中医基础概述培训讲义课件

1、中医基础概述中医基础概述形成基础医学基础哲学基础生产、生活实践中偶然发现的医学知识医疗实践中医学知识的积累精气学说阴阳学说五行学说形成基础医学基础哲学基础生产、生活实践中偶然发现的医学知识医生理知识藏象、精气血津液 经络、体质疾病知识病因、病机诊断方法诊法、辨证基本特点整体观念辨证论治主要内容哲学基础阴阳学说、五行学说生理知识藏象、精气血津液疾病知识病因、病机诊断方法诊法、人体是一个有机的整体整体观念人与环境密切相关结构上相互联系、不可分割功能上相互协调、彼此为用病理上相互影响诊断上察外知内治疗上相互联系与自然统一与社会密切季节气候变化昼夜晨昏变化地理区域不同社会进步社会动乱社会地位社会环境中

2、医学基本特点人体是一个有机的整体整体观念人与环境密切相关结构上相互联系整体观整体观辨证辨证论治论治前提目的辨别证候认识疾病治疗疾病解决疾病恶寒发热，头身痠痛，鼻塞流清涕，无汗，舌淡红苔薄白，脉浮紧。风寒表证辛温解表荆防败毒散辨证辨证论治论治前提目的辨别证候认识疾病治疗疾病解决疾病恶寒 第一节 哲学基础阴阳学说五行学说了解阴阳学说、五行学说的基本概念、内容及其在中医学中的应用。 第一节 哲学基础阴阳学说了解阴阳学说、五行学说的基本概念 一、阴阳学说 一、阴阳学说 （一）概念阴阳，是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括。 阴阳学说，是研究阴阳的内涵及其运动变化规律，并用以阐释宇宙间万

3、事万物的发生、发展和变化的一种中国古代哲学理论。 （二）事物的阴阳属性阴 阳温 热 寒 凉明 亮 黑 暗清 轻 重 浊向 上 向 下兴 奋 抑 制强 壮 柔 弱运 动 静 止快 速 缓 慢功 能 物 质 （二）事物的阴阳属性阴 阳（三）阴阳学说在中医学中的应用 、说明人体的组织结构 、概括人体的生理功能 、阐释人体的病理变化 、用于疾病的诊断 、用于疾病的防治（三）阴阳学说在中医学中的应用、说明人体的组织结构 人生有形，不离阴阳部位：阳上、体表、外侧 阴下、体内、内侧脏腑：五脏为阴，六腑为阳经络：阴经、阳经、说明人体的组织结构部位：阳上、体表、外侧、概括人体的生理功能阴平阳秘，精神乃治、阴阳离

4、决，精气乃绝人体之气，分为阴、阳二气人体之气，升降出入，交感合和。如，心、肺、胃主降；脾、肝、肾主升 营在内 卫在外五脏的生理功能分阴阳肾阴、肾阳、心阴、心阳 、概括人体的生理功能阴平阳秘，精神乃治、阴阳离决，精气乃 、阐释人体的病理变化（）分析病因的阴阳属性 阴邪：寒、湿； 阳邪：火、热（）分析病理变化的基本规律 阴阳偏盛 邪气盛则实 阳偏盛： 阳盛则热实热证 ； 阴偏盛：阴盛则寒实寒证 阴阳偏衰精气夺则虚 阳偏衰：阳虚则寒虚寒证 阴偏衰： 阴虚则热虚热证 、阐释人体的病理变化 、用于疾病的诊断 分析症、证阴证里、虚、寒阳证表、实、热 、用于疾病的诊断 分析症、证阴证里、虚、寒 、用于疾病的

