鼻咽癌患者的护理查房课件

1、鼻咽癌患者的护理查房鼻咽癌患者的护理查房病 情 简 介病 情 简 介姓名: 单池保 出生地: 湖南平江县性别: 男 民 族: 汉年龄: 66岁 职 业:务农婚姻: 已婚 文化程度：小学入院时间: 2016-12-22 入院方式：步行入院病史陈述者：患者本人陈述一 般 资 料一 般 资 料主诉：确诊鼻咽癌放化疗后6年，头部疼痛3月，精神睡眠一般，食欲差，大小便正常。现病史： 患者自述于3月前无明显诱因出现头部疼痛，于2015年11月2日在湖南省肿瘤医院PET/CT检查示：鼻咽癌后壁及双侧壁软组织增厚，PET于相应部位见异常放射性浓聚影，考虑鼻咽癌治疗后复发，并右侧翼鄂窝、颅底骨质受侵，右上肺后段

2、及右下肺后段基底段小结影，PET于相应部位见异常放射性浓聚影，考虑肺转移可能性大。今为求进一步诊治，遂入我院，门诊以“鼻咽癌”收住我科。一般资料主诉：确诊鼻咽癌放化疗后6年，头部疼痛3月，精神睡眠一般，食既往史： 既往体健，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，无手术外伤史，无输血史，无药物过敏史，预防接种史不详。体格检查：T：36.8 P：78次/分 R：18次/分 Bp：140/85mmHg 体重52Kg 一般资料既往史：一般资料辅助检查辅助检查C T 影像C T 影像目前诊断鼻咽癌放化疗后复发高血压病级 高危组鼻咽癌放化疗后复发目前诊断鼻咽癌放化疗后复发高血压病级 高危组鼻咽癌放化疗后1、确诊

3、鼻咽癌放化疗后6年，头部疼痛3月，目前患者无视物模糊，无恶心呕吐，精神睡眠一般，食欲差，大小便正常。2 、2015年11月2日在湖南省肿瘤医院PET/CT检查示：鼻咽癌后壁及双侧壁软组织增厚，PET于相应部位见异常放射性浓聚影，考虑鼻咽癌治疗后复发，并右侧翼鄂窝、颅底骨质受侵，右上肺后段及右下肺后段基底段小结影，PET于相应部位见异常放射性浓聚影，考虑肺转移可能性大。诊断依据诊断依据1.肿瘤内科护理常规。2.完善三大常规、电解质、肝肾功能、血糖、等检查。3.治疗上予以择期放疗及对症处理。诊疗计划诊疗计划 1、抗感染：（美洛西林舒巴坦、左氧氟沙星） 2、化痰：（化痰药物、纤维支气管镜吸痰) 3、

4、补充营养：（白蛋白、脂肪乳等） 4、降颅压：(甘露醇） 5、抗肿瘤：（人白细胞介素-2） 6、化痰：（氨溴索） 目前治疗 1、抗感染：（美洛西林舒巴坦、左氧氟沙星）目前治疗饮食口味要清淡，不吃油炸腌制过酸或过甜食物，禁烟酒及辛辣及刺激性食物。5、口腔黏膜反应出现严重疼痛时可用含有局麻药的漱口水漱口1、抗感染：（美洛西林舒巴坦、左氧氟沙星）加强巡视，密切观察，详细交接班，做好相关记录。饮食口味要清淡，不吃油炸腌制过酸或过甜食物，禁烟酒及辛辣及刺激性食物。1、疼痛：首先是心理上的慰藉，包括语言上的肯定，告诉患者他的疼痛是可以缓解的，而且尽可能从轻地对他的疼痛机理作出解释。1%肾上腺素纱条鼻咽填塞止

