喉癌的手术方式一文案完整

1、喉癌手术方式Please Modify Special English Title For Impression Design Of Shuzi, Please Modify Special English. Please Modify第一部分1年第1页ManagerLorem Ipsum is simply dummy text of the printing and typesetting industry. Lorem Ipsum has been the industrys standard dummy text ever since the 1500s, when an unknow

2、n printer took a galley of type and scrambled.1500s, when an unknown printer took.框架完整丨文案详细丨喉癌手术丨医疗分享丨护士护理丨下载即用丨2年第2页喉部肿瘤AJCC(第七版) TNM分期原发肿瘤（T)Tx原发肿瘤不能评定T0无原发肿瘤证据Tis原位癌声 门 上T1肿瘤局限在声门上1个亚区，声带活动正常T2肿瘤侵犯声门上1个以上相邻亚区，侵犯声门区或声门上区以外（如舌根、会厌谷、梨状窝内侧壁粘膜），无喉固定T3肿瘤局限在喉内，有声带固定和/或侵犯任何下述部位: 环后区、会厌前间隙、声门旁间隙和/或甲状软骨内板T

3、4a中等晚期局部疾病 肿瘤侵犯穿过甲状软骨和/或侵犯喉外组织(如气管、包含深部舌外肌在内颈部软组织、带状肌、甲状腺或食管)T4b非常晚期局部疾病 肿瘤侵犯椎前筋膜.包绕颈动脉或侵犯纵隔结构3年第3页喉部肿瘤AJCC(第七版) TNM分期声 门T1肿瘤局限于声带(可侵犯前联合或后联合),声带活动正常T1a肿瘤局限在一侧声带T1b肿瘤侵犯双侧声带T2肿瘤侵犯至声门上和/或声门下区，和/或声带活动受限T3肿瘤局限在喉内，伴有声带固定和/或侵犯声门旁间隙，和/或甲状软骨内板T4a中等晚期局部疾病肿瘤侵犯穿过甲状软骨和/或侵犯喉外组织(如气管、包含深部舌外肌在内颈部软组织、带状肌、甲状腺或食管)T4b非

4、常晚期局部疾病肿瘤侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉或侵犯纵隔结构声 门 下T1肿瘤局限在声门下区T2肿瘤侵犯至声带，声带活动正常或活动受限T3肿瘤局限在喉内，伴有声带固定T4a中等晚期局部疾病 肿瘤侵犯环状软骨或甲状软骨和/或侵犯喉外组织(如气管、包含深部舌外肌在内颈部软组织、带状肌、甲状腺或食管)T4b非常晚期局都疾病 肿瘤侵犯椎前间隙，包绕颈动脉或侵犯纵隔结构4年第4页喉部肿瘤AJCC(第七版) TNM分期区域淋巴结（N8）Nx区城淋巴结不能评定N0无区域淋巴结转移N1同侧单个淋巴结转移，最大径3cmN2同侧单个淋巴结转移,3cm6cmN2a同侧单个淋巴结转移，3cm6cm5年第5页术前准备术前对

5、肿瘤范围评定手术计划制订主要依据组织病理学诊疗以往治疗肿瘤分期手术医生经验患者年纪和全身情况病人意愿6年第6页Co2激光治疗喉癌适应症：原位癌和T1，T2声门型喉癌T1，T2声门上型喉癌与部分喉切除术和放化疗或单独放疗比，激光治疗早期喉癌能够取得非常理想5年生存率和喉功效保留与开放手术相比，激光手术创伤小，发音功效恢复快，并对术后吞咽功效影响极小术前仔细内镜评定（纤维喉镜、电子喉镜或硬管喉镜）非常主要CT或MRI有利于评定原发灶范围以及肿瘤是否累及会厌前间隙、声门旁间隙和喉软骨声带固定往往提醒声带肌和声门旁间隙受侵，是激光手术禁忌症术前放疗可引发喉部组织水肿和黏膜下纤维疤痕形成，后者会造成激光

6、手术中识别肿瘤和正常组织困难暴露不良是喉癌激光手术失败主要原因。所以，选择适当喉镜非常主要声带前连合附着处甲状软骨缺乏软骨膜，是喉自然屏障微弱点再加上老年患者甲状软骨发生骨化，减弱甲状软骨对肿瘤扩散屏障作用。所以，对位于前连合肿瘤作激光应慎重7年第7页Co2激光治疗喉癌对声门型喉癌，普通2-3mm切缘已经足够，而对声门上型喉癌，则需要5-10mm切缘对放疗后复发病例，切缘应适当放宽术中对切缘作冰冻切片非常主要累及前连合肿瘤易向声门下扩展，并向前累及环甲膜为了取得良好暴露，需从声门上会厌根部切起，同时切除甲状软骨内膜对双侧声带癌，为了防止术后声门粘连，有时候需要分两期手术激光声带切除术后，通常要

