消化性溃疡(新)课件

1、10/7/2022110/3/20221消 化 性 溃 疡10/7/20222消 化 性 溃 疡10/3/20222定 义主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层。10/7/20223定 义主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即10/7/20224胃壁的结构10/7/2022410/3/20224胃壁的结构10/3/2022410/7/20225流行病学特点常见病，世界性分布，10%人口一生中患过此病。DU好发于青年（20-35岁），GU一般较DU晚10年。DU：GU约为2-3：1。季节性：

2、秋冬、冬春之交好发。10/7/2022510/3/20225流行病学特点常见病，世界性分布，10%发 病 机 制侵袭因素防御因素10/7/20226发 病 机 制侵袭防御10/3/20226 发 病 机 制对胃十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御修复机制之间失去平衡。表现为侵袭因素增强亦可能是防御修复因素减弱或两者兼有之。10/7/20227 发 病 机 制对胃十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自保护因素黏液/碳酸氢盐屏障黏膜屏障黏膜血流量细胞更新前列腺素表皮生长因子损害因素胃酸胃蛋白酶幽门螺杆菌（H.Pylori）NSAIDs酒精、吸烟、应激炎症、自由基10/7/20228保护

3、因素损害因素10/3/20228胃十二指肠黏膜的防御修复机制上皮前的粘液和碳酸氢盐屏障：上皮细胞：上皮后：前列腺素E和表皮生长因子10/7/20229胃十二指肠黏膜的防御修复机制上皮前的粘液和碳酸氢盐屏障：10黏液/碳酸氢盐屏障10/7/202210黏液/碳酸氢盐屏障10/3/202210上皮细胞上皮细胞分泌粘液和碳酸氢盐上皮细胞顶面膜对酸弥散起屏障作用上皮细胞再生速度很快10/7/202211上皮细胞上皮细胞分泌粘液和碳酸氢盐10/3/202211上皮后丰富的毛细血管网为上皮细胞分泌及更新提供营养物质将反弥散入粘膜的H+ 带走.10/7/202212上皮后丰富的毛细血管网为上皮细胞分泌及更新

4、提供营养物质10/营养因子前列腺素E:细胞保护,促进粘膜血流增加及碳酸氢盐分泌的作用表皮生长因子:具有细胞保护和细胞再生的作用.10/7/202213营养因子前列腺素E:细胞保护,促进粘膜血流增加及碳酸氢盐分泌胃十二指肠的攻击因素幽门螺杆菌非甾体抗炎药胃酸和胃蛋白酶其他因素：吸烟、遗传、急性应激、胃 十二指肠运动异常10/7/202214胃十二指肠的攻击因素幽门螺杆菌10/3/202214病因幽门螺杆菌感染Hp具有鞭毛分泌粘附素分解尿素产生氨分泌空泡毒素AcagA能引起炎症反应菌体胞壁作为抗原引起免疫反应10/7/202215病因幽门螺杆菌感染Hp具有鞭毛10/3/202215幽门螺杆菌HP为

5、消化性溃疡重要病因的证据发病机制假说： 1 .幽门螺杆菌-胃泌素-胃酸学说 2.十二指肠胃上皮化生学说 3.碳酸氢盐分泌减少10/7/202216幽门螺杆菌HP为消化性溃疡重要病因的证据10/3/2022非甾体抗炎药服用NSAID患者10 -25可出现消化性溃疡，是引起消化性溃疡的常见原因以胃溃疡为常见机制:破坏粘膜屏障使粘膜防御修复机制下降损害作用包括局部和系统作用两方面 药物直接作用：脂溶性 抑制前列腺素合成和分泌:抑制环氧化酶的活性10/7/202217非甾体抗炎药服用NSAID患者10 -25可出现消化性胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡形成的最终原因胃蛋白酶在PH值4时失去活性DU中部分患者胃

