肺癌放射治疗现状及新进展-课件

1、肺癌放射治疗现状及新进展肺癌放射治疗现状及新进展背景 肺癌,即原发于支气管黏膜和肺泡的癌,依其病理类型不同大体分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌,为世界范围内最为常见的恶性肿瘤之一。 世界卫生组织统计发现:在小细胞肺癌的治疗过程中,53、6病例在其病程的不同时期需要接受放射治疗,45、6 的病例在首程治疗中需要接受放射治疗。而在非小细胞肺癌的治疗中,64、3 的病例需要接受放射治疗,45、9 的病例在首程治疗中需要接受放射治疗。背景 肺癌,即原发于支气管黏膜和肺泡的癌,依 放疗可作为病灶可切除的可手术的患者的辅助治疗手段,能够作为因医学原因不能手术、患者原因不愿手术或病灶不可切除患者的主要局部治疗,

2、是无法治愈患者的重要的姑息治疗方式。 放疗可作为病灶可切除的可手术的患者的3D-CRT三维适形放疗IMRT调强放疗IGRT图像引导放疗SBRT立体定向体部放疗GTV大体肿瘤体积CTV临床靶区PTV计划靶区ITV内靶区(器官活动度)BED等效生物剂量OAR危及器官V20某一器官接受大于20Gy剂量的体积占其总体积百分比MLD全肺平均剂量ABC主动呼吸控制4DCT四维计算机断层成像3D-CRT三维适形放疗IMRT调强放疗IGRT图像引导放疗现状一、非小细胞肺癌、期(T1-3N0-1M0) GTV:肺窗勾画肺内病灶,包括毛刺边缘;纵膈窗勾画纵隔内病灶。 CTV:鳞癌GTV+6mm 腺癌GTV+8mm

3、不预防照射淋巴引流区 PTV:CTV+ITV(呼吸动度)+摆位误差(加速器、CT模拟机)约10mm 剂量:DT66Gy/33f 若T较小(5cm)可采纳大分割(SBRT),5Gy*12f或6Gy*10f现状一、非小细胞肺癌肺癌放射治疗现状及新进展-课件背 景 2、局部晚期:A、BGTV:原发肿瘤(不包括肺不张)+阳性淋巴结(短径10mm或同一部位3个)CTV:鳞癌GTV+6mm 腺癌GTV+8mm+同侧肺门+相邻易转移淋巴引流区PTV:CTV+ITV+摆位误差(约7-10mm)剂量:单纯放疗DT60-70Gy/30-35f, 配合化疗适当降低剂量背 景 2、局部晚期:A、B肺癌放射治疗现状及新

4、进展-课件 二、小细胞肺癌(全身化疗局部放疗) GTV:CT下可见病灶(化疗后肺窗勾画)+阳性淋巴结(化 疗前) CTV:GTV+8mm+阳性淋巴结引流区 PTV:CTV+ITV+摆位误差(约7-10mm) 治疗剂量:化疗后达CR者DT50Gy/25f,有残余病灶者DT54- 60Gy/27-30f 研究目的 二、小细胞肺癌(全身化疗局部放疗) 研究目的治疗类型总剂量分割剂量治疗疗程术前45-501、8-2Gy4-5术后切缘阴性501、8-2Gy4-5结外侵犯或镜下阳性切缘54-601、8-25-6肉眼可见肿瘤残余60-701、8-26-7根治性单纯放疗或序贯化放疗60-7426-7、5同步化

5、放疗60-7026-7姑息性梗阻性疾病(上腔静脉综合征)30-4532-3骨转移伴软组织肿块3032骨转移不伴软组织肿块881天脑转移治疗类型总剂量分割剂量治疗疗程术前45-501、8-2Gy4脊髓总剂量50Gy,分割剂量1、8-2Gy肺脏V2037%MLD20Gy心脏V40 100%V45 67%V60 33%食管平均剂量34Gy常见分割3D-CRT的正常组织剂量体积限制2010年NCCN指南脊髓总剂量50Gy,分割剂量1、8-2Gy肺脏V2037%肺部肿瘤SBRT方案和习惯症周围型肺癌VS中央型肺癌肺部肿瘤SBRT方案和习惯症周围型肺癌肺部肿瘤SBRT方案和习惯症方案习惯症30-40Gy1

6、f周围型小肿瘤(2cm),距离胸壁1cm15-20Gy3f周围型肿瘤,5cm,距胸壁1cm12-12、5Gy4f周围型肿瘤,尤其距胸壁1cm10-11Gy5f肺部肿瘤SBRT方案和习惯症方案习惯症30-40Gy1f周新技术PET-CT:鉴别阳性淋巴结及肺不张但其空间分辨率较低,应结合多排CT,最佳结合为图像融合技术新技术PET-CT:鉴别阳性淋巴结及肺不张但其空间分辨率新技术4D-CT:(为消除或减少呼吸运动伪影对胸腹脏器CT扫描的影响,并反映脏器随时间变化的规律)把时间因素纳入CT扫描图像的三维重建中,形成动态的四维CT图像。新技术4D-CT:(为消除或减少呼吸运动伪影对胸腹脏器CT扫新技术ABC主动呼吸门控目的:减少呼吸运动对放射治疗的不利影响,以追求安全地缩小内扩