高血压的基本概念与分类课件

1、 Hypertension 高血压高血压的基本概念与分类1 Hypertension 高血压高血压的基本概念与分类1 (General concepts and classification of hypertension)第一节 高血压的基本概念与分类高血压的基本概念与分类2 (General concepts and class 是指血压调控障碍，使体循环动脉血压持续升高的病理过程。高血压 (hypertension)高血压的基本概念与分类3 是指血压调控障碍，使体成人收缩压(systolic pressure) 140 mmHg或舒张压(diastolic pressure) 90 mm

2、Hg高血压判断标准高血压的基本概念与分类4成人收缩压(systolic pressure) 一、继发性与原发性高血压 (Secondary & essential hypertension)血压升高只是某种已知疾病的临床表现。 (一) 继发性高血压 (Secondary hypertension)高血压的基本概念与分类5一、继发性与原发性高血压血压升高只是某种已知疾病的临床表现。 原因及发病机制尚不清楚，以血压升高为突出表现的疾病的总称。 (二) 原发性高血压 (Essential hypertension)高血压的基本概念与分类6 原因及发病机制尚不清楚，以 (二) 原发性高血二、收缩期与舒

3、张期高血压 (Systolic & diastolic hypertension) 仅出现收缩压升高，而舒张压正常甚至低于正常。 (一) 收缩期高血压 (Systolic hypertension) 高血压的基本概念与分类7二、收缩期与舒张期高血压 仅出现收缩压升高， 见于外周血管硬化、阻力较高时，主要表现为舒张压升高。(二) 舒张期高血压 (Diastolic hypertension)高血压的基本概念与分类8 见于外周血管硬化、阻力较高时，主要表现为舒张三、缓进型与急进型高血压 (Unmentionable & fulminating hypertension) 病程发展缓慢，开始时多无症

4、状，随着病情的进展，才相继出现有关的临床症状和体征。(一) 缓进型高血压 (Unmentionable hypertension)高血压的基本概念与分类9三、缓进型与急进型高血压 病程发展缓慢，开始时 多见于青年人，起病急骤，血压明显升高，舒张压多在130 mmHg以上。(二)急进型高血压(Fulminating hypertension)高血压的基本概念与分类10 多见于青年人，起病急骤，血压明显升高，舒(Causes and mechanisms of hypertension)第二节 高血压的原因和发病机制高血压的基本概念与分类11(Causes and mechanisms 一、原发性

5、高血压(Essential hypertension) 是指病因尚不明确而以血压升高为主要表现的一种独立疾病，又称高血压病。高血压的基本概念与分类12一、原发性高血压 是指病因尚不明确而以血压升高为主要(一)原因(Causes)1.遗传因素(heredity)双亲血压正常者，子女患病率3 双亲均为高血压者概率45单卵孪生子间血压相关系数0.55 双卵双生子仅为0.25不同种族的高血压患病率不同高血压的基本概念与分类13(一)原因(Causes)1.遗传因素(heredity)2.生活方式 (lifestyles) 钠摄入量绝对或相对过高 应激 钾或钙摄入量不足 体力活动减少 肥胖 吸咽及饮酒高

6、血压的基本概念与分类142.生活方式 (lifestyles) 钠摄入量绝对或相 关键因素(二)发病机制(Mechanisms)高血压的基本概念与分类15 关键因素(二)发病机制(Mechan 1.神经-内分泌系统调节紊乱(disorders in neuroendocrine modulation)(1) 交感神经系统活动增强去甲肾上腺素肾上腺素阻力血管收缩高血压的基本概念与分类16 1.神经-内分泌系统调节紊乱(1) 交感神经系心率加快回心血量增加心肌收缩增强心输出量增加高血压的基本概念与分类17心率加快回心血量增加心肌收缩增强心输出量增加高血压的基本概念 (2) 肾素-血管紧张素系统激活

7、(activation of renin-angiotensin system) 70原发性高血压患者为正常肾素活性及高肾素活性型，其特点是血压升高与肾素活性绝对或相对升高有关。高血压的基本概念与分类18 (2) 肾素-血管紧张素系统激活70原发性高血压患主要表现为：高胰岛素血症和肥胖胰岛素抵抗主要是胰岛素对葡萄糖的利用效应降低，而胰岛素的其他生物学效应依旧保留。胰岛素对血管的双重效应 激活交感神经抑制钙泵促VEC分泌NO (3)胰岛素抵抗 (insulin resistance) 胰岛素促进VEC释放扩血管物质；交感神经系统兴奋性；VSMC对缩 血管调节反应性；促进VSMC增殖 PVR。高血