5、防治 （）指导养生春夏养阳，秋冬养阴 （）确定治疗原则 阴阳偏盛实者泻之 实热证热者寒之苦寒清热 实寒证寒者热之辛温散寒 阴阳偏衰虚者补之 虚寒证温阳制阴 （益火之源，以消阴翳） 虚热证滋阴制阳 （壮水之主，以制阳光） 、用于疾病的防治（）分析和归纳药物的性能“酸咸无升，辛甘无降，寒无浮，热无沉”呕呃竹茹、丁香； 肝阳上亢石决明、珍珠母肺热咳喘石膏、黄芩； 虚寒崩漏炒艾、炮姜脾虚泄泻常参、白术、黄芪（）分析和归纳药物的性能“酸咸无升，辛甘无降，寒无浮，热无沉木火水金土二、五行学说 五行，即木、火、土、金、水五种物质及其运动变化。一种古代哲学思想。木火水金土二、五行学说 五行，即木、火、土、金、

6、水五种（一）五行特性 “木曰曲直”：生长、升发、条达、舒畅 （一）五行特性 “木曰曲直”：生长、升发、条达、舒畅 中医基础概述培训讲义课件“火曰炎上”：温热、上升、光明“火曰炎上”：温热、上升、光明“土爰稼穑”：生化、承载、受纳“土爰稼穑”：生化、承载、受纳“金曰从革”：沉降、肃杀、收敛“金曰从革”：沉降、肃杀、收敛“水曰润下”：滋润、下行、寒凉、闭藏“水曰润下”：滋润、下行、寒凉、闭藏（二）事物和现象的五行归类（二）事物和现象的五行归类五行：木 火 土 金水五方：东 南 中 西北五季：春 夏 长夏 秋冬五气：风 暑 湿 燥寒五化：生 长 化 收藏五色：青 赤 黄 白黑五味：酸 苦 甘 辛咸五

7、脏：肝 心 脾 肺肾五腑：胆小肠 胃 大肠 膀胱五官：目 舌 口 鼻耳五体：筋 脉 肉 皮骨五志：怒 喜 思 悲恐自然界人体五行：木 火 土 金水自然界人体五行生克正常 相生：指木、火、土、金、水之间存在着有序的递相资生、助长和促进的关系。 相克：指木、火、土、金、水之间存在着有序的递相克制、制约的关系。木火水金土（三）五行间相互关系五行生克正常木火水金土（三）五行间相互关系次序：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。母子关系 次序：次序：木克土土克水水克火火克金金克木所胜、所不胜关系 次序：五行乘侮异常 相乘：指五行中一行对其所胜的过度制约或克制。又称“倍克” 次序：木土水火金 相侮：指五

8、行中一行对其所不胜的反向制约和克制。“反克” 次序：木金火水土木五行乘侮异常 相乘：指五行中一行对其所胜的过度制约或 （四）五行学说在中医学中的应用、说明五脏的生理功能及其相互关系（四）五行学说在中医学中的应用、说明五脏的生理功能及其相互关、说明五脏病变的相互影响 、说明五脏病变的相互影响 、用于疾病诊断 （）指导四诊 （）推断病情的轻重 客胜主善，主胜客恶； 克色之脉为逆；生色之脉为顺、用于疾病诊断、用于疾病的治疗 （）指导脏腑用药青色、酸味药入肝山茱萸；赤色、苦味入心朱砂、黄连；黄色、甜味入肺白术；白色、辛味入肺石膏；黑色、咸味入肾生地。 （）控制疾病的传变 见肝之病，知肝传脾，当先实脾、

9、用于疾病的治疗（）确定治则治法 依据五行相生规律确定治则和治法： 确定治则虚则补其母，实则泻其子 确定治法 滋水涵木法用滋补肝肾之阴的方法， 治疗肝肾阴虚证 益火补土法用温补脾肾之阳的方法， 治疗脾肾阳虚证 （）确定治则治法 依据五行相克规律确定治则和治法 确定治则抑强扶弱 确定治法 抑木扶土法用疏肝健脾的方法，治疗肝脾不调 培土制水法用健脾利水的方法，治疗水湿停聚 佐金平木法用清肝肃肺的方法，治疗肝火犯肺 泻南补北法用泻心滋肾的方法，治疗心肾不交 依据五行相克规律确定治则和治法第二节 藏象、精气血津液学说了解藏象的概念及脏腑的生理特点；熟悉五脏六腑的主要生理功能；熟悉精气血津液的概念、生成、

