中医骨病学骨质疏松症课件

1、骨质疏松张葆青中医骨病学骨质疏松症1骨质疏松张葆青中医骨病学骨质疏松症1全身骨量减少，单位体积骨量降低，骨有机成份生成不足，继发钙盐沉着减少。属中医的骨痹、骨痿、虚劳范畴。什么是骨质疏松症？中医骨病学骨质疏松症2全身骨量减少，单位体积骨量降低，骨有机成份生成不足，继发钙盐正常的骨骼是由皮质骨和支状骨构造而成的。 疏松的骨骼:中医骨病学骨质疏松症3正常的骨骼是由皮质骨和支状骨构造而成的。 疏松的骨骼:中医骨骨小梁变薄变细-断裂-骨折中医骨病学骨质疏松症4骨小梁变薄变细-断裂-骨折中医骨病学骨质疏松症4病因病机：肾精亏虚脾肾气虚中医骨病学骨质疏松症5病因病机：肾精亏虚中医骨病学骨质疏松症5现代医学

2、认为：分为：老年性骨质疏松症废用性骨质疏松症营养性骨质疏松症内分泌性骨质疏松症骨质疏松症是一种导致骨密度减低的骨骼代谢性疾病。由于骨组织被破骨细胞吸收，骨骼中心部分的骨小梁密度降低，而边缘部分的骨皮质变薄，骨骼因而变得脆弱疏松，并且容易发生骨折。中医骨病学骨质疏松症6现代医学认为：分为：骨质疏松症是一种导致骨密度减低的骨骼代谢绝经后骨质疏松症这种骨质疏松症常常在女性绝经数年后发生。此时，女性卵巢分泌的性激素 - 雌激素减少。由于雌激素的缺乏，使骨质吸收增加、骨密度低于正常水平，因而有发生骨折的危险。中医骨病学骨质疏松症7绝经后骨质疏松症这种骨质疏松症常常在女性绝经数年后发生。此时老年性骨质疏松

3、症老年人有多种高危因素容易促使骨质疏松症的发生。骨密度在人35岁左右达到峰值，之后会随着年龄的增长而逐渐减低，因此，70岁以上老年人更可能出现骨密度降低。其次，老年人的肠道吸收钙质减少，使得体内钙含量减低。另外，骨质形成与体力活动有关，老年人通常较少活动，骨骼强度可因此而降低。最后，老年人可能患有轻微的维生素D缺乏症，这也导致小肠吸收的钙质减少。所有上述因素都造成了老年人容易羅患骨质疏松症，骨折的危险性增高。中医骨病学骨质疏松症8老年性骨质疏松症老年人有多种高危因素容易促使骨质疏松症的发中医骨病学骨质疏松症9中医骨病学骨质疏松症9骨质疏松的流行病学随着世界人口寿命的不断增长，骨质疏松症的发病率

4、有明显增高趋势。全世界患该病的总人数超过2亿，造成骨折有130-160万。我国老年人口绝对数最多，目前预测患骨质疏松症患者约有8400万，占总人口6.6%.据统计，目前骨质疏松症已是世界常见病、多发病居第七位。中医骨病学骨质疏松症10骨质疏松的流行病学随着世界人口寿命的不断增长，骨质疏松症的发骨质疏松症形成过程骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧有的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。皮质骨逐渐变薄，支状骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变大及增多，形成“骨质疏松症”。中医骨病学骨质疏松症11骨质疏松症形成过程骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧有的骨质疏松症的特点1

5、.“无声无息”：患者往往等到骨折才知道。2.女性比男性多：由于停经期间，女性荷尔蒙分泌锐减，加速骨质的流失。3.随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。中医骨病学骨质疏松症12骨质疏松症的特点1.“无声无息”：患者往往等到骨折才知道股骨近端或髋骨自发性骨折或轻微外伤即可导致这种骨折。摔倒时如用手来支撑，可导致腕骨骨折或科利斯骨折(Colles fractures)椎骨的骨小梁减少可导致下腰部发生压缩性椎骨骨折，损伤的椎骨萎缩并导致脊椎变形。这可以是自发性的或轻微外伤时发生骨质疏松症对人体有何影响？中医骨病学骨质疏松症13股骨近端或髋骨自发性骨折或轻微外伤即可导致这种骨折。摔倒时如由于椎体前

