骨盆骨折简单课件

1、椎骨：椎体、附件。椎体前方是前纵韧带，后方是后纵韧带附件：椎弓根、椎板、横突、上下关节突、后方棘突棘突之间：棘间韧带、棘上韧带，椎板之间有黄韧带椎骨：椎体、附件。椎体前方是前纵韧带，后方是后纵韧带附件骨盆骨折简单课件骨盆骨折简单课件腰椎压缩性骨折：高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩腰椎压缩性骨折：高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前病因1直接或间接暴力引起的2腰椎骨松质压缩而变形临床表现：胸腰椎压缩性骨折多发于下胸段和上腰段。背痛（压痛、叩击痛）、不敢活动、可妨碍站立行走。如果压缩程度较重，后柱的棘突或韧带有损伤，产生局部后凸畸形，或出现肿胀淤斑。胸腰椎压缩性骨折大部

2、分为稳定骨折。病因1直接或间接暴力引起的骨折分类1按原因分类a外伤性：遭受纵向压缩力（人体直立坠落或重物垂直砸伤）或铰链折力（脊柱极度屈伸）等间接暴力所致b病理性：骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理原因引起腰椎椎体自发性或在轻微暴力作用下引起2安稳定程度分类a稳定性：指骨折端不易移位或复位固定后不宜再移位b不稳定性骨折：指骨质端移位或复位固定后骨折端易发生移位的骨折骨折分类1按原因分类2安稳定程度分类辅助检查 1、X线拍片 2、CT 3、MRI 4、病理 辅助检查 1、X线拍片a 13天术后早期直腿抬高锻炼，防止神经根粘连1骨质疏松性椎体压缩性骨折保持正确姿势保持正确姿势术后第1天指导病人做

3、直腿抬高训练，抬高范围为30-60,40-60次/天3、专科检查：腰4、5椎体压痛，叩击痛呈阳性，无双下肢放射痛，双下肢肌力4级，感觉运动正常。1尿潴留：a鼓励患者多饮水 b注意患者主诉 c注意患者尿液的性质、量、颜色传统手术创伤大、切口长、愈合慢c 7天后腰背部伤口愈合良好，损伤组织 基本愈合可腰背锻炼（五点式、三点式）3椎体严重压缩无法放置导针a 13天术后早期直腿抬高锻炼，防止神经根粘连1疼痛: a指导病人绝对卧床休息 b轴线翻身 c止疼药 d转移注意力S4躯体移动障碍：与腰椎骨折有关3便秘：a多饮水、多吃纤维食品 b提供舒适环境 c腹部按摩 d遵医嘱使用甘油灌肠 e养成定时排便的习惯术

4、后第2天直腿抬高60-80S3有神经进一步损伤的可能：与L4椎体压缩骨折有关S2焦虑：与担心疾病及预后有关S4躯体移动障碍：与腰椎骨折有关c 腰椎间盘突出症2、腰背肌锻炼仰卧法、 俯卧法治疗方法1、针对老年骨质疏松新鲜骨折，可在X线CT引导下配合体位复位，并在损伤椎体骨折间隙注入骨水泥，或先注入气囊，扩张成形后再注入骨水泥，使被压缩的椎体膨胀成形，加固伤椎、避免椎体进一步塌陷，随着伤椎稳定，患者疼痛会缓解消除（椎体成形术）2、对于少数不稳定骨折可采取切开复位内固定手术a 13天术后早期直腿抬高锻炼，防止神经根粘连治疗方法1经皮穿刺椎体成形术经皮穿刺椎体成形术骨盆骨折简单课件手术过程示意图手术过

5、程示意图X-ray C TX-ray C T骨盆骨折简单课件骨盆骨折简单课件15向大家介绍缺点多优点多传统手术椎体成型15向大家介绍缺点多优点多传统手术椎体成型 术 式项 目椎体成型术传统手术麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（风险大）手术时间30-45分钟23小时适 应 症广泛(压缩性骨折、血管瘤等)主要适用于骨折下床时间24-48h术后4周止痛起效时间术后即起效术后3天左右手术切口12cm1216cm住院时间35天1418天出血量5-10ml200-300ml住院费用1.2万2.2万8千1.2万 术 式椎体成型术传统手术麻醉方式局麻（安全）传统手术创伤大、切口长、愈合慢传统手术创伤大、切口长、