6、酸分泌增加：1.壁细胞总数增多2.壁细胞对刺激物敏感性增强3.胃酸分泌的正常反馈机制缺陷DU高胃酸-常伴有胃窦炎 GU胃酸正常或偏低-常伴有胃体萎缩 胃泌素瘤-极高胃酸分泌10/7/202218胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡形成的最终原因10/3/202218遗传因素1.HP感染有家族聚集现象2.高胃蛋白酶原血症1和家族性高胃泌素血症3.O型血发生DU较多10/7/202219遗传因素1.HP感染有家族聚集现象10/3/202219胃十二指肠运动异常部分DU患者胃排空增快：十二指肠酸负荷增加部分GU患者胃排空延迟：刺激胃窦粘膜的G细胞分泌胃泌素十二指肠-胃反流：胆汁、胰液、和溶血卵磷脂对胃粘膜有损伤

7、作用10/7/202220胃十二指肠运动异常部分DU患者胃排空增快：十二指肠酸负荷增加应激和心理因素应激性溃疡慢性精神紧张者易患溃疡DU在精神应激时易复发应激和心理因素影响胃十二指肠分泌,运动和粘膜血量调节10/7/202221应激和心理因素应激性溃疡10/3/202221其他因素吸烟:增加胃酸分泌，减少十二指肠碳酸氢盐分泌，减少前列腺素合成，影响胃十二指肠运动，氧自由基增加。饮食： 酒、浓茶、咖啡等饮料可刺激胃酸分泌。10/7/202222其他因素吸烟:增加胃酸分泌，减少十二指肠碳酸氢盐分泌，减少前 病 理部位：DU多发生在球部前壁，GU多在胃角和胃窦小弯。老年人GU部位多较高。数目：多为单

8、发，少数23个并存，同一部位有2个以上的溃疡称多发性溃疡。大小：DU直径一般小于1CM，GU比DU稍大，亦可见大于2CM巨大溃疡。胃、十二指肠同时有溃疡称复合性溃疡直径大于2cm称巨大溃疡10/7/202223 病 理部位：DU多发生在球部前壁，GU多在胃角和胃10/7/202224病 理形态：典型者呈圆形或卵圆型，边缘光整，底部洁净，上面覆盖有灰色或灰黄色渗出物。活动性溃疡周围黏膜常有炎症水肿。溃疡修复形成瘢痕，周围黏膜皱襞向其集中。10/7/20222410/3/202224病 理形态：典型者呈圆形或演变与转归修复愈合，一般需48周溃疡发展损伤血管上消化道出血穿孔，若穿孔后壁与胰、肝、横结

9、肠粘连称为穿透性溃疡幽门狭窄幽门梗阻恶变（1%以下，胃溃疡）10/7/202225演变与转归修复愈合，一般需48周10/3/202225临 床 表 现慢性过程反复发作发作呈周期性发作时上腹痛呈节律性10/7/202226临 床 表 现慢性过程反复发作10/3/202226临床表现疼痛其他症状体征10/7/202227临床表现疼痛10/3/202227疼痛部位：上腹中部偏右或偏左。胃体上部、贲门下部溃疡可出现在左上腹部或胸骨剑突后。后壁溃疡可放射至背部。程度或性质：一般较轻偶较重。为隐痛、钝痛、胀痛、灼烧样痛。疼痛节律性：GU在餐后1h内出现，1-2h内逐渐缓解.DU可出现空腹痛，午夜痛。疼痛的

10、周期性：秋末至春初较常见。体征：溃疡活动时可有局限性轻压痛10/7/202228疼痛部位：上腹中部偏右或偏左。胃体上部、贲门下部溃疡可出现在特殊类型的消化性溃疡复合溃疡幽门管溃疡球后溃疡难治性溃疡老年人消化性溃疡无症状性溃疡10/7/202229特殊类型的消化性溃疡复合溃疡10/3/202229复合溃疡DU 和 GU同时出现DU 先于 GU幽门梗阻发生率高恶性机会少10/7/202230复合溃疡DU 和 GU同时出现10/3/202230幽门管溃疡上腹痛节律不明显对抗酸药治疗效果差易出现呕吐或幽门梗阻穿孔或出血并发症多10/7/202231幽门管溃疡上腹痛节律不明显10/3/202231球后溃