7、3-4周伤口才能愈合，甚至更长修复过程中肉芽生长是自然过程。所以，术后正规随访非常主要每个月一次到术后3个月，每2个月一次到术后1年，每3个月一次到术后2年，每六个月一次到术后3年，以后每年一次到5年8年第8页单例T2声带癌T1成T2声带癌放疗后有残余成复发者T1或T2声带感，同侧声带活动受限经选择范围较小单例T3声带癌垂直部分喉切除术适应症：垂直部分喉切除术尽可能防止使喉手术切口和气管切开切口沟通在作皮肤切口时候应考虑修复方法甲状软骨切开时也应考虑到修复作中线及患侧甲状软骨板后缘平行切开，后切口在甲状软骨板后缘前3-5mm如肿瘤累及前连合或对侧声带前部，甲状软骨切开应在对侧甲状软骨板3-5m

8、m(额侧部分喉切除术)9年第9页垂直部分喉切除术肿瘤切除应在明视下进行，在肿瘤3-5mm切除肿瘤如切缘有可疑应作术中冰冻切片垂直部分喉切除术修复重建垂直部分喉切除术后修复重建对术后保留满意发音功效非常主要修复重建可防止术后软骨炎和肉芽形成惯用修复材料包含胸骨舌骨肌筋膜瓣、甲状软骨膜和颈前皮瓣等，以胸骨舌骨肌筋膜瓣最惯用健侧声带前端与甲状软骨膜缝合一针有利于保持健侧声带张力会厌根部与舌骨悬吊一针有利于保持喉腔宽大10年第10页声门上水平部分喉切除术T1-T3声门上型喉癌，病变局限于会厌、喉前庭和构会厌襞，未累及构状软骨、喉室底及前连合者声门上区癌侵及部分梨状窝前内侧壁，但未侵及梨状窝底者声门上区

9、癌累及会厌舌面，但累及舌根部未超出轮廓乳头者声带固定或显著活动受限会厌喉面肿瘤累及会厌根部，与前连合距离1cm会厌舌面肿瘤累及舌根部已达轮廓乳头肿瘤累及喉室、杓间隙、梨状窝底、环后区或甲状软骨者禁忌证02适应证0111年第11页声门上水平部分喉切除术NO者，以下情况需同时做颈淋巴清扫:原发灶达2cm或以上者虽原发灶较小，但肿瘤向深部浸润者肿瘤累及舌根部、构会厌襞、室带，或会厌根部者可做环状软骨上缘水平小“U”型切口或称领式切口大多数情况需要做一侧或双侧颈清扫术，所以能够做大“L“型切口或大“U”型切口12年第12页声门上水平部分喉切除术如肿瘤位于会厌舌面，切勿经舌骨上入路进入会厌谷，而采取咽侧

10、进路如肿瘤位于会厌喉面，会厌谷未受侵，则能够经舌骨上入路进入会厌谷手术基本术式切除范围包含:整个会厌和会厌前间隙、杓会厌皱襞、室带、舌骨大部分、患侧甲状软骨板上1/2或1/3和对侧甲状软骨板一部分，甲状舌骨膜和部分舌根部(会厌舌面癌)甲状软骨切开位置非常主要，切开位置不妥可能造成术后发音功效受损男性声带前连合在甲状软骨中线上缘和下缘距离1/2，而女性前连合位置略高，在上1/3与下2/3交界处咽腔关闭应把下半喉甲状软骨与舌根部肌肉缝合，应注意是与舌根肌肉缝合，而不是与舌根粘膜缝合这么有利于减轻术后误咽防止损伤舌下神经，不然会影响吞咽功效13年第13页环状软骨上部分喉切除术 SCPLBA选择适当患

11、者非常主要。不宜对患有严重慢阻肺患者施行SCPL肺功效检验并不是常规术前检验，能否爬两层楼梯能够反应患者肺功效14年第14页环状软骨上部分喉切除术一、环状软骨舌骨会厌固定术(CHEP，Majer-Piquet手术)T1b声门型喉癌T2声门型喉癌:向上侵及喉室、室带、前联合及对侧声带前1/3或1/2，但未累及会厌根部及会厌前间隙:向下侵犯声门下区前中部未超出1cm，后部未超出0.5cm部分经过选择T3声门型喉癌适应证15年第15页环状软骨上部分喉切除术二、环状软骨舌骨固定术(cricohyoidopexy,CHP)声门上型喉癌累及舌骨水平以下会厌、室带和一侧杓状软骨造成一侧声带活动受限声门上型喉癌累及前连合、一侧或两侧声带，一侧声带活动受限，但最少有一侧声带后1/3粘膜正常，声带活动良好声门型、声门上型或跨声门型喉癌出现一侧声带活动显著受限或固定，但声门下侵犯前中部小于1cm，尚可保留环状软骨和另一侧构