自发性气胸本科教学课件

1、自发性气胸本科教学课件自发性气胸本科教学课件自发性气胸本科教学课件概述自发性气胸 原发（特发）性气胸 继发性气胸(COPD、肺结核等）外伤性气胸 创伤性气胸 人工气胸（诊断性、治疗性） 特殊类型的气胸 气压伤（正压机械通气） 月经性气胸、妊娠反复发作性气胸 马凡氏（Marfan）综合征合并气胸 第一页，共36页。自发性气胸本科教学课件自发性气胸本科教学课件自发性气胸本科教概述自发性气胸 原发（特发）性气胸 继发性气胸(COPD、肺结核等）外伤性气胸 创伤性气胸 人工气胸（诊断性、治疗性） 特殊类型的气胸 气压伤（正压机械通气） 月经性气胸、妊娠反复发作性气胸 马凡氏（Marfan）综合征合并气

2、胸 第二页，共36页。概述自发性气胸第二页，共36页。概述诱因：大多数（约2/3以上）是在正常活动或安静休息时发病，常无明显诱因可寻 ；部分患者可有用力动作，如体力劳动、提重物、体育活动、分娩、高声喊叫、大笑等；部分患者由于支气管炎症或痉挛所致。 第三页，共36页。概述诱因：第三页，共36页。临床表现气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状况以及有无并发症等。 胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状（约90%），常同时出现； 约1/3患者可有干咳 ；张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克

3、症状 。第四页，共36页。临床表现气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的临床表现体征：少量气胸可无异常体征；肺压缩30%以上时可患有侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、叩诊过度反响或呈鼓音、语颤和呼吸音减低甚至消失；大量气胸时，心脏及气管向对侧移位。 第五页，共36页。临床表现体征：第五页，共36页。影像学检查X线检查是诊断气胸最可靠的方法。典型的气胸X线表现为气胸部分透亮度增加，无肺纹理，肺向肺门萎缩，密度增高，其边缘可见发线样脏层胸膜阴影；健侧肺可有代偿性肺气肿，肺纹理增粗；气管与纵隔可向健侧移位；并发胸水或血液时，可见到液平面。 第六页，共36页。影像学检查X线检查是诊断

4、气胸最可靠的方法。第六页，共36页。影像学检查第七页，共36页。影像学检查第七页，共36页。影像学检查第八页，共36页。影像学检查第八页，共36页。影像学检查subpulmonic pneumothorax第九页，共36页。影像学检查subpulmonic pneumothorax第影像学检查液气胸第十页，共36页。影像学检查液气胸第十页，共36页。影像学检查胸部CT可清晰地显示少量气胸和与肺组织重叠部位的气胸；确定胸腔积气的位置、程度；有可能发现肺气肿疱；易于鉴别局限性气胸和肺大疱。第十一页，共36页。影像学检查胸部CT可清晰地显示少量气胸和与肺组织重叠部位的气影像学检查第十二页，共36页。

5、影像学检查第十二页，共36页。影像学检查胸部CT第十三页，共36页。影像学检查胸部CT第十三页，共36页。影像学检查纵隔和皮下气肿第十四页，共36页。影像学检查纵隔和皮下气肿第十四页，共36页。影像学检查纵隔气肿第十五页，共36页。影像学检查纵隔气肿第十五页，共36页。诊 断症状 体征 X线与CT检查胸腔诊断性穿刺胸腔内压力测定 胸腔镜检查 第十六页，共36页。诊 断症状 第十六页，共36页。临床分型1、单纯性（闭合性）气胸：约50%80%，胸膜裂口较小，肺脏萎缩到一定程度后裂口自行闭合，经抽气后气体逐渐减少；胸腔测压显示胸腔内压力为低度正压或负压。第十七页，共36页。临床分型1、单纯性（闭合

6、性）气胸：约50%80%，胸膜裂口临床分型2、交通性（开放性）气胸：约20%30%，胸膜裂口较大，或因胸膜粘连的牵引妨碍肺脏萎缩，使裂口张开不易关闭，或因裂口与支气管相通形成支气管胸膜瘘，空气可随呼吸自由出入胸腔；胸膜腔测压在“0”上下波动，抽气后很快回复到原来的压力。第十八页，共36页。临床分型2、交通性（开放性）气胸：约20%30%，胸膜裂口临床分型3、张力性（高压性）气胸：约3%5%，胸膜裂口呈单向活瓣，吸气时裂口张开气体进入胸腔，呼气时裂口关闭气体不能排出，胸膜腔中积气迅速增多，压力迅速上升；胸膜腔测压为正压，抽气至负压不久又变为正压。第十九页，共36页。临床分型3、张力性（高压性）气

