老年人疼痛评估与循证实践课件

1、老年人疼痛评估与循证实践Pain Assessment and Evidence-based Practice in Older Adults老年人疼痛评估与循证实践Pain Assessment 目标：讨论老年人疼痛治疗的意义叙述老年人疼痛评估的要点选择适合老年人的疼痛强度评估量表讨论认知受损老年人的疼痛评估解释与沟通疼痛评估结果叙述疼痛护理原则目标：讨论老年人疼痛治疗的意义老年人疼痛治疗的意义免除疼痛是患者的权利2000年美国医疗机构认证联合委员会（JCAHO）修订了关于疼痛评估与治疗的新标准，指出：疼痛得到恰当的评估与治疗是患者的权利2001年亚太地区疼痛控制研讨会提出： 缓解疼痛是一项

2、基本人权2006年9月12日: 世界老人镇痛年(Global Year Against Pain in Older Persons)老年人疼痛治疗的意义免除疼痛是患者的权利老年人疼痛评估与循证实践课件疼痛是老年人非常普遍的问题最常主诉的症状 50% （社区） 80%（护理院）住院老年人中，45.8%主诉疼痛，19%患中度或极重度疼痛，12对疼痛控制不满意癌症是65岁以上老年人第2大死因, 超过1/4(26%) 的癌症老年人经历疼痛但未用任何镇痛药疼痛是老年人非常普遍的问题最常主诉的症状生理的 睡眠紊乱/食欲不佳功能的认知受损ADL受限制心理社会的抑郁 / 自杀危险焦虑 / 社交隔离老年人持续疼

3、痛未缓解的后果 生活质量 医疗资源/费用生理的 功能的心理社会的老年人持续疼痛未缓解的后果 生活质老年人疼痛治疗的障碍老年人的疼痛更可能表现不典型生理、心理、社会变化，痛阈 ，痛耐受性 老年人的疼痛主诉不够曲解身体感觉；使用标准疼痛评估量表有困难；对疼痛及其治疗存在误解老年人的疼痛治疗方法缺乏科学证据支持老年人常常患有多种疾病或营养问题，服用不同药物老年人患有痴呆或沟通障碍医务人员没有时间或缺乏人员进行评估、治疗和沟通医务人员缺乏适当的疼痛评估技能、疼痛治疗知识老年人疼痛治疗的障碍老年人的疼痛更可能表现不典型进行全面评估（疼痛的原因、疼痛的特征、对生理和心理社会功能的影响等）将病人的主诉作为疼

4、痛强度最为可靠的指征病人每次就诊时均评估疼痛使用疼痛的同义词（如：烧灼、不舒服）使用标准疼痛量表；感觉受损时进行调整老年人疼痛评估的要点进行全面评估（疼痛的原因、疼痛的特征、对生理和心理社会功能的疼痛主诉的特征（PQRST）加重(Provocative)或缓解(Palliative)因素性质(Quality)：如烧灼痛、刺痛、钝痛、跳痛部位(Region ) ：如疼痛地图严重度( Severity)：如疼痛量表，0代表无痛，10代表最痛时间( Timing)：如疼痛发生的时间、频率及持续时间疼痛主诉的特征（PQRST）加重(Provocative)或认知受损病人疼痛的评估：使用简单的工具或进行

5、是/否问题提问使用结构式方法评估及治疗疼痛询问照顾者病人近期在功能、步态、行为类型、情绪方面的改变定期再评估是否改善或恶化，以及并发症/不良反应并记录老年人疼痛评估的要点（续）认知受损病人疼痛的评估：老年人疼痛评估的要点（续）选择适合老年人的疼痛强度评估量表视觉模拟评估尺 (Visual Analog Scale, VAS)数字评定量表 (Numeric Rating Scale, NRS)词语描述量表 (Verbal Descriptor Scale, VDS)面部表情疼痛量表 (Facial Scale)选择适合老年人的疼痛强度评估量表视觉模拟评估尺 (Visua视觉模拟评估尺0无痛10最

6、痛视觉模拟评估尺010数字疼痛评定量表数字疼痛评定量表词语描述量表 再痛不过了 极重度痛 重度痛 中度痛 轻度痛 轻微痛 无 痛词语描述量表 再痛不过了面部表情疼痛量表Faces Pain Scale-Revised (Bieri D, et al, 1990; Hicks CL ,et al, 2001) http:/www.painsourcebook.ca/pdfs/pps92.pdfWong-Baker FACES Pain Rating Scale (Wong D & Baker C, 1988)面部表情疼痛量表Faces Pain Scale-Revi老年人应用四种疼痛量表的错误率

7、和首选率（n=61）老年人应用四种疼痛量表的错误率和首选率（n=61）认知受损老年人的疼痛评估疼痛的六大行为指征（美国疼痛协会，2002）面部表情：皱眉、前额起皱纹、面部歪扭、快速眨眼用词语表达/发声：呻吟、呜咽、大声叫唤、呼吸音粗、寻求帮助身体活动：体位紧张、活动受限、坐立不安人际互动改变：攻击性行为、拒绝照护、社交减少、辱骂活动类型或常规改变：拒绝食物、食欲改变、休息或睡眠增加、常规活动突然中止精神状态改变：哭泣或流泪、意识模糊加重、易怒或痛苦认知受损老年人的疼痛评估疼痛的六大行为指征（美国疼痛协会，2非言语疼痛评估量表Abbey疼痛量表(Abbey Pain Scale, Abbey)痴

