外阴上皮内非瘤样病变课件

1、第十六章 外阴上皮内非瘤样病变外阴上皮内非瘤样病变1第十六章 外阴上皮内非瘤样病变外阴上皮内非瘤样病变1外阴皮肤、黏膜组织变性、色素改变外阴白色病变包括：外阴鳞状上皮细胞增生硬化性苔癣 外阴上皮内非瘤样病变2外阴皮肤、黏膜组织变性、色素改变外阴上皮内非瘤样病变2外 阴 鳞 状 上 皮 细 胞 增 生 增生性营养不良原因不明：阴道分泌物刺激皮肤长期处于潮湿状态外阴上皮内非瘤样病变3外 阴 鳞 状 上 皮 细 胞 增 生 增生性营养不良外阴上病 理 表皮层角化过度和角化不全，棘细胞层不规则增厚，上皮脚向下延伸，越长则尖端越细，末端钝圆or较尖，上皮脚之间真皮层乳头明显，并伴有轻度水肿、淋巴细胞和浆

2、细胞浸润，但上皮层细胞排列整齐，保持正常极性，细胞大小、核形态、染色(-) 外阴上皮内非瘤样病变4病 理 表皮层角化过度和角化不全，棘细胞层不规则增厚，上临 床 表 现 绝经后，生育期最突出的症状是外阴瘙痒，多难忍受大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合对称性慢性单纯性苔癣外阴上皮内非瘤样病变5临 床 表 现 绝经后，生育期外阴上皮内非瘤样病变5搔抓刺激较大的Nf抑制瘙痒Nf反射瘙痒暂缓，但搔抓皮肤进一步损伤新的瘙痒反应瘙痒更剧外阴上皮内非瘤样病变6搔抓刺激较大的Nf抑制瘙痒Nf反射瘙痒暂缓，但搔抓皮肤诊 断 临床表现：不可控制的外阴瘙痒局部活检确诊：粗糙、隆起、皲裂、溃 疡、有硬结部位，多点

3、 取材外阴上皮内非瘤样病变7诊 断 临床表现：不可控制的外阴瘙痒外阴上皮内非瘤样病变鉴 别 诊 断 白癜风：黑素细胞破坏引起。病变区皮肤呈 白色，其他部位也可伴发，镜下结 构(-) ，不恶化外阴炎：念珠菌、滴虫感染引起。阴道分泌 物，外阴瘙痒、灼热及疼痛等， 原发病治愈后，白色区消失外阴上皮内非瘤样病变8鉴 别 诊 断 白癜风：黑素细胞破坏引起。病变区皮肤呈 外阴白化病：全身遗传性疾病，不能制造黑 色素。无自觉症状，不会癌变银屑病（牛皮癣）：病因不明，常伴其他部 位的病变。外阴瘙痒、白色斑 片状损害。搔抓有银屑脱落， 但无萎缩 外阴上皮内非瘤样病变9外阴白化病：全身遗传性疾病，不能制造黑 治

4、疗 非手术治疗：控制瘙痒、恢复外阴皮肤正常 形态一般性治疗：保持外阴清洁干燥，禁用刺激 性液体擦洗，避免搔抓，忌刺 激性饮食，内裤要宽松、透气外阴上皮内非瘤样病变10治 疗 非手术治疗：控制瘙痒、恢复外阴皮肤正常 局部治疗：控制外阴瘙痒，皮质激素类膏霜 剂局部涂抹。如氟轻松、氢化可的松软 膏等，34次/d涂药前先温水坐浴1015min/次，bidtid蛇床子散、茵陈洗剂等中药煎水熏洗外阴上皮内非瘤样病变11局部治疗：控制外阴瘙痒，皮质激素类膏霜 剂局部涂抹。外科治疗：已恶变or有恶变可能及内科治疗 无效者单纯外阴切除：同时行外阴皮瓣移植，减轻 外阴皮肤挛缩激光治疗：CO2激光or氦氖激光，破坏

