现代结核病防控策略培训课件

1、肺结核病的定义肺结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病,其中痰中排菌者称为传染性肺结核患者。1现代结核病防控策略10/7/2022肺结核病的定义肺结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾结核病是一种古老的疾病Bartils在公元前5000-10000年新石器时代的考古资料中有脊椎结核的证据。Smith在埃及24王朝的木乃伊中发现脊椎结核。公元前470-前350年，Hippocrate对肺结核病有详细记载。公元前300年Aristotle认为结核病为传染性疾病。结核病是人类历史上导致的死亡数字高于其他所有种类的疾病。现在仍然是最大杀手之一。2现代结核病防控策略10/7/2022结核病

2、是一种古老的疾病Bartils在公元前5000-100结核病流行的演变（1）17世纪在欧洲部分地区，尤其是南欧，结核病流行相当严重。18世纪中叶，伦敦的结核病死亡率高达900/10万。原因为手工业兴起，人们迅速集中于城市，增加了传染机会，在不良卫生环境和精神、肉体过劳致抵抗力降低，发病人数增多，各国的流行高峰随工业化进程不同。3现代结核病防控策略10/7/2022结核病流行的演变（1）17世纪在欧洲部分地区，尤其是南欧，结结核病流行的演变（2）在高峰后出现自然递降。两次世界大战及流感暴发使发病率短暂上升。从20世纪50年代进入结核病化学药物治疗时代，各国结核病情况出现明显差距，总的趋势呈下降。

3、4现代结核病防控策略10/7/2022结核病流行的演变（2）在高峰后出现自然递降。4现代结核病防控目前中国结核病疫情（1）全国有450万活动性肺结核病人，其中涂阳肺结核病人约150万。2010年中国发现活动性病人923,308例；发现新病人862,767例（初治病人），其中初治涂阳病人429,899例,初治涂阴病人432,868例；通过医疗机构发现病人367,607例，占新病人42%。5现代结核病防控策略10/7/2022目前中国结核病疫情（1）全国有450万活动性肺结核病人，其中目前中国结核病疫情（2）新涂阳病人治愈率6现代结核病防控策略10/7/2022目前中国结核病疫情（2）新涂阳病人治

4、愈率6现代结核病防控策略目前中国结核病疫情（3）TB/HIV双重感染7现代结核病防控策略10/7/2022目前中国结核病疫情（3）TB/HIV双重感染7现代结核病防控目前中国结核病疫情（1）1990年-2010年的20年间，中国已将大幅降低结核病疾病负担。但依旧面临挑战。10/7/20228现代结核病防控策略目前中国结核病疫情（1）1990年-2010年的20年间，中我国结核病疫情特点（1）高患病率2010年全国结核病流行病学调查发现：15岁以上人群肺结核患病率达459/10万；15岁以上人群传染性肺结核患病率66/10万。与2000年结核病流调数据相比：15岁以上人群肺结核患病率（2000年

5、：466/10万）无明显降低；15岁以上人群传染性肺结核患病率（2000年：169/10万）有较大幅度下降；9现代结核病防控策略10/7/2022我国结核病疫情特点（1）高患病率9现代结核病防控策略10/3我国结核病疫情特点（2）高耐药率异烟肼：11.0利福平：10.3结核病人结核菌耐药率18.6%46.5异烟肼：31.0利福平：29.5%初始耐药率继发耐药率异烟肼利福平初始耐药率异烟肼利福平继发耐药率10现代结核病防控策略10/7/2022我国结核病疫情特点（2）高耐药率异烟肼：11.0结核病人结我国结核病疫情特点（3）高死亡率 全国结核病死亡率为9.8/10万，每年死于结核病者达13万人，

6、为各种其他传染病和寄生虫病死亡总和的两倍高感染率 我国约有5.5亿人已受结核菌感染11现代结核病防控策略10/7/2022我国结核病疫情特点（3）高死亡率11现代结核病防控策略10/低递降率2000至2010年涂阳患病率年递降率仅为4.7农村疫情高于城市农村活动性肺结核患病率和涂阳肺结核患病率比城市分别高近1.0倍和0.7倍提示结核病控制工作的重点应在农村!12现代结核病防控策略10/7/2022低递降率12现代结核病防控策略10/3/2022青壮年结核病患病和死亡比例高5361.6%48B青壮年活动性结核病人涂阳肺结核病人青壮年结核病死亡AC13现代结核病防控策略10/7/2022青壮年结核