11、疡十二指肠乳头的近端，易漏诊夜间疼痛和背部放射痛多见对药物治疗反应性差，易并发出血超过十二指肠降段者表示有胃泌素瘤存在。10/7/202232球后溃疡十二指肠乳头的近端，易漏诊10/3/202232巨大溃疡直径大于2CM的溃疡药物疗效差，愈合慢易发生慢性穿透或穿孔注意与恶性溃疡鉴别10/7/202233巨大溃疡直径大于2CM的溃疡10/3/202233老年人消化性溃疡临床不典型多位于胃体上部甚至胃底部溃疡常较大易误认为是胃癌10/7/202234老年人消化性溃疡临床不典型10/3/202234无症状性溃疡15%消化性溃疡患者可无症状以穿孔或出血等为首发症状老年人多见NSAID引起的溃疡半数无症

12、状10/7/202235无症状性溃疡15%消化性溃疡患者可无症状10/3/20223实 验 室 检 查胃镜检查和胃黏膜活组织检查X线钡餐检查幽门螺杆菌检测胃液分析和血清胃泌素测定10/7/202236实 验 室 检 查胃镜检查和胃黏膜活组织检查10/3/202胃镜检查和胃黏膜活组织检查确诊消化性溃疡首选的方法可直接观察胃粘膜、摄像、取病理及幽门螺杆菌检测镜下表现：溃疡呈圆形或卵圆形，也可呈线形，边缘光整，底部覆盖黄色或灰白色渗出物，周围粘膜可有充血、水肿、可见皱襞向溃疡集中。分为活动期、愈合期、瘢痕期。10/7/202237胃镜检查和胃黏膜活组织检查确诊消化性溃疡首选的方法10/3(1)急性期

13、包括A1、A2两个期：A1期：溃疡表面坏死，覆盖较厚的白苔或黄白苔，周边明显充血、水肿。A2期：溃疡表面坏死，覆盖的苔变薄，周边仍有较明显的充血、水肿。10/7/202238(1)急性期包括A1、A2两个期：A1期：溃疡表面坏死2)愈合期包括Hl、H2两个期：Hl期：溃疡表面无坏死，白苔消失或变得很薄，仍有糜烂，溃疡周围的充血、水肿减轻或基本消失，并可见再生的上皮。H2期：糜烂消失，溃疡周边轻度充血或充血、水肿消失，可见明显的再生上皮及轻度的粘膜集中。 10/7/2022392)愈合期包括Hl、H2两个期：Hl期：溃疡表面无坏死(3)瘢痕期包括S1、S2两期：S1期：亦称红色瘢痕期，此时溃疡已

14、愈合，形成红色瘫痕，周边无充血、水肿，可见再生上皮及粘膜集中象。S2期：亦叫白色瘢痕期，此时溃疡部位形成白色瘢痕，粘膜集中象明显。10/7/202240(3)瘢痕期包括S1、S2两期：S1期：亦称红色瘢痕期胃 角 溃 疡 ( A 期 )10/7/202241胃 角 溃 疡 ( A 期 )10/3/202241胃溃疡（H期）胃溃疡（S期）10/7/202242胃溃疡（H期）胃溃疡（S期）10/3/202242十二指肠多发溃疡十二指肠溃疡活动期（A期）10/7/202243十二指肠多发溃疡十二指肠溃疡活动期（A期）10/3/2022十二指肠溃疡愈合期（S期）霜斑样溃疡10/7/202244十二指肠

15、溃疡愈合期（S期）霜斑样溃疡10/3/202244胃 多 发 溃 疡10/7/202245胃 多 发 溃 疡10/3/202245十二指肠球部溃疡10/7/202246十二指肠球部溃疡10/3/202246十二指肠球部线样溃疡10/7/202247十二指肠球部线样溃疡10/3/202247胃角溃疡10/7/202248胃角溃疡10/3/202248幽门管溃疡10/7/202249幽门管溃疡10/3/202249X线钡餐检查适用于对胃镜检查有禁忌或不愿意接受胃镜检查者。直接征象：龛影 对溃疡有确诊价值。间接影像：十二指肠球部激惹或畸形、胃大弯侧痉挛切迹为间接征象，提示可能有溃疡。10/7/202