8、压的基本概念与分类19主要表现为：高胰岛素血症和肥胖胰岛素对血管的双重效应 (4)压力感受性反射重调定（减压反射）BP压力感受器传入冲动心迷走紧张心交感紧张BP高血压的基本概念与分类20BP压力感受器心迷走紧张BP高血压的基本概念与分类202.肾潴钠倾向增加(increased retention of sodium) 交感神经和RAS活性使肾重吸收水钠肾潴钠倾向增加的机制 遗传性缺陷使肾排钠高血压的基本概念与分类212.肾潴钠倾向增加 交感神经和RAS活性使肾重吸收水钠3.血管对缩血管调节反应增强(increased responsibility of vascular smooth mus

9、cle to vasocontractors) 兴奋性和反应性增高 刺激血管平滑肌细胞增殖高血压的基本概念与分类223.血管对缩血管调节反应增强 兴奋性和反应性增高高血压的基本4.血管重塑（维持因素） 定义：血管对管腔内持续压力、流量变 化及血管壁损伤的结构性、适应 性改变。特征：中膜增厚、内径缩小及细胞外基 质。 高血压的基本概念与分类234.血管重塑（维持因素） 高血压的基本概念与分类23二、继发性高血压 (Secondary hypertension) 是指患者罹患某些明确的疾病，血压升高只是已知疾病的一个症状，又称症状性高血压。高血压的基本概念与分类24二、继发性高血压 是指患者罹患某

10、些明确的疾病，(一)肾性高血压 (Renal hypertension)高血压的基本概念与分类25(一)肾性高血压高血压的基本概念与分类25肾脏缺血肾素分泌增加激活肾素-血管紧张素系统血管收缩外周阻力增加1.肾素-血管紧张素系统激活(activation of renin-angiotensin system) 高血压的基本概念与分类26肾脏缺血肾素分泌增加激活肾素-血管血管收缩外周阻力增加1.肾2.水、钠潴留(retention of water and sodium) 由于大量肾单位丧失了排水、排钠能力，导致钠、水潴留，血容量增加和心输出量增大，产生高血压。高血压的基本概念与分类272.水

11、、钠潴留 由于大量肾单位丧失了排水、排钠3.肾减压物质生成减少 (reduction of pressure-lowing substances) 当肾髓质破坏或间质细胞产生减压物质减少时，肾素-血管紧张素系统与减压物质失去平衡，即可引起血压升高。高血压的基本概念与分类283.肾减压物质生成减少 当肾髓质破坏或间质细胞(二)内分泌性高血压(Endocrine hypertension)1.嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma) 高血压的基本概念与分类29(二)内分泌性高血压1.嗜铬细胞瘤高血压的基本概念与分类29肾上腺髓质肿瘤去甲肾上腺素和肾上腺素血压升高高血压的基本概念与分类30肾上

12、腺髓质肿瘤去甲肾上腺素血压升高高血压的基本概念与分类302.原发性醛固酮增多症 (primary hyperaldosteronism)肾上腺皮质球状带肿瘤肾上腺皮质增生醛固酮血容量心输出量高血压的基本概念与分类312.原发性醛固酮增多症肾上腺皮质肾上腺皮醛固酮血容量高血压的3.皮质醇增多症(hypercortisolism) 肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素 促进盐的潴留和增加血浆容量 激活肾素-血管紧张素系统 加强血管对加压物质的反应高血压的基本概念与分类323.皮质醇增多症(hypercortisolism) 肾上(Consequences of hypertension)第三节 高血压对

13、机体的影响高血压的基本概念与分类33(Consequences of hypertension)一、心脏 (Heart) 早期 心肌肥大晚期 心力衰竭 高血压的基本概念与分类34一、心脏 (Heart) 早期 二、脑 (Brain) (一) 高血压脑病 (Hypertensive encephalopathy) 血压突然升高超过自身调节上限时，脑血管的自身调节机制失效，不再继续收缩而发生被动扩张。高血压的基本概念与分类35二、脑 (Brain) (一) 高血压脑病 血压突(二)高血压性脑出血(Hypertensive brain hemorrhage) 脑小动脉和微动脉在增高的血压长期作用下，

14、发生机械性扩张，造成动脉瘤或动脉壁纤维性坏死。高血压的基本概念与分类36(二)高血压性脑出血 脑小动脉和微动脉在增高的血压(三)脑血栓形成(Cerebral thrombosis) 血压升高导致脑部动脉内膜损伤，形成动脉粥样硬化斑块，在斑块上有血小板及纤维素沉着，形成血栓。高血压的基本概念与分类37(三)脑血栓形成 血压升高导致脑部动脉内膜损伤，形三、肾(Renal) 持续性高血压可引起肾小动脉和微动脉的硬化、纤维组织增生，从而使肾缺血、肾单位萎缩和纤维化。高血压的基本概念与分类38三、肾(Renal) 持续性高血压可引起肾小动脉和微四、视网膜(Retina) 视网膜血管痉、 硬化和出血等 视神经乳头水肿高血压的基本概念与分类39四、视网膜(Retina) 视网膜血管痉、 硬化(Pathophys