小儿营养喂养佝偻病培训课件

1、小儿营养喂养佝偻病小儿营养喂养佝偻病 营养 Nutrition一、能量(Energy) (一)基础代谢(约占60%) 维持生命最基本生理活动所消耗的能量 (二)食物的特殊动力作用蠕动、消化、吸收 婴 儿： 7%8% 年长儿： 占5% 小儿营养喂养佝偻病2 营养 Nutrition 小儿营养喂养佝偻病2 (三)活动所需肌肉活动 (四)生长所需 (五)排泄消耗：10% 其他因素： 1.精神和情绪 2.环境条件小儿营养喂养佝偻病3 (三)活动所需肌肉活动小儿营养喂养佝偻病3总需要量:（General energy needs) 婴儿 110千卡/kg 每3岁减少 10千卡/kg 15岁 60千卡/k

2、g小儿营养喂养佝偻病4总需要量:小儿营养喂养佝偻病4 营养 Nutrition二、蛋白质(Protein) 必需氨基酸 非必需氨基酸 蛋白质的互补作用 推荐摄入量：(/kg.日) 人 乳 ： 2 克 牛 乳 ： 3.5克 植物蛋白质： 4 克小儿营养喂养佝偻病5 营养 Nutrition二、蛋白质(Protein)小儿营三、脂肪(Lipid) 占总能量35-50%25-30%1.甘油三脂 饱和脂肪酸： 动物性食物为主 (除鱼肝油) 不饱和脂肪酸：植物性食物为主 (含有2个以上双键） (除椰子油、可可油) 不饱和脂肪酸：饱和脂肪酸2:1 小儿营养喂养佝偻病6三、脂肪(Lipid) 占总能量35-

3、50%25-30必需脂肪酸必需脂肪酸：占总能量1-3%亚油酸：湿疹、皮炎、伤口愈后亚麻酸：髓鞘形成、视网膜发育2.磷脂：卵磷脂、脑磷脂等3.胆固醇小儿营养喂养佝偻病7必需脂肪酸必需脂肪酸：占总能量1-3%小儿营养喂养佝偻病7 四、碳水化合物carborhydrate 占总能量的50-60% 单糖： 葡萄糖、果糖、半乳糖 双糖： 蔗糖、麦芽糖、乳糖 多糖： 淀粉、糊精、糖元 其他： 膳食纤维 三大营养素比例： 蛋 白 质: 占10%15% 脂 肪: 占25%30% 碳水化合物: 占50%60%小儿营养喂养佝偻病8 四、碳水化合物carborhydrate 占 五、维生素 (Vitamin) 脂溶

4、性:A、D、E、K 水溶性:B族、C小儿营养喂养佝偻病9 五、维生素 (Vitamin) 脂溶性:A、D六、矿物质（Mineral) 宏量元素:11种 C、H、O、N、Ca、P、K、Na、Cl、 Mg、S 微量元素:14种 Fe、Zn、Cu、Mn、Co、Se、I、F 小儿营养喂养佝偻病10六、矿物质（Mineral)小儿营养喂养佝偻病10七、水（Water） 乳儿： 每日排水量占细胞外液1/2 成人： 仅占1/7 每日推荐摄入量(/kg.日) 乳 儿: 150ml 每3岁减去: 25ml 9 岁 为: 75ml 成 人: 50ml小儿营养喂养佝偻病11七、水（Water） 乳儿： 每日排水量占

5、细胞外液1 婴儿喂养 (Infant feeding)小儿营养喂养佝偻病12 婴儿喂养小儿营养喂养佝偻病12 母乳的优点：Advantages of breast feeding1.化学成份：(1)蛋白质：白蛋白多、酪蛋白少 有丰富的牛磺酸、 谷氨酰胺、色氨酸(2) 脂 肪：颗粒小、脂肪酸碳链长 且有丰富的必需脂肪酸小儿营养喂养佝偻病13 母乳的优点：Advantages of brea(3)碳水化合物：乙型乳糖为主 含双歧因子(N-乙酰葡萄糖胺)(4)维生素： A.D.E.较多 B族.C.与母亲营养有关(5)矿物质： 含量较少 铁、锌、钙吸收率高 (6)消化酶： 淀粉酶和脂肪酶小儿营养喂养佝

6、偻病14(3)碳水化合物：乙型乳糖为主小儿营养喂养佝偻病142.免疫作用(Immunization)(1) 分泌型 sIgA抵抗病原微生物(2) 乳铁蛋白 抑制大肠杆菌、白色念珠 菌、需氧菌(3) 溶菌酶 G(-)的杀菌(4) 双歧因子 抑制大肠杆菌(5) 补体(6) 免疫细胞小儿营养喂养佝偻病152.免疫作用(Immunization)(1) 分泌型 sI3. 其他优点：(1)对产妇 ： 加强宫缩、避孕、 减少乳房癌 (?)(2)操作性强：清洁、经济、方便、 温度适宜(3)对乳儿 : 增母子感情， 促进胎粪排出小儿营养喂养佝偻病163. 其他优点：小儿营养喂养佝偻病16 各期母乳成份： 初

7、乳 ： 04天，蛋白质高 过渡乳 ： 510天，脂肪高 成熟乳 ： 11天9月，成分稳定 晚 乳 ： (10月 )蛋白质、脂肪均少各段母乳成份： 前 段 ： 蛋白质高、脂肪少 后 段 ： 蛋白质低、脂肪多小儿营养喂养佝偻病17 各期母乳成份：小儿营养喂养佝偻病17 哺乳要点： 1. 产前准备 2. 尽早开奶 3. 按需哺乳 4. 尽量吸完 5. 其他： 树立信心、劳逸结合、 增加营养、避免用雌激 素及麦芽类食品小儿营养喂养佝偻病18 哺乳要点： 1. 产前准备小儿营养喂养佝偻病18部分人工喂养 补授法 先哺母乳、再补充乳品 代授法 用乳品或代乳品替代母乳小儿营养喂养佝偻病19部分人工喂养小儿营