16、250X线钡餐检查适用于对胃镜检查有禁忌或不愿意接受胃镜检查者。正常胃十二指肠X线10/7/202251正常胃十二指肠X线10/3/202251胃溃疡X线10/7/202252胃溃疡X线10/3/202252胃溃疡X线10/7/202253胃溃疡X线10/3/202253X线钡餐检查胃体小弯良性溃疡10/7/202254X线钡餐检查胃体小弯良性溃疡10/3/202254X线钡餐检查溃疡黏膜集中相10/7/202255X线钡餐检查溃疡黏膜集中相10/3/202255X线钡餐检查十二指肠球部变形及龛影10/7/202256X线钡餐检查十二指肠球部变形及龛影10/3/202256幽门螺杆菌检测胃镜下

17、取材：快速尿素酶实验、组织学检查、幽门螺杆菌培养。13C 或14C尿素呼气试验粪便幽门螺杆菌抗原检测血清学检查抗幽门螺杆菌抗体10/7/202257幽门螺杆菌检测胃镜下取材：快速尿素酶实验、组织学检查、幽门快速尿素酶法血清抗体 检测法14C-尿素呼 气试验 Hp培养组织切 片染色临床常用的Hp检查方法10/7/202258快速尿素酶法血清抗体 14C-尿素呼 Hp培养组织切 临床常呼气试验全过程需时最多不超过40分钟。简单说来，患者在清晨空腹或进食两小时后，用约20ml凉开水口服一粒碳14尿素胶囊，静坐25分钟后，用一次性吹气管向二氧化碳吸收剂中吹气，再将吹完气的样品交给医生做检测，检测就完成

18、了。10/7/202259呼气试验全过程需时最多不超过40分钟。简单说来，患者在清晨空 临床意义-胃泌素瘤的辅助诊断消化性溃疡：DU，GU正常或 胃 癌：明显或缺酸胃泌素瘤：BAO15mmol/L MAO60mmol/L BAO/MAO60%胃液分析10/7/202260 临床意义-胃泌素瘤的辅助诊断胃液分析10/3/2022 诊 断慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛：重要线索胃镜检查和黏膜活检：确诊价值X线钡餐检查：直接影象：有确诊价值 间接影象：提示10/7/202261 诊 断慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛：重要 鉴 别 诊 断功能性消化不良慢性胆囊炎和胆石症胃癌胃泌素瘤10/7

19、/202262 鉴 别 诊 断功能性消化不良10/3/202262功能性消化不良胃镜检查可完全正常或轻度胃炎多见于年轻妇女表现为餐后上腹饱胀、嗳气、反酸、恶心、食欲减退。10/7/202263功能性消化不良胃镜检查可完全正常或轻度胃炎10/3/2022慢性胆囊炎和胆石症疼痛与进食油腻有关，出现消化不良症状疼痛位于右上腹、放射至肩背部通过彩超等鉴别10/7/202264慢性胆囊炎和胆石症疼痛与进食油腻有关，出现消化不良症状10胃癌早期胃癌内镜或X线易于为溃疡混淆活检帮助鉴别。溃疡形状不规则，一般较大；底凹凸不平、苔污秽；边缘呈结节状隆起；周围皱襞中断；胃壁僵硬、蠕动减弱10/7/202265胃癌

20、早期胃癌内镜或X线易于为溃疡混淆10/3/202265溃疡型胃癌10/7/202266溃疡型胃癌10/3/202266胃 癌 胃溃疡 胃癌 年 龄 青壮年 中老年 病 史 较长，周期性 较短，进行性 临床表现 节律性腹痛 无节律性腹痛 全身情况好 全身情况差 内科疗效好 内科疗效差 粪便隐血 暂时阳性 持续阳性 胃液分析 正常或稍低 缺 酸 X线钡透 腔外龛影 腔内龛影 胃镜检查 小、平、净、光 大、不平、污垢、结节10/7/202267胃 癌 胃溃疡 胃癌10/3/2胃泌素瘤临床特点 高促胃液素血症 高胃酸分泌 多发性、不典型部位、难治性溃疡实验室检查 BAO15mmol/h 胃液分析 MA