6、部发生压缩性骨折，导致脊椎后突或称“驼背”。这种楔形的骨折多发生于老年性骨质疏松症中医骨病学骨质疏松症14由于椎体前部发生压缩性骨折，导致脊椎后突或称“驼背”。这种楔骨质疏松症危害：骨折后行动不便 有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便，需要别人照顾。中医骨病学骨质疏松症15骨质疏松症危害：骨折后行动不便中医骨病学骨质疏松症15脊椎疼痛及变形 驼背除令外形不美外，还会妨碍肺部扩张，加速肺功能衰退。死亡中医骨病学骨质疏松症16脊椎疼痛及变形死亡中医骨病学骨质疏松症16哪些人容易患骨质疏松症？妇女绝经过早遗传因素体形瘦小钙质不足缺乏运动吸烟、酗酒中医骨病学骨质疏松症17哪些人容易患骨质疏松症？妇女

7、绝经过早中医骨病学骨质疏松症过量饮用咖啡或浓茶长期服用某些药物，例如类固醇、过量的甲状腺荷尔蒙等患病如类风湿关节炎，甲状腺亢进或生殖腺机能失调等哪些人容易患骨质疏松症 ？中医骨病学骨质疏松症18过量饮用咖啡或浓茶哪些人容易患骨质疏松症中医骨病学骨质疏骨质疏松发生的决定因素A 骨量：低骨量峰值与基因、内分泌、营养和机械因素有关绝经期后过度的骨丢失B 机制：遗传因素（瘦小身材、维生素D受体基因缺陷）内分泌因素（缺乏激素、活性维生素代谢产物缺乏、抵抗维生素）生活方式（少活动、低钙饮食、维生素D缺乏、嗜烟、咖啡）中医骨病学骨质疏松症19骨质疏松发生的决定因素A 骨量：中医骨病学骨质疏松症19诊断：症状

8、与体征：颈腰背酸痛乏力骨折畸形中医骨病学骨质疏松症20诊断：症状与体征：中医骨病学骨质疏松症20骨质疏松症的早期症兆在没有出现症状的阶段，人们常常不能意识到骨质疏松症的存在。骨质减少的一些征兆包括： 下背部疼痛 驼背，并伴有身高逐渐变矮 轻微外伤即可引发骨折由于骨密度降低，骨折的危险性增加。中医骨病学骨质疏松症21骨质疏松症的早期症兆在没有出现症状的阶段，人们常常不能意识到临床表现(1)腰背酸痛 是骨质疏松患者的最常见症状。初期，由安静状态开始活动时出现腰背痛，此后逐渐发展到持续性疼痛。腰背痛在日常活动如用手向上持物、绊倒、用力开窗等情况下诱发或加剧。疼痛常在久坐、久立等长时间保持固定姿势时加

9、剧。胸、腰椎骨出现新鲜压缩性骨折时，腰背部疼痛剧烈。有时，可伴有四肢放射性痛和麻木感。中医骨病学骨质疏松症22临床表现(1)腰背酸痛 是骨质疏松患者的最常见症状。中医骨病 临床表现(2)身材缩短，驼背等畸形是继腰背酸痛后的又一重要临床表现。身材缩短，主要是由于椎体压缩和驼背所致，坐高与身高的比例缩小，是骨质疏松症的特点之一。中医骨病学骨质疏松症23 临床表现(2)身材缩短，驼背等畸形是继腰背酸痛后的又一骨质疏松症 - 潜在的隐型杀手 ！中医骨病学骨质疏松症24骨质疏松症 - 潜在的隐型杀手 ！中医骨病学骨质疏松症临床表现(3)骨折 是骨质疏松症主要后果，给病人造成的痛苦最大，并严重限制患者的活

10、动，甚至缩短寿命。中医骨病学骨质疏松症25临床表现(3)骨折 是骨质疏松症主要后果，给病人造成的痛苦最骨质疏松症发生骨折的特点：在日常活动中，即使没有明显的较大外力作用，便可发生骨折；骨折发生部位比较固定， 临床表现(3) 中医骨病学骨质疏松症26骨质疏松症发生骨折的特点： 临床表现(3)中医骨病骨质疏松症严重后果 - 骨折 压缩性骨折 椎骨 楔形骨折 鱼形骨折常见部位 髋部 腕部 (Colles骨折)中医骨病学骨质疏松症27骨质疏松症严重后果 - 骨折中医骨病学骨质疏松症27常见骨折部位危险的信号尺骨桡骨Colles骨折中医骨病学骨质疏松症28常见骨折部位危险的信号尺骨桡骨Colles骨折中

11、医骨病学骨骨质疏松最严重并发症髋部骨折死亡率每年15-40%，平均25%存活患者情况如何？中医骨病学骨质疏松症29骨质疏松最严重并发症髋部骨折死亡率每年15-40%，平均25股骨颈骨折粗隆下骨折粗隆间骨折60-70岁70-80岁三种髋部骨折特点中医骨病学骨质疏松症30股骨颈骨折粗隆下骨折粗隆间骨折60-70岁70-80岁三种髋髋部骨折病人随访资料2806名髋部骨折病人随访6年6个月内18%(32例)死亡6个月后49%能自己穿衣15%能独立行走74%能用拐杖行走8%能上楼6%能走1.5里路中医骨病学骨质疏松症31髋部骨折病人随访资料2806名髋部骨折病人随访6年中医骨病学亚洲的髋部骨折发生率 每