6、愈合慢脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后传统手术切口12-16cmPVP手术切口1-2cm传统手术切口12-16cmPVP手术切口1-2cm适应症与禁忌症适应症1骨质疏松性椎体压缩性骨折2椎体肿瘤3新鲜的椎体骨折禁忌症1严重心肺疾患不能耐受手术2出血性疾病3椎体严重压缩无法放置导针5椎体中柱破坏、脊髓受压适应症与禁忌症适应症禁忌症病历1、患者资料：520床，王小软，女，72岁，汉族，无不良行为习惯，2016-1-26 08:00以“外伤致腰部疼痛活动受限1小时”为主诉入院。2、主要诊断：a 腰4椎体压缩性骨折 b 重度骨质疏松症 c 腰椎间盘突出症 d 高血压3、专科检查

7、：腰4、5椎体压痛，叩击痛呈阳性，无双下肢放射痛，双下肢肌力4级，感觉运动正常。4、主要用药：NS100ml+甲钴胺2ml /ivgtt NS250ml+血塞通 0.4g/ivgtt NS20ml+氟比洛芬5ml/iv5、 2017-2-3 08:50-神经阻滞-腰4椎体压缩性骨折经皮穿刺成形术病历1、患者资料：520床，王小软，女，72岁，汉族，无不良c 腰椎间盘突出症思考问题？中医有哪些治疗1尿潴留：a鼓励患者多饮水 b注意患者主诉 c注意患者尿液的性质、量、颜色S6相关知识缺乏：缺乏相关知识1严重心肺疾患不能耐受手术a 13天术后早期直腿抬高锻炼，防止神经根粘连2、腰背肌锻炼仰卧法、 俯

8、卧法术后第1天指导病人做直腿抬高训练，抬高范围为30-60,40-60次/天c 腰椎间盘突出症S7便秘：与长期卧床有关术后第1天指导病人做直腿抬高训练，抬高范围为30-60,40-60次/天广泛(压缩性骨折、血管瘤等)保持正确姿势a 13天术后早期直腿抬高锻炼，防止神经根粘连S4躯体移动障碍：与腰椎骨折有关如果压缩程度较重，后柱的棘突或韧带有损伤，产生局部后凸畸形，或出现肿胀淤斑。传统手术切口12-16cmS6相关知识缺乏：缺乏相关知识c 7天后腰背部伤口愈合良好，损伤组织 基本愈合可腰背锻炼（五点式、三点式）1骨质疏松性椎体压缩性骨折1严重心肺疾患不能耐受手术检查的阳性结果c 腰椎间盘突出症

9、检查的阳性结果骨盆骨折简单课件 护理问题S1疼痛：与疾病有关S2焦虑：与担心疾病及预后有关S3有神经进一步损伤的可能：与L4椎体压缩骨折有关S4躯体移动障碍：与腰椎骨折有关S5有皮肤完整性受损的可能：与长时间卧床有关S6相关知识缺乏：缺乏相关知识S7便秘：与长期卧床有关S8康复知识缺乏：缺乏康复锻炼知识 护理问题护理措施1疼痛: a指导病人绝对卧床休息 b轴线翻身 c止疼药 d转移注意力2焦虑: a体贴病人、倾听病人主诉 b介绍成功病历，增加病人信息 c提高舒适环境 d鼓励家属探视3便秘：a多饮水、多吃纤维食品 b提供舒适环境 c腹部按摩 d遵医嘱使用甘油灌肠 e养成定时排便的习惯 护理措施1