21、O60mmol/h BAO / MAO60% 血清胃泌素 500pg/ml10/7/202268胃泌素瘤临床特点10/3/202268并 发 症出 血穿 孔幽 门 梗 阻癌 变10/7/202269并 发 症出 血10/3/202269出血15%-25%的患者可并发出血DU比GU易发生占消化道大出血的50%表现为呕吐咖啡色胃内容物及柏油样便。出血量估计：大于5-10ML粪便潜血阳性；50-100ML出现黑便；胃内积血250-300ML引起呕血；大于400-500ML出现心悸、头晕、乏力。短期内大于1000ML周围循环衰竭；大于1500ML出现休克。10/7/202270出血15%-25%的患者

22、可并发出血10/3/202270贫血和血象变化：出血后3-4小时出现失血性贫血，24-72小时血液稀释至高峰。出血24小时出现网织红细胞升高，4-7天达5-15% 后逐渐下降。出血2-5小时白细胞升高，血止后2-3天恢复正常。发热：24小时内出现低热，持续3-5天。氮质血症：肠源性氮质血症。在出血数小时出现，24-48小时达高峰。3-4日降至正常。大多不超过14.3mmol/L。10/7/202271贫血和血象变化：出血后3-4小时出现失血性贫血，24-72出血是否停止的判断不能以黑粪作为继续出血的指标（肠道积血需经约3日才能排尽）下列情况应考虑继续出血或再出血：反复呕血or黑粪次数增多、粪质

23、稀薄，伴有肠鸣音亢进周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善or虽暂时好转而又恶化Hb、RBC、PCV继续下降，网织红细胞数持续增高补液与尿量足够的情况下BUN持续或再次增高 10/7/202272出血是否停止的判断不能以黑粪作为继续出血的指标（肠道积血需经溃疡腐蚀血管10/7/202273溃疡腐蚀血管10/3/202273Du伴出血10/7/202274Du伴出血10/3/202274男，51岁。十二指肠球部前壁可见一大小约1.2cm1.4cm的红褐色出血痂，周边仍有鲜红色血液溢出，球后环形皱襞清晰可见，未见病变及出血十二指肠球部前壁有大小约0.3cm0.5cm溃疡，可见鲜血自病灶涌出

24、,通过幽门口流入胃腔以正肾冷盐水喷洒后，出血暂时停止10/7/202275男，51岁。十二指肠球部前壁可见一大小约1.2cm1.4c钛夹止血根据血管走行在出血灶前后行钛夹结扎10/7/202276钛夹止血根据血管走行在出血灶前后行钛夹结扎10/3/2穿孔急性穿孔：十二指肠或胃前壁的溃疡发生穿孔内容物漏入腹腔引起弥漫性腹膜穿透性溃疡：十二指肠或胃后壁的穿孔至浆膜层已与临近的组织器官发生粘连。腹痛顽固，常发射至背部。亚急性穿孔：临近后壁或游离穿孔很小时，只引起局限性腹膜炎10/7/202277穿孔急性穿孔：十二指肠或胃前壁的溃疡发生穿孔内容物漏入腹腔引穿 孔10/7/202278穿 孔10/3/2

25、02278幽门梗阻2%-4%的病例可出现。常见于DU或幽门管溃疡或复合溃疡暂时梗阻：炎性水肿和幽门部痉挛。永久性梗阻：瘢痕收缩症状：上腹胀满不适，疼痛于餐后加重。伴蠕动波、恶心呕吐；呕吐后症状缓解。清晨空腹胃内有震水声，胃管抽液量大于200ML可考虑本病。10/7/202279幽门梗阻2%-4%的病例可出现。常见于DU或幽门管溃疡或复合由于幽门管溃疡反复发作，导致幽门口瘢痕挛缩而狭窄，加上十二指肠球部溃疡活动期，更使幽门口肿胀封闭，形成幽门梗阻10/7/202280由于幽门管溃疡反复发作，导致幽门口瘢痕挛缩而狭窄，加上十二指癌变少数GU可发生， DU则否。GU癌变率小于1%。发生于溃疡边缘。长