10、运行、分布及主要生理功能。第二节 藏象、精气血津液学说了解藏象的概念及脏腑的生理特点一、藏象藏藏于内的内脏象内脏解剖形态生理病理表现本质现象 中医藏象，既有解剖实体，又集合功能的双重含义。一、藏象藏藏于内的内脏象内脏解剖形态本质现象 中医藏（一）五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点 五脏六腑奇恒之腑心、肝、脾、肺、肾实体脏器藏精气“藏而不泻”脏病多虚胆、胃、小、大肠、三焦、膀胱空腔脏器传化物“泻而不藏”腑病多实脑、髓、骨、脉、胆、女子胞形似腑，功隶脏。似脏非脏（功能藏蓄阴精，且与情志活动有关），似腑非腑（形态中空似腑），藏而不泻之腑 。（一）五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点 五脏六腑奇恒之腑五脏的生理

11、功能及体、窍、志、液的关系五脏的生理功能及体、窍、志、液的关系 六腑：指胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦 的总称。 腑：指形态中空有腔的脏器。 （三）六腑 六腑：指胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦 （三）六腑共同功能 受盛和传化水谷 (传)化水谷 行津液 饮食物的消化、吸收、排泄过程是六腑之间相互联系、密切配合的结果:（下图）共同功能胃：受纳腐熟水谷初步消化胆：贮存排泄胆汁以助消化受盛化物进一步消化小肠 泌别清浊吸收精微 大肠：传导变化 排泄大便 吸收水分膀胱：贮尿排尿排泄小便三焦：水谷之道路（概括消化、吸收、排泄过程）消化吸收排泄胃：受纳腐熟水谷初步消化胆：贮存排泄胆汁以助消化受盛化物进一奇恒之

12、腑 指脑、髓、骨、脉、胆、女子包 藏精气而不传化物（似脏非腑） 形态多中空（似腑非脏） 无表里配合关系（胆除外） （四）奇恒之腑奇恒之腑 （四）奇恒之腑 脑 (髓海) 主要生理机能 、主宰生命活动:生命的枢机，元神之所在。 、主司精神活动:是客观事物反映到脑的结果 、主司感觉运动: 视、听、嗅 归于脑 思维、记忆、语言、肢体运动与五脏精气的关系 脑 髓海 精生髓 肾 五脏之精 脏腑藏精藏精女子胞 是指女子发生月经和孕育胎儿的器官。 “胞宫”、“胞脏”、“子脏”、“子宫”、“子处”、“血室”主要生理机能 、主持月经：月经指女子生殖细胞发育成熟后周期性子宫出血的生理现象。 、孕育胎儿女子胞形神一体

13、整体观形神一体整体观 元气 主要内容： 宗气 精 物质 卫气 气 营气 气 精气 血 功能 脏腑之气 津 经络之气 液 来源 水谷之精气 自然界清气二、精气血津液学说 二、精气血津液学说 来源 先天之精：构成胚胎原始物质，从胞中获得的营养物质。 后天之精：脾胃化生的水谷精微。贮藏分藏于五脏，主要藏于肾。 施泄分藏于全身各个脏腑之中，濡养脏腑，并化气以推动和调控各脏腑的机能； 化为生殖之精，藏于肾，产生天癸，繁衍生命。（一）精来源（一）精精的生理功能 、繁衍生命 、濡养 、化血 、化气 、化神精的生理功能 、繁衍生命肾为生气之根；脾胃为生气之源；肺为生气之主肾禀受父母之精气先天之气元气肺自然界之

14、清气脾胃水谷之精气后天之气宗气营气卫气一身之气（二）气气的生成肾为生气之根；脾胃为生气之源；肺为生气之主肾禀受父母之精气先基本规律（形式）：升、降、出、入。气的运动基本规律（形式）：升、降、出、入。气的运动（）气虚 生化不足或耗损太过（）气机失调 气滞：气的运行、流通障碍 气逆：气的上升运动太过或下降运动不及 气陷：气的上升运动不及或下降运动太过 气闭：气的入出受阻 气脱：气失内守而散逸于外 气的病变气的病变气的功能 、推动与调控作用 、温煦与凉润作用 、防御作用 、固摄作用 、中介作用气的功能 、推动与调控作用人身之气元气宗气营气卫气气的分类人身之气气的分类中医基础概述培训讲义课件（三）血