12、 100,000人Lau, et al, Osteoporosis International 2001中医骨病学骨质疏松症32亚洲的髋部骨折发生率 每 100,000人Lau, et 预计下一世纪髋部骨折发病率中医骨病学骨质疏松症33预计下一世纪髋部骨折发病率中医骨病学骨质疏松症33临床表现(4)呼吸系统改变骨质疏松症胸、腰椎压缩性骨折，导致脊柱后弯、胸廓畸形，可引起多个脏器的功能改变，其中呼吸系统表现最为突出。主要表现为肺活量及最大通气量减少，严重者可出现胸闷、气短、呼吸困难。中医骨病学骨质疏松症34临床表现(4)呼吸系统改变中医骨病学骨质疏松症34如何诊断骨质疏松症？1.审查和评估个人的

13、身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。2.检查骨密度目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。中医骨病学骨质疏松症35如何诊断骨质疏松症？1.审查和评估个人的身体状况，日常生骨质疏松症患者已达8600万人 50岁以上妇女 发病率高达50 70岁以上男性，发病率超过20%中 国 中医骨病学骨质疏松症36骨质疏松症患者已达8600万人中 国 中医骨病学骨质疏松症骨质疏松的骨密度诊断标准正常：骨密度(BMD)在-1 .0SD以内。骨量减少：骨密度低于同性别骨量峰 值-1 -2.5SD为预测骨折的危险定期检查骨量是必要的，低骨量

14、是引起骨质疏松性骨折的主要风险因素骨质疏松症：骨密度低于同性别骨量峰值- 2.5 SD中医骨病学骨质疏松症37骨质疏松的骨密度诊断标准正常：骨密度(BMD)在-1 .0S实验室检查：X线检查单光子、双光子、双能、超声、CT检查中医骨病学骨质疏松症38实验室检查：X线检查中医骨病学骨质疏松症38中医骨病学骨质疏松症39中医骨病学骨质疏松症39中医骨病学骨质疏松症40中医骨病学骨质疏松症40中医骨病学骨质疏松症41中医骨病学骨质疏松症41中医骨病学骨质疏松症42中医骨病学骨质疏松症42骨转换的生化检查1.骨形成的指标：血清碱性磷酸酶（AKP）骨钙素（BGP） 2.骨吸收的指标：尿钙、尿羟脯氨酸、胶

15、元交联物的尿吡啶啉（Pyd)血酸性磷酸酶（TRPA）中医骨病学骨质疏松症43骨转换的生化检查1.骨形成的指标：中医骨病学骨质疏松症43鉴别诊断：强直性脊柱炎骨质软化症骨髓瘤骨转移癌成骨不全中医骨病学骨质疏松症44鉴别诊断：强直性脊柱炎中医骨病学骨质疏松症44强直性脊柱炎：中医骨病学骨质疏松症45强直性脊柱炎：中医骨病学骨质疏松症45多发骨转移癌:中医骨病学骨质疏松症46多发骨转移癌:中医骨病学骨质疏松症46中医骨病学骨质疏松症47中医骨病学骨质疏松症47中医骨病学骨质疏松症48中医骨病学骨质疏松症48中医骨病学骨质疏松症49中医骨病学骨质疏松症49中医骨病学骨质疏松症50中医骨病学骨质疏松症5

16、0转移癌：中医骨病学骨质疏松症51转移癌：中医骨病学骨质疏松症51骨髓瘤：中医骨病学骨质疏松症52骨髓瘤：中医骨病学骨质疏松症52预防与治疗中医骨病学骨质疏松症53预防与治疗中医骨病学骨质疏松症53如何预防骨质疏松症？预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量。1.摄取足够的钙质2.适量的负重运动3.家居安全，以防骨折4.健康的生活习惯5.女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。中医骨病学骨质疏松症54如何预防骨质疏松症？预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在3非药物性预防（1）饮食疗法 特别推荐直接增加富钙饮食如牛奶及奶酪，减少富磷食物如可口可乐。每天补