26、期慢性溃疡、年龄在45岁以上、溃疡顽固不愈者应警惕。胃镜下多点取病理，积极治疗，定期复查治溃疡愈合。必要时随访。10/7/202281癌变少数GU可发生， DU则否。10/3/202281治 疗一般治疗药物治疗根除幽门螺杆菌治疗NSAID溃疡的治疗和预防溃疡复发的预防外科手术指征10/7/202282治 疗一般治疗10/3/202282一般治疗生活规律，避免过度劳累及精神紧张。进餐定时，避免辛辣刺激性食物。戒除烟酒尽可能停服NSAID类药物。10/7/202283一般治疗生活规律，避免过度劳累及精神紧张。10/3/2022治 疗一般治疗药物治疗根除幽门螺杆菌治疗NSAID溃疡的治疗和预防溃疡复

27、发的预防外科手术指征10/7/202284治 疗一般治疗10/3/202284药 物 治 疗抑制胃酸药物：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。保护胃粘膜药物：硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇。10/7/202285药 物 治 疗抑制胃酸药物：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。1抑制胃酸分泌 药物药物 （mg）每日常用剂量（mg） 维持剂量西米替丁 400bid 400雷尼替丁 150bid 150法莫替丁 20bid 20奥美拉唑 20Qd 10兰索拉唑 30Qd 15潘托拉唑 40Qd 2010/7/202286抑制胃酸分泌 药物药物 （mg）每日常用剂量（mg） 不同抑酸剂的作用机理丙谷胺雷尼替丁哌仑

28、西平GH2MPPH+K+壁细胞 奥美拉唑10/7/202287不同抑酸剂的作用机理丙谷胺雷尼替丁哌仑西平GH2MPPH+K药理作用 快速中和胃酸，缓解疼痛 降低胃蛋白酶活性，促溃疡愈合 促进内源性前列腺素合成常用药物 可 溶 性：碳酸氢钠 不可溶性：氢氧化铝 复 合 性：胃舒平等服用方法 4次/d，餐后及睡前服碱性抗酸药10/7/202288药理作用 快速中和胃酸，缓解疼痛碱性抗酸药10/3/202保护胃黏膜药物硫糖铝：覆盖溃疡面、促进内源性前列 腺素合成、刺激表皮生长因子分泌。枸橼酸铋钾：类似硫糖铝样作用、抗HP。米索前列醇：抑制胃酸分泌、增加黏膜 血流量 。10/7/202289保护胃黏膜

29、药物硫糖铝：覆盖溃疡面、促进内源性前列 腺素 硫糖铝机理：覆盖于溃疡表面 促进内源性前列腺素合成 刺激表皮生长因子分泌 用法：1g qid 餐前和睡前服，疗程4-8周 副作用：便秘10/7/202290 硫糖铝机理：覆盖于溃疡表面10/3/202290 枸橼酸铋钾机 理：类似硫糖铝样作用覆盖于溃疡表面 促进PGE合成及HCO3-分泌 吸附表皮生长因子 杀灭Hp用法：120mg qid 餐前和睡前服，疗程4-8周副作用：便秘；舌苔、大便染黑；蓄积中毒10/7/202291 枸橼酸铋钾机 理：类似硫糖铝样作用10/3/20229前列腺素 PGE：米索前列醇机 理： 抑制胃酸分泌 刺激粘液和碳酸氢盐

30、的分泌 促进上皮细胞DNA合成 增加粘膜血流 用 法： 200mg qid 疗程4-8周 副作用：腹痛、腹泻10/7/202292前列腺素 PGE：米索前列醇机 理： 抑制胃酸分泌10治 疗一般治疗药物治疗根除幽门螺杆菌治疗NSAID溃疡的治疗和预防溃疡复发的预防外科手术指征10/7/202293治 疗一般治疗10/3/202293根除HP三联疗法方案PPI或胶体铋剂 抗菌药物奥美拉唑 40mg/d 克拉霉素500-1000mg/d兰索啦唑60mg/d 阿莫西林2000mg/d枸橼酸铋钾480mg/d 甲硝唑800mg/d 选择一种 选择两种 上述剂量分两次服，疗程7天10/7/202294根