7、胸：约3%5%，胸膜裂口呈单临床分型张力性气胸第二十页，共36页。临床分型张力性气胸第二十页，共36页。临床分型张力性气胸第二十一页，共36页。临床分型张力性气胸第二十一页，共36页。鉴别诊断慢性阻塞性肺病（COPD）支气管哮喘急性肺栓塞急性心肌梗塞 巨型肺大疱与肺囊肿 第二十二页，共36页。鉴别诊断慢性阻塞性肺病（COPD）第二十二页，共36页。鉴别诊断第二十三页，共36页。鉴别诊断第二十三页，共36页。鉴别诊断pneumothorax and bleb第二十四页，共36页。鉴别诊断pneumothorax and bleb第二十四页治疗一、保守治疗：肺压缩20%，症状轻微或无症状的单纯性气

8、胸，不需排气；限制活动或卧床休息，让胸腔内气体自行吸收，但需注意观察病情变化，警惕气胸扩大； 胸腔气体每日吸收1.25% ；吸氧（30%40%）可加速气胸的吸收（吸氧可降低胸膜毛细血管内氮分压，加快吸收率约4倍）。 第二十五页，共36页。治疗一、保守治疗：第二十五页，共36页。治疗二、胸腔穿刺抽气：对气胸量20%，或气胸量虽不足20%但患者症状明显者，应给予胸腔穿刺抽气，及时缓解症状，加速肺的复张。 1、紧急简易排气法 2、人工气胸器抽气 3、胸腔闭式引流（正压连续排气法） 4、负压吸引排气（负压连续排气法） 第二十六页，共36页。治疗二、胸腔穿刺抽气：对气胸量20%，或气胸量虽不足20%治疗

9、抽气或插管常用部位：锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第45肋间；进针部位：下一肋骨上缘；抽气量：每次不超过1000ml；抽气时间：23日一次；注意引流瓶的消毒。第二十七页，共36页。治疗抽气或插管常用部位：锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第45治疗 胸腔闭式引流（正压连续排气法）第二十八页，共36页。治疗 胸腔闭式引流第二十八页，共36页。治疗 负压吸引排气（负压连续排气法）第二十九页，共36页。治疗 负压吸引排气（负压连续排气法）第二十九页，共治疗三、胸腔镜治疗：对经抽气或引流处理710天仍有漏气者，或有支气管胸膜瘘者，或经胸膜粘连术后又复发者均可采用胸腔镜治疗。四、外科手术治疗：手术的目的是结扎或

10、切除肺大疱、或胸膜修补、或对壁层胸膜切除或摩擦促使其与脏层胸膜粘连，防止气胸复发。 第三十页，共36页。治疗三、胸腔镜治疗：对经抽气或引流处理710天仍有漏气者，治疗五、经支气管镜支气管填塞术：插入支气管镜后，由支气管镜吸引孔插入一带气囊的导管（如Fogarty导管或Swan-Gans导管），然后将支气管镜依次嵌入各段支气管开口，将其前端的气囊充气，并观察闭式引流水封瓶内气泡逸出情况，若逸出气泡消失或明显减少，即可确认该段支气管远端肺泡破裂，然后经支气管镜吸引管道插入一细塑料管，并注入0.51ml医用胶。 第三十一页，共36页。治疗五、经支气管镜支气管填塞术：插入支气管镜后，由支气管镜吸治疗六、胸膜粘连术（Pleurodesis）：对复发性气胸不宜手术切除或修补者，可胸腔内注入药物，造成人工胸膜炎，使胸腔粘连，从而预防自发性气胸复发。常用四环素0.51g或滑石粉24g。应在肺完全复张或引流液体少于100ml/d时才可应用。 第三十二页，共36页。治疗六、胸膜粘连术（Pleurodesis）：第三十二页，共治疗七、对症处理： 1、镇咳和镇静 2、保持大便通畅 3、抗感染 4、吸氧第三十三页，共36页。治疗七、对症处