15、血，即血液，是循行于脉中富有营养的红色液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。（三）血 、血液组成 营气 津液 血液化生过程 （）脾胃化生的水谷精微由中焦进入肺脉，经心火化赤而为血 () 精化血、 津还为血 、血液组成 、血液运行 ()血液要充盈 ()脉管系统完整、通畅 ()各脏腑生理功能正常，尤其与心、肺、肝、脾密切 气的推动作用 心主血脉：直接动力 肺朝百脉：助心行血 肝主疏泄：气行血行 气的固摄作用 脾主统血：血行脉道 肝主藏血：调节血量 、血液运行（三）血的生理功能 濡养、化神 神志活动的物质基础 （四）血的病理血的失常.血虚:是指血液不足,血的濡养功能减退的病理状态。.血运

16、失常:血瘀、出血、血寒、血热（三）血的生理功能 濡养、化神（四）血的病理血（四）津液 人体正常水液的总称，包括各脏腑形体官窍的内在体液及其正常的分泌物。津液是构成人体和维持生命活动的基本物质之一。（四）津液 、津液的生成 脏腑调节：五脏整体调节，以脾为主导，由胃肠共同完成。 胃受纳腐熟，游溢精气；小肠主液；大肠主津。 生成条件：水饮充足，脏腑功能正常 、津液的生成 脏腑调节：五脏整体调节，以脾为主导 、津液的输布由脾、肺、肾、心、肝、三焦等综合作用完成: 脾运化水液脾气散精 肺主行水通调水道 肾主水蒸腾气化 肝主疏泄气行水行 三焦决渎水液通道 、津液的排泄 呼吸道呼气、汗；尿；大便。 、津液的

17、输布由脾、肺、肾、心、肝、三焦等综合作用完成:中医基础概述培训讲义课件、津液功能 滋润濡养,化生血液,调节阴阳,排泄废物,运载全身之气、津液的病理津液失常 津液亏损不足 津液输布、排泄障碍：湿浊困阻、痰饮凝聚、水液贮留、津液功能 滋润濡养,化生血液,调节阴阳,排泄废物,运载五、精气血津液之间的关系五、精气血津液之间的关系 精、气、血、津液关系（一）气与血的关系 气为血之帅 血为气之母 生血 行血 摄血 生气 载气生理 血由气生 气行则血行 气能摄血 血旺则气盛 血能载气病理 气虚而血虚 气虚滞则血瘀 气不摄血 血衰则气虚 气随血脱治疗 补气生血 补理气活血 益气摄血 养血益气 补气固脱 精、气

18、、血、津液关系（二）气与精的关系 精与气,本自互生:气化为精精化为气 （三）气与津液的关系 气与津：气能生津、气能行津、气能摄津 津与气：津能载气、津在元阳之气蒸腾作用下化而为气（二）气与精的关系 精与气,本自互生:气化为精精化为气 （四）血与精的关系 精血同源：同源水谷 相互化生 精能化血 血能生精 （五）血与津液的关系 津血同源: 血与津液同属阴,同源于水谷精微； 血渗(脉外)为津 津(渗入络脉)化为血 汗为津化 血汗同源 夺血者无汗 夺汗者无血 第三节 病因病机了解病因病机的概念；熟悉六淫、疠气、七情内伤、瘀血、痰饮的致病特点；了解病机的基本概念和层次结构；熟悉邪正盛衰、阴阳失调的病机特

19、点。第三节 病因病机了解病因病机的概念； 研究各种病因的概念、形成、性质、致病特点及其所致病证临床表现的理论，是中医学理论体系的重要组成部分。一、病因导致疾病发生的原因。又称致病因素、病邪。 研究各种病因的概念、形成、性质、致病特点及其所致病证临床、外感病因:六淫、疠气 外感病因:指来源于自然界,多从肌表、口鼻侵入人体而发病的病因。、内伤病因:七情、饮食、劳逸 内伤病因:指人体的七情、劳逸、饮食等不循常度,导致气血津液失调,脏腑组织功能异常的致病因素。、病理产物:水湿痰饮、瘀血、结石 又称继发性病因:指在疾病过程中形成的病理产物又成为新的病证发生的原因。、其它病因:外伤、寄生虫、药邪、医过、先