5、血;一旦发生鼻腔大出血时取平卧位,头偏向一侧,镇静,嘱患者吐出或协助清 除口腔积血,保持呼吸道通畅,防止窒息。须选用开衫全 棉柔软内衣，修剪指甲，保持放射野皮肤清洁干燥，勿用肥皂擦洗，勿自行涂药及搔抓、摩擦,皮肤脱屑忌用手剥撕,禁用胶布,避免冷热刺激及日晒雨淋,照射区皮肤禁止注射, 保持放射野体表画线标记清晰 。既往体健，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，无手术外伤史，无输血史，无药物过敏史，预防接种史不详。饮食口味要清淡，不吃油炸腌制过酸或过甜食物，禁烟酒及辛辣及刺激性食物。1、确诊鼻咽癌放化疗后6年，头部疼痛3月，目前患者无视物模糊，无恶心呕吐，精神睡眠一般，食欲差，大小便正常。10、自理缺

6、陷 与患者身体虚弱有关鼻腔干燥时，可用棉签蘸少许复方薄荷油或抗生素软膏轻轻涂擦，3-4次/d，防干裂出血；患者家属表示不同意继续放疗，目前已完成放疗800cgy/4次，继续予以止痛，加强营养，抗肿瘤、护胃等对症治疗，加用美洛西林舒巴坦抗感染，完善痰液培养，遵嘱继观。做好心理疏导工作，准确掌握并记录患者的心理状态，为需要协助患者寻求家庭和社会支持。叩齿：上下牙齿轻轻叩打(或咬牙)，2-3次/天100下/次，最后用舌尖舔牙周3-5圈结束。须选用开衫全 棉柔软内衣，修剪指甲，保持放射野皮肤清洁干燥，勿用肥皂擦洗，勿自行涂药及搔抓、摩擦,皮肤脱屑忌用手剥撕,禁用胶布,避免冷热刺激及日晒雨淋,照射区皮肤

7、禁止注射, 保持放射野体表画线标记清晰 。4、降颅压：(甘露醇）放疗记录单饮食口味要清淡，不吃油炸腌制过酸或过甜食物，禁烟酒及辛辣及刺 2016年1月1日患者诉头部疼痛较前稍缓解，无视物模糊，无恶心呕吐等不适，精神睡眠一般，食欲差，大小便正常。体格检查120/80mmHg，双侧颈部皮肤呈放疗后改变，其他皮肤粘膜及巩膜无黄染，弹性好，无明显皮疹及出血点。浅表淋巴结无肿大，心肺腹未见明显异常。患者咳吐黄脓痰，检验回报：血常规：中性粒细胞百分比，白细胞数目109/L ，考虑鼻咽部感染，暂时予以观察：电解质、肝肾功能、血糖无明显异常。患者家属表示不同意继续放疗，目前已完成放疗800cgy/4次，继续予

8、以止痛，加强营养，抗肿瘤、护胃等对症治疗，加用美洛西林舒巴坦抗感染，完善痰液培养，遵嘱继观。放疗病程记录 2016年1月1日患者诉头部疼痛较前稍缓解，无视物模糊相 关 护 理相 关 护 理护理诊断1、疼痛 与癌细胞转移有关2、潜在并发症 肺部感染 鼻出血3、皮肤完整性受损的危险 放射性皮炎4、知识缺乏 缺乏放疗后皮肤、功能锻炼及饮食饮食方面知识6、焦虑 与食欲差，担心愈后及经济压力有关7、营养失调（低于机体需要量） 与食欲差及鼻咽癌吞咽困难有关8、恐惧 与剧烈疼痛造成的濒死感有关9、有自杀的危险 与担心愈后有关10、自理缺陷 与患者身体虚弱有关11、有感染的危险 与接受放疗导致骨髓抑制血象下降

