化(2)兴奋性氨基酸功能低下假说部分脑区的谷氨酸受体功能低下谷氨酸受体拮抗剂

8、苯环己哌啶（PCP）可导致精神分裂样症状抗精神病药可以增强中枢谷氨酸功能精神分裂症医学知识讲座17病因学：神经生化(2)兴奋性氨基酸功能低下假说精神分裂症医学病因学：神经生化因素(4)5-羟色胺假说精神分裂症患者存在5-HT能系统的功能改变，这些改变影响到多种神经递质系统，作用于5-HT能系统的药物有可能缓解或恶化阳性、阴性、瓦解型症状和认知功能，也可能影响到锥体外系功能 目前观点5-HT与DA系统的交互作用在精神分裂症的病因学和治疗学当中占据重要地位5-HT功能亢进与阴性症状有关精神分裂症医学知识讲座18病因学：神经生化因素(4)5-羟色胺假说精神分裂症医学知识讲病因学：心理社会因素社会因素

9、社会地位、经济状况、文化水平心理因素40%-80%有病前心理因素，但心理因素只是起到诱发作用或是患病的早期表现病前性格多为内向、孤僻、敏感多疑精神分裂症医学知识讲座19病因学：心理社会因素社会因素精神分裂症医学知识讲座19病因学：神经发育患者童年期的神经精神发育迟缓学会行走、说话的时间晚，有更多的言语问题和较差的运动协调能力智商较低，在游戏中更愿独处，回避与其他儿童交往可能是遗传和母孕期或围产期损伤所致精神分裂症医学知识讲座20病因学：神经发育患者童年期的神经精神发育迟缓精神分裂症医学知病因学树立生物 心理 社会的现代医学模式精神分裂症医学知识讲座21病因学树立生物 心理 社会的现代医学模式精

10、神分裂症医临床表现：早期阶段(1)急性起病者突然兴奋、冲动，行为反常可伴有意识障碍，尤其心因下起病者亚急性起病者情感症状、强迫症状、妄想精神分裂症医学知识讲座22临床表现：早期阶段(1)急性起病者精神分裂症医学知识讲座22临床表现：早期阶段(2)慢性起病者性格改变：冷淡、疏远、敌意、少语、懒散、多疑、恐惧等类神经官能症症状：躯体不适、失眠、易疲劳、强迫、刻板、情绪不稳，人格解体等精神分裂症医学知识讲座23临床表现：早期阶段(2)慢性起病者精神分裂症医学知识讲座23临床表现：充分发展阶段(1)特征性症状思维联想障碍缺乏连贯性和逻辑性，是最具有特征性的症状思维松散、破裂性思维、思维中断、思维云集；

11、象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维、诡辩性思维情感障碍情感迟钝淡漠、情感反应与思维内容及外界刺激不配合情感迟钝、情感淡漠、情感倒错、矛盾情感等精神分裂症医学知识讲座24临床表现：充分发展阶段(1)特征性症状精神分裂症医学知识讲座临床表现：充分发展阶段(2)特征性症状意志行为障碍意向倒错、矛盾意向、意志缺乏、兴奋、木僵、违拗、被动服从等精神分裂症医学知识讲座25临床表现：充分发展阶段(2)特征性症状精神分裂症医学知识讲座临床表现：充分发展阶段(3)常见症状幻觉和感知综合障碍言语性幻听常见妄想是最常见症状之一精神分裂症妄想的特点内容离奇、逻辑荒谬、发生突然泛化或具有特殊意义患者常不愿暴露紧张综合

12、征精神分裂症医学知识讲座26临床表现：充分发展阶段(3)常见症状精神分裂症医学知识讲座2首级症状症状内容思维鸣响、争论性幻听、评论性幻听、躯体影响妄想、思维被夺、思维被插入、思维被广播、被强加的情感、被强加的冲动、被强加的意志、妄想性知觉首级症状的发生率在70%左右首级症状的认识重视首级症状的重要性不宜过分强调，应纵向地、动态地认识疾病精神分裂症医学知识讲座27首级症状症状内容精神分裂症医学知识讲座27四A症状E. Bleuler提出联想障碍(Association)情感障碍(Affection)矛盾意向(Ambivalence)内向性 (Autism)精神分裂症医学知识讲座28四A症状E.