20、天因素病因分类、外感病因:六淫、疠气病因分类六 淫 六淫的概念 六淫：风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外感病邪的统称。 六淫各自致病特点 审症求因六气：风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种正常气候六 淫 六淫的概念 六气：风、寒、暑、湿、燥、火（热风淫的性质和致病特征浮越多变善动多兼邪风淫的性质和致病特征浮越多变善动多兼邪 、寒淫的性质和致病特点寒凉凝滞收引寒证寒象各种疼痛症状 、寒淫的性质和致病特点寒凉凝滞收引寒证寒象各种疼痛症 、湿淫的性质和致病特点粘滞粘滞重浊趋下 、湿淫的性质和致病特点粘滞粘滞重浊趋下 .燥淫的性质和致病特点 .燥淫的性质和致病特点 、火淫的性质和致病特征 、火淫的性质和致

21、病特征.暑淫的性质和致病特点.暑淫的性质和致病特点中医基础概述培训讲义课件中医基础概述培训讲义课件病理产物痰饮瘀血结石病理产物痰饮痰饮痰饮 痰饮的致病特点 .阻碍气血运行 阻滞脏腑经络气机脏腑升降失常 .影响水液代谢水湿停聚 .易于蒙蔽心神痰湿蒙蔽清窍 痰迷心窍、痰火扰心 .致病广泛，变幻多端表现各异 “百病多由痰作崇” “怪病多痰” 咳喘悸眩呕满肿痛苔腻脉滑 痰饮的致病特点 .阻碍气血运行咳喘中医基础概述培训讲义课件中医基础概述培训讲义课件 指体内血液停积，不能正常循行而形成的病理产物，既指积于体内的离经之血，又包括阻滞于血脉及脏腑内运行不畅的血液，属继发性致病因素。瘀 血 指体内血液停积，

22、不能正常循行而形成的病理产物，既指积于体瘀血的病症特点不通则痛疼痛（固定、刺痛、拒按、夜甚）久聚不散肿块（体表血肿；腔内症积）血不归经出血（紫 暗夹有血块）浊血郁滞，新血不生面色黧黑，肌肤甲错面唇爪甲青紫，皮下紫斑，青筋暴露舌脉舌紫暗，或瘀点、瘀斑、舌下静脉曲张 脉迟、涩、弦、结、代瘀血的病症特点不通则痛疼痛（固定、刺痛、拒按、夜甚）久聚中医基础概述培训讲义课件二、病机 病机又称病理，是疾病发生、发展及其变化的机理。 二、病机 病机又称病理，是疾病发生、发展及其变化的 病机的层次基本病机系统病机分类病机病证病机症状病机 病机的层次基本病机（一）邪正盛衰 、邪正盛衰与虚实变化 邪正盛衰，是指在疾

23、病过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。基本病机（一）邪正盛衰 邪正盛衰，是指在疾病过程中，机实虚以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理状态。邪气盛则实正衰不显以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映。精气夺则虚邪盛不著实虚以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理状态。以正气虚损为矛盾正胜邪退好转或痊愈邪胜正衰恶化或死亡邪正相持慢性迁延 、邪正盛衰与疾病转归正胜邪退好转或痊愈 、邪正盛衰与疾病转归（二）阴阳失调、阴阳偏盛制约太过、阴阳偏衰制约不及（二）阴阳失调、阴阳偏盛制约太过 、阴阳偏胜 “邪气盛则实” （）阳偏胜阳盛则热 阳盛而阴未虚（或虚亏不甚）的实热证。 （）阴偏胜阴盛则