17、充适量的维生素如VitD、K、B6及B12 。中医骨病学骨质疏松症55非药物性预防（1）饮食疗法 中医骨病学骨质疏松症55体育锻炼通过运动，骨的生长可能得到特别的调节可预防因不活动引起的丢失以及改善肌肉和增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果。非药物性预防（1）中医骨病学骨质疏松症56体育锻炼非药物性预防（1）中医骨病学骨质疏松症56非药物性预防（2）减少饮酒酒精引起器官损害抑制钙和维生素D的摄取，还抑制维生素D的活化。酒精还直接对抗成骨细胞的作用酒精性骨质疏松还伴有极其显著的骨小梁断裂。中医骨病学骨质疏松症57非药物性预防（2）减少饮酒中医骨病学骨质疏松症57戒烟吸烟加速骨质的吸收。吸烟也加速

18、了雌激素灭活和分解。非药物性预防（2）中医骨病学骨质疏松症58戒烟非药物性预防（2）中医骨病学骨质疏松症58跌倒是骨质疏松性骨折主要的相关因素提倡改善生活方式，尽可能的减少意外发生，尽可能减少或避免合并使用一些增加跌倒倾向的药物。非药物性预防（2）中医骨病学骨质疏松症59跌倒是骨质疏松性骨折主要的相关因素非药物性预防（2）中医骨病骨质疏松症饮食指引富含钙质食品乳品类豆制品类海产类蔬菜类坚果类其他添加钙食品中医骨病学骨质疏松症60骨质疏松症饮食指引富含钙质食品中医骨病学骨质疏松症60中医辨证治疗肾精不足：益肾填精、壮骨方药：左归丸、六味地黄丸中医骨病学骨质疏松症61中医辨证治疗肾精不足：中医骨病

19、学骨质疏松症61脾肾气虚：健脾益肾方药：参苓白术散加味中医骨病学骨质疏松症62脾肾气虚：中医骨病学骨质疏松症62西医治疗中医骨病学骨质疏松症63西医治疗中医骨病学骨质疏松症63钙剂维生素D性激素氟化钠药物治疗：中医骨病学骨质疏松症64钙剂药物治疗：中医骨病学骨质疏松症64药物治疗（1）作用骨矿化的药物（1）钙：正常成人每天需钙量为11.5g。据统计，中国人钙摄入量400mg/日。老人肠道吸收钙能力较差，饮食摄入量常常不足。因此老人饮食外补充钙是预防和治疗骨丢失的方法。每日钙摄入标准绝经前妇女 1000mg/天绝经后妇女 1000-1500mg/天常年男子 1000mg/天中老年男子 1000-

20、1500mg/天中医骨病学骨质疏松症65药物治疗（1）作用骨矿化的药物（1）钙：正常成人每天需钙量为钙剂选择方法体内易溶解配料中有钙吸收和利用的载体或促进剂，如氨基酸、维生素D3钙剂呈弱酸性，利于老年人胃酸减少后，钙的吸收安全，无毒副作用。有机钙优于无机钙。钙含量高，价格适中。中医骨病学骨质疏松症66钙剂选择方法体内易溶解中医骨病学骨质疏松症66各种钙剂种类无机钙：碳酸钙、氯化钙、 氧化钙、氢氧化钙有机酸钙：葡萄酸钙、乳酸钙、 枸橼酸钙、柠檬酸钙有机钙：巨能钙、钙金、 金乳钙、氨基酸钙（乐力）无机钙和有机酸钙吸收率4-30%，刺激肠胃，易引起腹泻、便秘、腹胀等不良反应。有机钙吸收率大于90%，

21、不消耗胃酸，对肠胃无刺激，胃肠道内溶解度高，无毒副作用。中医骨病学骨质疏松症67各种钙剂种类无机钙：碳酸钙、氯化钙、中医骨病学骨质疏松症67（2）维生素D及活性维生素D老年人每天口服维生素D3500 1000IU对增加老人肠道吸收钙有一定作用，可增加肠对钙的吸收。当老年人肝肾功能不良时可口服1-(OH)D3 或1,25(OH)2D3 口服 0.25g1g/日。临床用于治疗骨质疏松的维生素D3类药品：罗钙全、 1-(OH)D3 、萌格旺、等中医骨病学骨质疏松症68（2）维生素D及活性维生素D中医骨病学骨质疏松症68假如您只服用钙或维生素DCa+骨 量骨 量骨 量不能阻止骨质流失中医骨病学骨质疏松症69假如您只服用钙或维生素DCa+骨 量骨 量骨 量不能阻止骨药物治疗（2）抑制骨吸收药物1）双磷酸盐类 降低破骨细胞的代谢活性，作用于成骨细胞，抑制成骨细胞对破骨细胞的刺激作用反映在骨小梁的骨量稳定甚至增加。常用的制剂有“福善美”(阿仑膦酸钠) 10mg 每天一片口服。中医骨病学骨质疏松症70药物治疗（2）抑制骨吸收药物1）双磷酸盐类 降低破骨细胞的代药物治疗（2）抑制骨吸收药物（2）雌激素