5、其皮层 内N末梢全身治疗：镇静、安眠、脱敏剂。增加营 养，补充VitA、B1、B2等外阴上皮内非瘤样病变12外科治疗：已恶变or有恶变可能及内科治疗 外 阴 硬 化 性 苔 癣外阴及肛周皮肤萎缩变薄病因不明：HLA-B40抗原自身免疫低下：斑秃、白癜风、甲状腺 功能异常等血中睾酮低外阴上皮内非瘤样病变13 外 阴 硬 化 性 苔 癣外阴及肛周皮肤萎缩变薄外阴上皮内病 理 早期为真皮乳头层水肿、血管扩张。进一步发展为表皮层角化、毛囊角质栓塞，基底细胞液化变性，黑色素细胞减少，真皮层有淋巴细胞和浆细胞浸润带外阴上皮内非瘤样病变14病 理 早期为真皮乳头层水肿、血管扩张。进一步发展为表皮临 床 表

6、现 任何年龄妇女尤其40岁左右，幼女轻度皮肤痒感阴唇、阴蒂、阴唇后联合、肛周，对称性晚期皮肤菲薄皱缩、阴道狭窄幼女患者瘙痒多不明显，仅便后外阴及肛周不适感。锁孔状珠黄色花斑样or白色病损坏外阴上皮内非瘤样病变15临 床 表 现 任何年龄妇女尤其40岁左右，幼女外阴上皮内非诊 断 与 鉴 别 诊 断 临床表现+病理检查老年性生理萎缩：老年妇女，身体各部位萎 缩一致，大阴唇变平、小阴唇退化，无 任何自觉症状 外阴上皮内非瘤样病变16诊 断 与 鉴 别 诊 断 临床表现+病理检查外阴上皮内非瘤治 疗 一般性治疗：同外阴鳞状上皮细胞增生局部药物治疗：丙酸睾酮局部涂抹最有效丙酸睾酮200mg+凡士林软膏

7、10g配成2%膏剂。若瘙痒严重，可加用1% or2.5%氢化可的松软膏毛发增多、阴蒂肥大等副反应or疗效不佳:黄 体酮油剂100mg+凡士林膏30g 外阴上皮内非瘤样病变17治 疗 一般性治疗：同外阴鳞状上皮细胞增生外阴上皮内非瘤0.05%氯倍他索软膏：bid1mqd2m2次 /w3m，总疗程半年瘙痒顽固:5mg曲安奈德+NS 2ml稀释,皮下注 射后轻轻按摩使混悬液弥散 外阴上皮内非瘤样病变180.05%氯倍他索软膏：bid1mqd2m2次 幼女多可自愈。不用丙酸睾酮。1%氢化可的松软膏or 100mg黄体酮油剂+30g凡士林软膏混合后涂擦局部外科治疗外阴上皮内非瘤样病变19幼女多可自愈。不

8、用丙酸睾酮。1%氢化可的松软膏or 100m外 阴 瘙 痒 外阴上皮内非瘤样病变20外 阴 瘙 痒 外阴上皮内非瘤样病变20病 因 局部原因：阴道分泌物刺激，滴虫性、念珠菌性阴道炎是最常见的原因。疥疮、阴虱、蛲虫病外阴营养不良，外阴鳞状上皮细胞增生不良的卫生习惯化学品、药品刺激及过敏其他皮肤病变：擦伤、寻常疣、疱疹、湿疹 外阴上皮内非瘤样病变21病 因 局部原因：外阴上皮内非瘤样病变21全身原因：糖尿病：esp.伴发念珠菌性炎症黄疸，VitA、B缺乏，贫血，白血病等慢性病妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期or经前期外阴充血不明原因：精神、心理因素（暗示疗法）外阴上皮内非瘤样病变22全身原因：外阴上皮内非瘤样病变22临 床 表 现 及 诊 断 阴蒂部、小阴唇，大阴唇、会阴、肛周阵发性，夜间or食用刺激性食物or经期加重诊断：病史、局部和全身检查、化验外阴上皮内非瘤样病变23临 床 表 现 及 诊 断 阴蒂部、小阴唇，大阴唇、会阴、肛治 疗 一般治疗：忌刺激性饮食。保持外阴皮肤清 洁、干燥，切忌搔抓。内裤要宽松透 气。不用肥皂水or热水洗烫，若有感染 可用1：5000高锰酸钾坐浴病因治疗外阴上皮内非瘤样病变24治 疗 一般治疗：忌刺激性饮食。保持