10、疼痛: a指导病人绝对卧床休息 b轴线翻身 c止疼潜在并发症有哪些a1 皮肤损伤a2 感染a3 骨水泥外渗a4 便秘a5 尿潴留a6 再次损伤神经潜在并发症有哪些a1 皮肤损伤1尿潴留：a鼓励患者多饮水 b注意患者主诉 c注意患者尿液的性质、量、颜色2皮肤完整损伤：a严格交接班，b按时翻身、避免拖拉拽损伤皮肤 3骨水泥外渗：a注意密切观察患者下肢感觉运动c多与医生沟通病情1尿潴留：a鼓励患者多饮水 b注意患者主诉 c注意患者尿液的功能锻炼1、直腿抬高及四肢活动a 13天术后早期直腿抬高锻炼，防止神经根粘连b 46天屈膝、屈髋2、腰背肌锻炼仰卧法、 俯卧法c 7天后腰背部伤口愈合良好，损伤组织

11、基本愈合可腰背锻炼（五点式、三点式）功能锻炼思考问题？中医有哪些治疗1尿潴留：a鼓励患者多饮水 b注意患者主诉 c注意患者尿液的性质、量、颜色3便秘：a多饮水、多吃纤维食品 b提供舒适环境 c腹部按摩 d遵医嘱使用甘油灌肠 e养成定时排便的习惯广泛(压缩性骨折、血管瘤等)S4躯体移动障碍：与腰椎骨折有关PVP手术切口1-2cm1骨质疏松性椎体压缩性骨折S7便秘：与长期卧床有关S3有神经进一步损伤的可能：与L4椎体压缩骨折有关2、腰背肌锻炼仰卧法、 俯卧法1骨质疏松性椎体压缩性骨折3便秘：a多饮水、多吃纤维食品 b提供舒适环境 c腹部按摩 d遵医嘱使用甘油灌肠 e养成定时排便的习惯1疼痛: a指

12、导病人绝对卧床休息 b轴线翻身 c止疼药 d转移注意力1骨质疏松性椎体压缩性骨折PVP手术切口1-2cmS6相关知识缺乏：缺乏相关知识1骨质疏松性椎体压缩性骨折b 46天屈膝、屈髋术后第1天指导病人做直腿抬高训练，抬高范围为30-60,40-60次/天传统手术创伤大、切口长、愈合慢 麻醉消退后做直腿抬高训练 思考问题？中医有哪些治疗 麻醉消退后做直腿抬高训练 术后第1天指导病人做直腿抬高训练，抬高范围为30-60,40-60次/天术后第1天指导病人做直腿抬高训练，抬高范围为30-60术后第2天直腿抬高60-80术后第2天直腿抬高60-80术后3天可达到90,100次/天，逐渐增加抬高的次数和度

13、数，以300次/天为宜，分3-4次完成。术后3天可达到90,100次/天，逐渐增加抬高的次数和度数定 期 复 查合 理 锻 炼 保持正确姿势 饮 食 指 导出 院 指 导术后4周内佩戴腰围定 期 复 查合 理 锻 炼 保持正确姿势 饮 食 适当运动均衡膳食药物治疗防止跌倒避免颠簸避免搬抬重物避免弯腰适度补钙预防骨质疏松适当运动均衡膳食药物治疗防止跌倒避免颠簸避免弯腰适度补钙预防3骨水泥外渗：a注意密切观察患者下肢感觉运动c多与医生沟通病情1疼痛: a指导病人绝对卧床休息 b轴线翻身 c止疼药 d转移注意力如果压缩程度较重，后柱的棘突或韧带有损伤，产生局部后凸畸形，或出现肿胀淤斑。S2焦虑：与担

14、心疾病及预后有关1尿潴留：a鼓励患者多饮水 b注意患者主诉 c注意患者尿液的性质、量、颜色S6相关知识缺乏：缺乏相关知识腰椎压缩性骨折：高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩3、专科检查：腰4、5椎体压痛，叩击痛呈阳性，无双下肢放射痛，双下肢肌力4级，感觉运动正常。1骨质疏松性椎体压缩性骨折b病理性：骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理原因引起腰椎椎体自发性或在轻微暴力作用下引起1严重心肺疾患不能耐受手术S8康复知识缺乏：缺乏康复锻炼知识2腰椎骨松质压缩而变形a 13天术后早期直腿抬高锻炼，防止神经根粘连传统手术创伤大、切口长、愈合慢3便秘：a多饮水、多吃纤维食品 b提供舒适环境