24、寒 阴盛而阳未虚（或虚损不甚）的实寒证候。 、阴阳偏胜 （）阴偏胜阴盛则寒 、阴阳偏衰 属“精气夺则虚”的虚证。 （）阳偏衰阳虚则寒 机体阳气不足，阳不制阴，阴相对亢盛的虚寒证。 （）阴偏衰阴虚则热 制约阳热和滋养、内守、宁静功能减退，以及阳相对亢盛的虚热证。 、阴阳偏衰 （）阴偏衰阴虚则热气血关系失调气血关系失调气病及血血病及气气虚血虚血瘀出血气不生血推动无力气不摄血血瘀血行受阻出血血随气逆气滞气逆气虚血不生气气散（脱）气随血脱血虚血脱气滞气行受阻血瘀气滞血瘀气虚血瘀气不摄血气随血脱气血两虚气血关系失调气血关系失调气病及血血病及气气虚血虚血瘀出血气不第四节 诊断方法了解四诊、辨证的基本涵义及

25、方法；熟悉四诊收集到的病情资料（症、征）的特征表现和临床意义；熟悉各种辨证方法的概念、特点及应用范围；初步能够运用八纲辨证、病性辨证、病位辨证方法对临床典型病例进行辨证分析。第四节 诊断方法了解四诊、辨证的基本涵义及方法；中医诊断学诊法辨证望 诊闻 诊问 诊切 诊病性辨证病位辨证八纲辨证中医诊断学诊法辨证望 诊闻 诊问 诊切 诊病性辨证病位辨证八问诊望诊闻诊切诊一、四诊视听、嗅语言触从不同角度收集病情资料，每一诊均有特点，也存在不足四诊合参问诊望诊闻诊切诊一、四诊视听、嗅语言触从不同角度收集病情资料 医生以视觉对病人全身、局部望诊、排出物和小儿指纹进行有目的地观察，以判断健康状况，测知病情的诊

26、察方法。 望诊在诊法中是形成和发展最早的一种诊法，视觉最为直观方便，在感知客观世界中占首要地位，据现代研究，人们由视觉获得的信息量，占全部信息的。（一）望 诊 医生以视觉对病人全身、局部望诊、排出物和小儿指纹进望诊的主要内容 全身望诊：望神、色、形、态 局部望诊：望头面、五官、颈项、躯体 四肢、二阴、皮肤等舌诊：舌质、舌苔小儿指纹：位置、形色排出物：望痰、涕、涎唾、呕吐物色泽、形质、动态望诊的主要内容 全身望诊：望神、色、形、态 色泽、色泽：荣正气盛；枯正气衰。 五色主病（青寒、痛、瘀、惊；赤 热证；黄脾虚，湿盛；白虚、寒； 黑寒、痛、瘀、肾虚、水饮）形质：形盛阴盛阳虚；形瘦阴虚阳盛； 质嫩正

27、气虚；质老邪气盛。 动态：阳主动，阴主静中医基础概述培训讲义课件 通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。听声音：病人生命活动中发出的声响嗅气味：病体、排出物、病室气味（二）闻 诊 通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。听声音：病人生命活动 听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐、肠鸣等脏腑病理变化所发出的异常声响，以判断病变寒热虚实等性质的诊病方法。、听声音 听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽高亢有力阳证、热证、实证声重、鼻鼾低怯无力阴证、寒证、虚证少气沉默寡言虚证、寒证郑声烦燥多言实证、热证谵语呼吸气粗，快出快入实证实喘呼吸气微，慢出慢入虚证虚喘强度频率节律

28、连续不断阳证、热证、实证实咳时断时续阴证、寒证、虚证虚咳基本原则高亢有力阳证、热证、实证声重、鼻鼾沉默寡言虚证、寒证郑声强度 、嗅气味 基本原则酸腐臭秽实证、热证尿黄便干、黄带微有腥臭虚证、寒证尿清便溏、白带 嗅辨与疾病有关的气味，包括病体（排出物）病室气味。 、嗅气味 基 问诊范围：症状（自觉）、特点（性质、部位）、持续时间、伴见症状、加重及缓解因素。病史。 主诉是患者就诊时最痛苦的症状特征及持续时间。通过主诉可以了解诊察和辨证的线索，确立主症，在诊断中具有主导作用。常可确定病位和病性。 （三）问诊 问诊范围：症状（自觉）、特点（性质、部位）、例一：咳嗽：、确定为主症：咳嗽明显，在病人的所有