31、除HP三联疗法方案PPI或胶体铋剂 治 疗一般治疗药物治疗根除幽门螺杆菌治疗NSAID溃疡的治疗和预防溃疡复发的预防外科手术指征10/7/202295治 疗一般治疗10/3/20229510/7/202296NSAID溃疡的治疗和预防尽可能减少NSAID用量或暂停应用。检测HP并进行根除治疗。应用PPI进行治疗。应用PPI或米索前列醇进行预防。如既往有溃疡病史、高龄、同时应用抗凝血药（包括低剂量的阿司匹林）或糖皮质激素者，应常规予抗溃疡药物预防，目前认为PPI或米索前列醇预防效果较好。10/7/20229610/3/202296NSAID溃疡的治疗和预防尽可能减少N治 疗一般治疗药物治疗根除幽

32、门螺杆菌治疗NSAID溃疡的治疗和预防溃疡复发的预防外科手术指征10/7/202297治 疗一般治疗10/3/20229710/7/202298溃疡复发的预防有效根除幽门螺杆菌及彻底停服NSAID。溃疡复发伴幽门螺杆菌感染复发可再行根除HP治疗。长程维持治疗： 不能停用NSAID的溃疡患者，无论幽门螺杆菌阳性还是阴性（如前述）；幽门螺杆菌相关溃疡，幽门螺杆菌感染未能被根除； 幽门螺杆菌阴性的溃疡（非幽门螺杆菌、非NSAID溃疡）；幽门螺杆菌相关溃疡，幽门螺杆菌虽已被根除，但曾有严重并发症的高龄或有严重伴随病患者。长程维持治疗一般以H2RA或PPI常规剂量的半量维持，而NSAID溃疡复发的预防多

33、用PPI或米索前列醇， 10/7/20229810/3/202298溃疡复发的预防有效根除幽门螺杆菌及彻底10/7/202299消化性溃疡治疗策略确定HP阴性或阳性HP阳性：首先抗HP治疗，必要时给予2-4周抑制胃酸分泌治疗。HP阴性：DU患者予PPI常规剂量、每日1次、总疗程24周，或H2RA常规剂量、疗程46周；GU患者PP1常规剂量、每日1次、总疗程46周，或H2RA常规剂量、疗程68周） 。维持治疗： H2RA或PPI标准剂量半量睡 前口服。3个月至2年或更长。手术治疗。10/7/20229910/3/202299消化性溃疡治疗策略确定HP阴性或阳性1治 疗一般治疗药物治疗根除幽门螺杆

34、菌治疗NSAID溃疡的治疗和预防溃疡复发的预防外科手术指征10/7/2022100治 疗一般治疗10/3/2022100外科手术指征大量出血经内科治疗无效急性穿孔瘢痕性幽门梗阻胃溃疡疑有癌变正规内科治疗无效的顽固性溃疡10/7/2022101外科手术指征大量出血经内科治疗无效10/3/2022101预后由于内科有效治疗的发展，预后远较过去为佳，死亡率显著下降。死亡主要见于高龄患者，死亡的主要原因是并发症，特别是大出血和急性穿孔。10/7/2022102预后由于内科有效治疗的发展，预后远较过去为佳，死亡率显著下降总结掌握本病的临床表现、诊断、鉴别诊断、防治原则。熟悉本病的流行病学，病因和发病机制，病理重点 消化性溃疡的临床表现 消化性溃疡的治疗策略10/7/2022103总结掌握本病的临床表现、诊断、鉴别诊断、防治原则。10/3/10/7/202210410/3/2022104练习题1。胃溃疡最常发生的部位 A 贲门旁 B 胃后壁 C 胃小弯 D 胃大弯 E 幽门前壁 10/7/202210510/7/2022105练习题1。胃溃疡最常发生的部位 A 贲门旁 B 胃后壁 2、胃十二指肠溃疡急性穿孔，最常见于 A 胃或十二指肠后壁的穿透性溃疡 B 幽门附近的胃或十二指肠前壁溃疡 C 胃小弯前壁或十二指肠球部外侧壁溃疡 D 胃窦部或十二指肠球部内侧壁溃疡 E 高位胃溃疡或球后