15、 c腹部按摩 d遵医嘱使用甘油灌肠 e养成定时排便的习惯传统手术创伤大、切口长、愈合慢胸腰椎压缩性骨折大部分为稳定骨折。椎体前方是前纵韧带，后方是后纵韧带附件：椎弓根、椎板、横突、上下关节突、后方棘突棘突之间：棘间韧带、棘上韧带，椎板之间有黄韧带传统手术创伤大、切口长、愈合慢思考问题？中医有哪些治疗3骨水泥外渗：a注意密切观察患者下肢感觉运动c多与医生沟通病骨盆骨折简单课件传统手术创伤大、切口长、愈合慢传统手术创伤大、切口长、愈合慢脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后术后第1天指导病人做直腿抬高训练，抬高范围为30-60,40-60次/天术后第1天指导病人做直腿抬高训练，抬

16、高范围为30-60定 期 复 查合 理 锻 炼 保持正确姿势 饮 食 指 导出 院 指 导术后4周内佩戴腰围定 期 复 查合 理 锻 炼 保持正确姿势 饮 食 S2焦虑：与担心疾病及预后有关b不稳定性骨折：指骨质端移位或复位固定后骨折端易发生移位的骨折5、 2017-2-3 08:50-神经阻滞-腰4椎体压缩性骨折经皮穿刺成形术1骨质疏松性椎体压缩性骨折3、专科检查：腰4、5椎体压痛，叩击痛呈阳性，无双下肢放射痛，双下肢肌力4级，感觉运动正常。S3有神经进一步损伤的可能：与L4椎体压缩骨折有关b病理性：骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理原因引起腰椎椎体自发性或在轻微暴力作用下引起椎体前方是前

17、纵韧带，后方是后纵韧带附件：椎弓根、椎板、横突、上下关节突、后方棘突棘突之间：棘间韧带、棘上韧带，椎板之间有黄韧带4、主要用药：NS100ml+甲钴胺2ml /ivgtt NS250ml+血塞通 0.1严重心肺疾患不能耐受手术1、患者资料：520床，王小软，女，72岁，汉族，无不良行为习惯，2016-1-26 08:00以“外伤致腰部疼痛活动受限1小时”为主诉入院。3便秘：a多饮水、多吃纤维食品 b提供舒适环境 c腹部按摩 d遵医嘱使用甘油灌肠 e养成定时排便的习惯3椎体严重压缩无法放置导针3便秘：a多饮水、多吃纤维食品 b提供舒适环境 c腹部按摩 d遵医嘱使用甘油灌肠 e养成定时排便的习惯胸

18、腰椎压缩性骨折大部分为稳定骨折。S2焦虑：与担心疾病及预后有关4g/ivgtt NS20ml+氟比洛芬5ml/ivb不稳定性骨折：指骨质端移位或复位固定后骨折端易发生移位的骨折2焦虑: a体贴病人、倾听病人主诉 b介绍成功病历，增加病人信息 c提高舒适环境 d鼓励家属探视3、专科检查：腰4、5椎体压痛，叩击痛呈阳性，无双下肢放射痛，双下肢肌力4级，感觉运动正常。S3有神经进一步损伤的可能：与L4椎体压缩骨折有关传统手术创伤大、切口长、愈合慢5、 2017-2-3 08:50-神经阻滞-腰4椎体压缩性骨折经皮穿刺成形术3便秘：a多饮水、多吃纤维食品 b提供舒适环境 c腹部按摩 d遵医嘱使用甘油灌肠 e养成定时排便的习惯S4躯体移动障碍：与腰椎骨折有关保持正确姿势S2焦虑：与担心疾病及预后有关c 7天后腰背部伤口愈合良好，损伤组织 基本愈合可腰背锻炼（五点式、三点式）1尿潴留：a鼓励患者多饮水 b注意患者主诉 c注意患者尿液的性质、量、颜色1骨质疏松性椎体压缩性骨折术后3天可达到90,100次/天，逐渐增加抬高的次数和度数，以300次/天为宜，分3-4次完成。背痛（压痛、叩击痛）、不敢活动、可妨碍站立行走