13、Bleuler提出精神分裂症医学知识讲座28临床表现：疾病后期预后的1/4理论痊愈、显好、好转、恶化衰退病例以阴性症状为主要表现思维贫乏情感淡漠意志缺乏精神分裂症医学知识讲座29临床表现：疾病后期预后的1/4理论精神分裂症医学知识讲座29临床类型偏执型“疑”青春型“乱”紧张型“呆”单纯型“懒”精神分裂症医学知识讲座30临床类型偏执型“疑”精神分裂症医学知识讲座30偏执型精神分裂症最为常见占住院病人的50%以上起病年龄较晚多在中年起病较缓慢以妄想为主要表现，常伴有幻觉病程进展较缓慢疗效相对较好精神分裂症医学知识讲座31偏执型精神分裂症最为常见精神分裂症医学知识讲座31青春型精神分裂症青春期起病1

14、5-25岁起病形式多为急性或亚急性以思维、情感、行为的不协调为主要表现妄想和幻觉多呈片断性预后欠佳精神分裂症医学知识讲座32青春型精神分裂症青春期起病精神分裂症医学知识讲座32精神分裂症医学知识讲座培训课件单纯型精神分裂症青少年起病起病隐袭缓慢发展，逐渐趋向精神衰退以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会性退缩等阴性症状为主要临床相从无明显的阳性精神病性症状预后最差精神分裂症医学知识讲座34单纯型精神分裂症青少年起病精神分裂症医学知识讲座34典型病例（2） 佟某，男，29岁，19岁进父亲所在的工厂当工人，生性内向腼腆，胆小。25岁后因无女友，屡次要求父母介绍对象。前后见过17位姑娘。最初约会时，患

15、者很注重自己的仪表，并事先买好不少小吃。后患者只穿工作服会客，见面时低头看地，不发一言。同时工作能力逐渐下降，从较有技术的钳工调至车工、保洁员、门卫，最后病休在家。入院检查时患者多低头呆坐，对大多数问话无反应，偶尔以点头、摇头表达意见。在病房内多独处一隅，基本不与他人交往。入院诊断：精神分裂症单纯型。 精神分裂症医学知识讲座35典型病例（2） 佟某，男，29岁，19岁进父精神分裂症的阳性、阴性症状阳性症状精神功能的异常或亢进包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控阴性症状精神功能的减退或缺失包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍精神分裂症医学知识讲座36精神分裂

16、症的阳性、阴性症状阳性症状阴性症状精神分裂症医学知识I型和II型精神分裂症I 型分裂症以阳性症状为特征药物疗效好无认知改变预后良好生物学基础是多巴胺功能亢进II 型分裂症以阴性症状为主药物疗效差伴认知损害预后差有额叶脑萎缩多巴胺功能没有特殊改变精神分裂症医学知识讲座37I型和II型精神分裂症I 型分裂症II 型分裂症精神分裂症医诊断诊断要点诊断标准精神分裂症医学知识讲座38诊断诊断要点精神分裂症医学知识讲座38诊断要点诊断基础是详细的病史采集认真的精神检查密切的临床观察精神症状及其特点的确认是关键不典型病例的诊断更需要排除法和纵向观察精神分裂症医学知识讲座39诊断要点诊断基础是精神分裂症医学知

17、识讲座39诊断标准症状标准：9项中至少2项严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈病程标准：至少持续1个月排除标准：排除器质性及精神活性物质所致精神障碍精神分裂症医学知识讲座40诊断标准症状标准：9项中至少2项精神分裂症医学知识讲座40鉴别诊断人格异常神经症心因性反应情感障碍脑器质性精神病偏执性精神病分裂情感性精神病精神分裂症医学知识讲座41鉴别诊断人格异常精神分裂症医学知识讲座41病程和预后精神分裂症医学知识讲座42病程和预后精神分裂症医学知识讲座42预后的相关因素预后良好急性起病病程短暂既往无精神疾病史具有活跃的情感症状发病年龄较大病前个性良好社会适应良好社会交往关系融洽工作成绩优良 预后欠佳徐缓发病病程冗长有精神疾病史情感淡漠发病年龄较轻病前个性反常社会适应不良倾向社会性隔绝工作成绩欠佳精神分裂症医学知识讲座43预后的相关因素预后良好预后欠佳精神分裂症医学知识讲座43治疗原则早期、足量、规律、全程尽可能地单一用药，避免联合用药药物治疗与心理治疗、家庭治疗和康复治疗结合序贯治疗