9、有关护理诊断11、有感染的危险 与接受放疗导致骨髓抑制血象下降有关患者家属表示不同意继续放疗，目前已完成放疗800cgy/4次，继续予以止痛，加强营养，抗肿瘤、护胃等对症治疗，加用美洛西林舒巴坦抗感染，完善痰液培养，遵嘱继观。8、口腔护理：放射治疗时须保持口腔清洁，使用含氟牙膏，使用软毛牙刷刷牙，饭后、晨起、睡前用淡盐水或朵贝液漱口，必要时做特殊口腔护理，口腔黏膜有溃疡或疼痛时遵医嘱用药。1、确诊鼻咽癌放化疗后6年，头部疼痛3月，目前患者无视物模糊，无恶心呕吐，精神睡眠一般，食欲差，大小便正常。3、肺部感染：给患者创造良好的生活环境，要定时翻身以及适当的协助排痰（若无禁忌，每2小时翻身1次，同

10、时配合拍背、咳嗽）按医嘱应用抗生素。主食以半流质和软质食物为好，如：面条、蛋羹、肉汤、鱼汤、肉粥等。入院时间: 2016-12-22主食以半流质和软质食物为好，如：面条、蛋羹、肉汤、鱼汤、肉粥等。3、选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩擦须选用开衫全 棉柔软内衣，修剪指甲，保持放射野皮肤清洁干燥，勿用肥皂擦洗，勿自行涂药及搔抓、摩擦,皮肤脱屑忌用手剥撕,禁用胶布,避免冷热刺激及日晒雨淋,照射区皮肤禁止注射, 保持放射野体表画线标记清晰 。4、降颅压：(甘露醇）3、口腔黏膜反应者用3%-5%的碳酸氢钠溶液及含庆大霉素和地塞米松的溶液漱口入院时间: 2016-12-22患者家属表示不同意继续

11、放疗，目前已完成放疗800cgy/4次，继续予以止痛，加强营养，抗肿瘤、护胃等对症治疗，加用美洛西林舒巴坦抗感染，完善痰液培养，遵嘱继观。1、抗感染：（美洛西林舒巴坦、左氧氟沙星）1、疼痛：首先是心理上的慰藉，包括语言上的肯定，告诉患者他的疼痛是可以缓解的，而且尽可能从轻地对他的疼痛机理作出解释。对有亲属陪伴者，应嘱亲属经常以手轻柔的按抚患者，这种按抚，既可传递亲情，又可帮助患者镇静，从而起到很好的止痛之效用第1、2阶梯类止痛药2、鼻出血: 保持室内相对湿度在50%60%。鼻腔干燥时，可用棉签蘸少许复方薄荷油或抗生素软膏轻轻涂擦，3-4次/d，防干裂出血； 指导患者勿用力擤鼻及防鼻部外伤；少量

12、涕中带血局部用0.5%麻黄碱滴鼻，中量出血用0.5%麻黄碱或0.1%肾上腺素纱条鼻咽填塞止血;一旦发生鼻腔大出血时取平卧位,头偏向一侧,镇静,嘱患者吐出或协助清 除口腔积血,保持呼吸道通畅,防止窒息。 护理措施11、有感染的危险 与接受放疗导致骨髓抑制血象下降有关1、3、肺部感染：给患者创造良好的生活环境，要定时翻身以及适当的协助排痰（若无禁忌，每2小时翻身1次，同时配合拍背、咳嗽）按医嘱应用抗生素。4、皮肤护理：放射治疗期间放射野皮肤保护非常重要。须选用开衫全 棉柔软内衣，修剪指甲，保持放射野皮肤清洁干燥，勿用肥皂擦洗，勿自行涂药及搔抓、摩擦,皮肤脱屑忌用手剥撕,禁用胶布,避免冷热刺激及日晒

13、雨淋,照射区皮肤禁止注射, 保持放射野体表画线标记清晰 。5、营养失调：虽然进食困难，没有食欲，也要鼓励患者加强营养。告知只有自己进食才能增强免疫力，鼓励多饮水，多喝果汁牛奶等。主食以半流质和软质食物为好，如：面条、蛋羹、肉汤、鱼汤、肉粥等。饮食口味要清淡，不吃油炸腌制过酸或过甜食物，禁烟酒及辛辣及刺激性食物。3、肺部感染：给患者创造良好的生活环境，要定时翻身以及适当的6、焦虑、恐惧：了解患者的心理需要，尊重患者，主动向患者介绍其所患疾病,讲解其知识,并指出情绪稳定、耐心治疗是恢复健康的关键,使患者能乐观冷静地对待疾病并战胜疾病。7、有自杀的危险：减少或去除患者自杀的因素，制定患者有自杀倾向时