29、临床表现中最为突出，病人最感痛苦。、咳嗽的辨析：如因受凉而起，病程短，咳声重浊紧闷，为实；如病程日久，咳声清轻，为虚。、伴随症状：有否咯痰及痰的性状；有否气喘、胸闷、胸痛、喉痒痛、鼻塞流涕（均为肺系症状）；再次了解全身情说，有无寒热、汗出、以及饮食、二便，舌象、脉象等的情况，有关病史等。如此则诊察有序，线索清楚，不致有重要遗漏，有利于辨证。例一：咳嗽： 例二“发热” 根据其特点、兼症、舌脉象，可以辨其病因、病位、病性和病势等证候的本质。风寒表证，风热表证，伤风表证，里热炽盛气分证（阳明经证），阳明腑实证，营、血分证，阴虚内热，气虚发热，气郁发热，各脏腑之热。 例二“发热” 在深入了解主症特征的

30、基础上，结合兼症及其他相关临床资料（起病情况、发病季节、病变经过、诊治情况等）综合分析，并概括为某证。 在深入了解主症特征的基础上，结合兼症及其他相关临（四）切 诊脉诊按 诊（四）切 诊脉按 诊医生用手指切按患者特定部位的动脉，依应指形象了解病情，辨别病证的诊察方法。、脉 诊医生用手指切按患者特定部位的动脉，依应指形象了解病情，辨别病“脉象” 脉动应指的形象。是全身各脏腑相互协调作用下，血液在脉内循行过程中所表现。滑脉：往来流利，如盘走珠。涩脉：往来艰涩，如轻刀刮竹，如雨沾沙。芤脉：浮大中空，如按葱管。“脉象” 滑脉：往来流利，如盘走珠。传统四方面，现代八要素： 脉位：浮、沉 脉次（频率）：平

31、、迟、数 脉形： 脉长（轴向范围）：长、短 脉宽（径向范围）：大、细 脉势： 脉力（心脏搏动强弱）：实、虚 流利度：滑、涩 紧张度：弦、紧、缓、濡 均匀度：结、促、代脉象要素传统四方面，现代八要素：脉象要素常见脉象：浮散芤革沉伏牢迟缓数疾虚实洪大长细濡弱微短滑涩弦紧特征：位、次、形、势；命名形象生动临床意义：阴阳气血精津亏虚虚证邪气阻滞、病产蓄积实证 浮表证，里虚。 沉里证邪结，或气虚无力外达。（里实、里虚） 迟寒证，热结，常人 数热证，虚证 虚形不足，阴精血津液虚；势不足,阳气亏虚。 实形势有余，邪阻正不虚、病理产物蓄积。常见脉象：浮散芤革沉伏牢迟缓数疾虚实洪大长细濡、按诊部位：胸胁、胃脘、

32、四肢、腧穴性质：柔软虚；满硬实 肿块 柔韧圆滑痰凝 坚硬血瘀 聚散不定气滞 固定不移血瘀、按诊部位：胸胁、胃脘、四肢、腧穴四诊明确：病变部位表、里（脏腑、气血、骨髓）病变性质实（何种邪气为患？）、虚（脏 腑功能、精气血津液何种不足？）病变趋势向愈、恶化四诊明确：二、辨证二、辨证八纲辨证 表 里 寒 热 虚 实阴 阳脏腑辨证经络辨证六经辨证卫气营血辨证三焦辨证病因辨证六淫辨证阴阳虚损辨证气血津液辨证辨病位为主辨病性为主内伤杂病外 感 时 病寒 温 湿六经辨证 卫气营血辨证 三焦辨证邪气侵留空间位置时间层次正气失常八纲辨证 表 里 寒 如，患者感受风热病邪为病，初见发热微恶寒等表证，继则表现为发热