8、养喂养佝偻病19人工喂养Bottle feeding小儿营养喂养佝偻病20人工喂养小儿营养喂养佝偻病20一.鲜牛奶的调配： 1.稀释 ： 降低蛋白质和矿物质浓度 (2:13:14:1) 2.加糖 ： 补充碳水化合物和热能 (5-8g/100ml） 3.煮沸 ： 消毒灭菌 蛋白质变性 奶量计算：婴儿水量：150ml/kg 奶量：100ml=100Kcal （加8%糖）小儿营养喂养佝偻病21一.鲜牛奶的调配：小儿营养喂养佝偻病21二.全脂奶粉 预热杀菌，真空浓缩，喷雾干燥，冷却包装。 8斤鲜奶1斤乳粉三.配方奶粉(价昂) 特点： (1)成分可接近母乳 (2)某些营养素可能超过母乳 (3)缺乏免疫因

9、子 (少数配方奶粉含双歧杆菌)四.豆 浆小儿营养喂养佝偻病22二.全脂奶粉 预热杀菌，真空浓缩，喷雾干燥，冷却包装。 转乳期：46月至1岁需添加各种辅食品目的： (1) 补充母乳营养素之不足 (2) 消化功能趋于成熟， 为断奶作准备 (3) 咀嚼动作有助于语言发育 (4) 培养良好的饮食习惯小儿营养喂养佝偻病23转乳期：46月至1岁需添加各种辅食品小儿营养喂养佝偻病2原则： 由少到多，由淡到浓 由稀到稠，由一种到多种 循序渐进，逐步添加小儿营养喂养佝偻病24原则：小儿营养喂养佝偻病24小儿营养喂养佝偻病培训课件维生素D缺乏性佝偻病Vitamin D Deficiency Rickets 小儿营

10、养喂养佝偻病26维生素D缺乏性佝偻病Vitamin D Deficiency维生素D缺乏性佝偻病原因：维生素D缺乏病理生理：钙磷代谢失衡 钙盐不能沉积在骨骼生长部位结果：骨骼畸形治疗：补充维生素D小儿营养喂养佝偻病27维生素D缺乏性佝偻病原因：维生素D缺乏小儿营养喂养佝偻病27维生素D缺乏性佝偻病原因：维生素D缺乏病理生理：钙磷代谢失衡 钙盐不能沉积在骨骼生长部位结果：骨骼畸形治疗：补充维生素D小儿营养喂养佝偻病28维生素D缺乏性佝偻病原因：维生素D缺乏病理生理：钙磷代谢失衡病 因接触日光不足摄入不足生长速度过快疾病的影响小儿营养喂养佝偻病29病 因接触日光不足摄入不足生长速度过快疾病的影响小

11、儿营养VitD的功能 25-(OH)D3, 1,25-(OH)2D3是活性形式，经血液循环作用于肾、小肠、骨骼等靶器官：小肠：促小肠黏膜对钙磷的吸收骨骼：旧骨溶解，钙磷盐沉积肾脏：肾小管对钙磷的重吸收1,25-(OH)2D3=100-200倍25-(OH)D3小儿营养喂养佝偻病30VitD的功能 25-(OH)D3, 1,25-(OHVitD的功能小肠：促小肠黏膜对钙磷的吸收骨骼：旧骨溶解，钙磷盐沉积肾脏：肾小管对钙磷的重吸收小儿营养喂养佝偻病31VitD的功能小肠：促小肠黏膜对钙磷的吸收骨骼：旧骨溶解，钙维生素D缺乏骨样组织钙化障碍骨样组织堆积肠钙磷吸收减少尿磷增加甲状旁腺功能代赏性增加钙磷

12、乘积下降旧骨脱钙加强血钙正常或降低佝偻病血钙下降血磷下降维生素D缺乏性佝偻病的发病机理小儿营养喂养佝偻病32维生素D缺乏骨样组织钙化障碍骨样组织堆积肠钙磷吸收减少尿磷增病理生理改变正常骨骼异常骨骼小儿营养喂养佝偻病33病理生理改变正常骨骼小儿营养喂养佝偻病33临床诊断：症状和体征实验室诊断血磷、血钙血碱性磷酸酶升高25羟VitD（正常2575nmol/L)1,25二羟VitD（正常0.070.14nmol/L）小儿营养喂养佝偻病34临床诊断：症状和体征实验室诊断小儿营养喂养佝偻病34活动期：骨干端到骨骺中心透明区增宽，骨干端外弯成杯口状骨干脱钙，骨膜似与骨皮质分离恢复期：透亮区远处出现钙化线，透亮区逐渐钙化X 线 检 查小儿营养喂养佝偻病35活动期：骨干端到骨骺中心透明区增宽，骨干端外弯成杯口状骨干脱按活动期病情轻重分类轻度中度重度按病程变化分类活动早期活动期恢复期后遗症期按发病年龄分类先天性佝偻病迟发性佝偻病佝偻病分类小儿营养喂养佝偻病36按活动期病情轻重分类轻度中度重度佝偻病分类小儿营养喂鉴 别 诊 断呆小病软骨营养不良脑积水抗维生素D佝偻病小儿营养喂养佝偻病37鉴 别 诊