8、呆病人不适评估量表(Assessment of Discomfort in Dementia, ADD)非言语疼痛指征表(Checklist of Nonverbal Pain Indicators, CNPI)阿尔茨海默痴呆病人不适评估量表(Discomfort in Dementia of the Alzheimers Type, DS-DAT) Doloplus 2 老年疼痛评估量表the Face, Legs, Activity, Cry, and Consolability Pain Assessment Tool (the FLACC)交流障碍病人疼痛评估工具(Noncommuni

9、cative Patients Pain Assessment Instrument，NOPPAIN) 交流受限老年人疼痛评估表(Pain Assessment Checklist for Seniors with Limited Ability to Communicate, PACSLAC) 老年痴呆病人疼痛评估表( Pain Assessment for the Dementing Elderly, PADE)晚期老年痴呆症疼痛评估量表( Pain Assessment in Advanced Dementia, PAINAD)非言语疼痛评估量表Abbey疼痛量表(Abbey Pain

10、非言语疼痛指征表(CNPI)1. 口头主诉: 非言语 (表达疼痛不用词语、而是用呻吟、哼、咕哝、喊叫、喘息、叹息)2. 做鬼脸/皱眉 (眉沟、眼缩窄、唇紧缩、下巴下沉、咬紧牙关、表情扭曲)3. 支撑 (抓住或支撑床栏、床、餐台、活动中受影响的区域)4. 不安 (不断或间歇变换体位、摇动、间歇或不断摆动手、不能保持静态)5. 摩擦 (按摩患病区域) (另外，记录口头主诉)6. 口头主诉: 言语 (表达不舒适或疼痛的词 “哎哟、痛啊”、活动时咒骂，或提出抗议（例如“停、够了”）Feldt KS. The checklist of nonverbal pain indicators (CNPI).

11、Pain Manag Nurs, 2000,1(1):13-21. 非言语疼痛指征表(CNPI)1. 口头主诉: 非言语 (晚期老年痴呆症疼痛评估量表(PAINAD)1. 呼吸(Breathing)2. 负面声音表达(Vocalization)3. 面部表情(Facial expression)4. 身体语言(Body language)5. 可安抚程度(Consolability) 观察时间约5分钟，总分010分晚期老年痴呆症疼痛评估量表(PAINAD)1. 呼吸(Bre中文版晚期老年痴呆症疼痛评估量表(C-PAINAD)彭美慈, 锺佩雯, 梁颖琴, 等. 中文版晚期老年痴呆症疼痛评估量表的

12、初步评价.中华护理杂志, 2007, 42(8): 677-680. 中文版晚期老年痴呆症疼痛评估量表(C-PAINAD)彭美慈,解释与沟通疼痛评估结果病人教育舒适-功能目标(comfort-function goal)护理记录解释与沟通疼痛评估结果病人教育护理疼痛评估与干预流程表Nursing Pain Assessment and Intervention Flow Sheet (Schmidt K, et al)时间疼痛强度评分（NRS/VAS/VDS/FPS）疼痛部位镇静水平其他表现非药物治疗镇痛药物名称、剂量、途径PCA信息护理疼痛评估与干预流程表Nursing Pain Asse疼

13、痛护理原则1、疼痛治疗需要多学科合作，护士在其中起重要作用。充分发挥护士在疼痛治疗、护理中的作用，提高患者生命质量。2、应结合患者的年龄、性别、教育程度和文化背景，对疼痛强度、性质、部位、发作开始及持续时间、加重或缓解因素、体检、既往疼痛经历与知识、用药史及心理、社会和功能等进行全面评估。疼痛护理原则1、疼痛治疗需要多学科合作，护士在其中起重要作用疼痛护理原则（续）3、教会患者选用一种疼痛评估工具（010数字量表、面部表情量表或词语描述量表），3岁以下婴儿或发育障碍者可应用婴儿疼痛量表评估，对有沟通或认知障碍者，可通过非言语行为评估其疼痛。4、根据疼痛评估的结果，与医生共同商定疼痛治疗护理计划

14、。疼痛护理原则（续）3、教会患者选用一种疼痛评估工具（010疼痛护理原则（续）5、对患者/家属提供有关疼痛以及药物、非药物疼痛治疗的教育，设定可接受的疼痛缓解目标，鼓励其参与疼痛治疗。6、所有患者首次就诊时，护士均应评估其是否存在疼痛，并将评估贯穿于疼痛治疗的全过程，对清醒者至少每48h沟通评估疼痛一次。疼痛护理原则（续）5、对患者/家属提供有关疼痛以及药物、非药疼痛护理原则（续）7、患者的主诉是评估疼痛最为可靠的指征，应相信患者的疼痛感受并迅速采取措施。8、实施个体化的疼痛治疗计划，在每次疼痛治疗干预后30min1h再评估一次疼痛，观察使用药物和非药物方法后的综合镇痛效果，监测药物的副作用，向医生反馈并建议调整用药剂量及用药间隔，做好疼痛护理记录，便于医护人员之间以及不同照顾场所的交接及随访。疼痛护理原则（续）疼痛护理原则（续）9、根据疼痛再评估的结果及时修订疼痛治疗计划，保证理想的镇痛效果。如