33、不恶寒，反恶热，以及汗出、烦渴、咳喘，或胸闷胸痛、痰黏不爽、舌红、苔黄、脉数。 根据病史及临床表现温热病 运用卫气营血辨证为主气分证； 结合脏腑辨证，可知病位在肺；结合病因辨证，可知热邪为患； 通过综合分析辨证，可判断本证为邪热壅肺。 若单用八纲辨证，则可知属里热实证。 如，患者感受风热病邪为病，初见发热微恶寒等表证，继八纲辨证八纲病 性用八纲作为证候归类的纲领，综合分析病情资料，辨别病位浅深、病性寒热、邪正斗争盛衰和病证类别的方法。 表里寒热虚实阴阳-病证类别辨别疾病-病 位-邪正盛衰八纲辨证八纲辨证八病 性用八纲作为证候表里-病证类别辨别疾病-病（一）表 证概念皮毛、口鼻六淫疫疠肌表正气（

34、卫气）抗邪起病急，病位浅，病程短，感受外邪病位在肌表，脏腑损伤轻，外感初期特点（一）表 证概念皮毛、口鼻六淫肌表正气（卫气）抗邪起病急，病恶寒发热,舌淡红,苔薄白,脉浮表证辨证要点?风邪热邪寒邪各有何表现?恶寒发热,舌淡红,苔薄白,脉浮表证辨证要点?风邪热邪寒邪各有里热象潮热、谵、烦、汗出、口渴、便秘里寒象形寒肢冷，蜷卧，口淡多涎心病心悸怔忡、失眠多梦、烦躁神昏谵语肝胆病眩晕、胁痛、抑郁或易怒、黄疸脾胃病纳呆、脘腹疼痛、泄泻、呕吐肺病咳、喘、哮、咯痰肾、膀胱病腰酸、遗精、遗尿，尿赤、 涩、热、痛，或癃闭临床表现病因杂，病位广，症状多，非表即里（二）里 证里热象潮热、谵、烦、汗出、口渴、便秘临床

35、表现病因杂，病位病案思考张，女，岁恶寒发热二天，昨日起咳嗽加重，痰稀白，量不多，周身酸痛，头痛，鼻塞流清涕，口不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。三日前因过食冰冷之物，当晚发生腹泻，今日病情加重。症见面色黄晦不泽，泻泄清稀如水样，日行次，泛恶欲呕，脘腹痞闷，口淡不渴，口腻纳呆，乏力身重，苔白腻，脉缓确定八纲结论病案思考张，女，岁恶寒发热二天，昨日起咳嗽加重，痰稀白，量 （三）寒 证概念特点冷、白、稀、润、静感受寒邪阳气亏虚导致机体功能活动抑制表现的证候 （四）热 证概念特点热、赤、黄、稠、燥、动感受热邪阴虚阳亢导致机体功能活动亢进表现的证候 （四）热 证概念特点热、赤、黄、稠、燥、动感受热邪辨别寒证

36、、热证之征象热证寒证辨别寒证、热证之征象热证寒证（五）虚 证表现特点不足（气、血、精、髓）松弛（肌肉等）无力（疲乏、四肢）衰退功能低下起病慢、久病、病势缓、体质虚弱概念 正气亏虚（阴阳、气血、津精亏；脏腑功能虚损）邪气不盛成因 先天不足 后天失调（情志、饮食、劳逸、产育、久病失治，误治等）（五）虚 证表现不足（气、血、精、髓）概念 正气亏（六）实 证概念 感受外邪，或病理产物停聚，以邪正 俱实，邪正斗争剧烈为基本病理。表现特点有余、亢盛、停聚、强烈暴病、病情剧烈、体质壮实成因感受外邪-六淫、疫疠脏腑功能失调-气滞、瘀血、痰饮水湿、食积、虫积（六）实 证概念 感受外邪，或病理产物停虚实征象辨识虚证实证虚实征象辨识虚证实证病案分析男，岁，心悸、失眠反复发作已年，近因劳累病情加重。心烦不眠甚则彻夜不眠，白天精神不振，健忘，头晕目眩，伴口苦咽干，便干尿赤。形体日渐消瘦，有时两颧发红，舌红少津，脉细数。男，岁。患者每