14、的应急程序，发现患者有自杀念头时，应立即向上级领导汇报，没收锐利的物品，锁好门窗，加强药品管理，防止意外。通知家属，要求24小时陪护，不得离开。加强巡视，密切观察，详细交接班，做好相关记录。做好心理疏导工作，准确掌握并记录患者的心理状态，为需要协助患者寻求家庭和社会支持。8、口腔护理：放射治疗时须保持口腔清洁，使用含氟牙膏，使用软毛牙刷刷牙，饭后、晨起、睡前用淡盐水或朵贝液漱口，必要时做特殊口腔护理，口腔黏膜有溃疡或疼痛时遵医嘱用药。9、自理缺陷：完善口腔护理、皮肤护理等基层护理，指导家属24小时陪护，照顾患者的基本生活。指导并鼓励做力所能及的事情。护理措施6、焦虑、恐惧：了解患者的心理需要，

15、尊重患者，主动向患者介绍鼻咽癌放疗护理的相关知识鼻咽癌放疗护理的相关知识3、口腔护理1、饮食指导5、心理护理4、功能锻炼2、皮肤护理鼻咽癌放射治疗的护理放射治疗的护理3、口腔护理1、饮食指导5、心理护理4、功能锻炼2、皮肤护理饮食指导放疗时唾液腺的损伤和放疗后恶心,味觉异常等影响患者食欲,合理的饮食能增强机体对放疗的耐受力和免疫力。21饮食指导放疗时唾液腺的损伤和放疗后恶心,味觉异常等影响患者食1、忌食辛辣刺激食物2、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、宜消化的清淡食物3、多进食蔬菜水果增加维生素的摄取4、选用鱼肉，牛奶，牛肉等蛋白质丰富的流质或半流质食物以提高机体免疫力5、多饮水，每天水分摄入

16、3000ml1、忌食辛辣刺激食物1、保持照射野标记的清晰，不能私自涂改2、照射野皮肤忌用冷热刺激，忌用碘酒，胶布，肥皂，酸性或碱性物质，避免阳光照射3、选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩擦4、保持照射野皮肤的清洁干燥皮肤护理1、保持照射野标记的清晰，不能私自涂改皮肤护理1、保持口腔清洁卫生，每日用生理盐水含漱数次2、软毛刷刷牙3、口腔黏膜反应者用3%-5%的碳酸氢钠溶液及含庆大霉素和地塞米松的溶液漱口4、超声雾化吸入5、口腔黏膜反应出现严重疼痛时可用含有局麻药的漱口水漱口口腔护理1、保持口腔清洁卫生，每日用生理盐水含漱数次口腔护理功能锻炼叩齿张口活动漱口鼓腮咽津功能锻炼叩齿张口活动漱口鼓腮咽津漱口：每天进食后用温茶水(温开水或淡盐水)漱口，鼓颊与吮吸动作交替结合，充分含漱1-3分钟，保持口腔清洁。叩齿：上下牙齿轻轻叩打(或咬牙)，2-3次/天100下/次，最后用舌尖舔牙周3-5圈结束。可坚固牙齿，充分锻炼咀嚼肌，预防其纤维化。 鼓腮：闭住口唇向外吹气，让腮部鼓起来，将双手大拇指放在颞颌关节，顺时针做一个八拍，张口换气，然后逆时针做一个八拍，如此反复，八个八拍/次，2次/天。可以预防颞颌关节及其周围肌肉坐直的纤维化而引起的张口困难。咽津：做吞咽动作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，湿润咽喉部，减轻口舌干燥，并能运动舌头及颊部的肌肉，