7、病患病和死亡比例高5361.6%48B青壮年活HIV/ADIS的出现加重了结核病控制的难度HIV感染者/艾滋病人呈急剧上升趋势，由于我国已受结核菌感染的人数为5.5亿，HIV和结核菌双重感染必将对我国结核病流行带来不可忽视的影响大量的人口由农村流入城市，人口流动性增加了结核病防控的难度14现代结核病防控策略10/7/2022HIV/ADIS的出现加重了结核病控制的难度14现代结核病防全球结核病控制策略-DOTS（1）1991年第44届世界卫生大会认识到，结核病作为公共问题有其突出的重要性，提出全球结核病控制目标：新涂阳病人发现率70%，新涂阳结核病患者治愈率85%。1993年世卫组织宣布全球处

8、于结核病紧急状态，动员和要求各国政府加强结核病控制工作以遏制结核病危机。1994年世卫组织提出了有效控制结核病的框架，将DOTS作为全球结核病控制策略。15现代结核病防控策略10/7/2022全球结核病控制策略-DOTS（1）1991年第44届世界卫生全球结核病控制策略-DOTS五大要素: a、政府承诺，保证经费； b、以痰涂片为主要发现病人的 手段； c、直接面视下的短程化疗； d、稳定的不间断的药物供应系 统； e、监测报告评价系统的建立。16现代结核病防控策略10/7/2022全球结核病控制策略-DOTS五大要素: a、政府承诺，保证影响结核病控制的因素DOTS的推广；全球范围内耐多药结

9、核病播散；HIV/TB双重感染；流动人口中的结核病；新药开发-从1965年后尚末发现一种比利福平更有效的药物。新的疫苗开发。17现代结核病防控策略10/7/2022影响结核病控制的因素DOTS的推广；17现代结核病防控策略1现代结核病控制策略的原则（1）优先控制结核病传染源即涂阳结核病患者。充分发挥化学疗法的作用即对所有涂阳病人免费治疗，现在扩展到对所有活动性肺结核病人提供免费治疗。覆盖全部人群坚持长期可持续 感染结核杆菌的人群在在一生中可能随时发病，因而会不断地发现新病人。必须坚持长期采取措施。纳入国家卫生总体规划18现代结核病防控策略10/7/2022现代结核病控制策略的原则（1）优先控制

10、结核病传染源即涂阳结核现代结核病控制策略的原则（2）制定国家结核病控制规划 全国结核病防治规划（20012010年） 全国结核病防治规划（20112015年）结核病控制纳入社区或者初级卫生保健系统 以病人为中心，方便病人就诊。加强信息、教育和传播（IEC） 通过动员、健康教育和健康促进、交流与传播，提高全社会参与程度，进而提高病人发现和治愈。 全国结核病防治规划（20112015年）中规定全民结核病防治核心信息知晓率达到85%。19现代结核病防控策略10/7/2022现代结核病控制策略的原则（2）制定国家结核病控制规划19现代DOTS策略实施的技术措施建立发现病人的体系建立高质量的痰菌检验网络

11、采用标准短程化疗方案和直接面试下的治疗管理措施建立监测和监督系统高质量的药品供应20现代结核病防控策略10/7/2022DOTS策略实施的技术措施建立发现病人的体系20现代结核病防涂阳病人全程督导，涂阴病人强化期督导。督促病人定期复查，掌握其病情及痰菌变化。对病人及家属进行结核病防治知识的健康教育。掌握病人用药后的毒副作用并及时采取措施。保证充足的药品储备和供应。肺结核病人的发现报告医疗单位及社区卫生服务站根据临床症状对疑似肺结核病人进行筛查X光摄片痰查结核杆菌肺结核病人确诊诊、登记落实肺结核病人的管理市（县）、镇、村三级机构对疑似肺结核进行追踪。21现代结核病防控策略10/7/2022涂阳病

12、人全程督导，涂阴病人强化期督导。督促病人定期复查，掌握病人发现（1）肺结核可疑症状者1、咳嗽、咳痰2周、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。2、胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。22现代结核病防控策略10/7/2022病人发现（1）肺结核可疑症状者22现代结核病防控策略10/3病人发现（2）发现对象活动性肺结核患者是发现的对象，其中痰涂片阳性的肺结核患者是发现的主要对象。23现代结核病防控策略10/7/2022病人发现（2）发现对象23现代结核病防控策略10/3/202肺结核疫情报告（1）报告依据 依照中华人民共

13、和国传染病防治法乙类传染病报告的要求，对肺结核病例限时进行报告。24现代结核病防控策略10/7/2022肺结核疫情报告（1）报告依据24现代结核病防控策略10/3/肺结核疫情报告（2）报告单位及报告人 各级疾病预防控制机构（结防机构）、各类医疗机构和采供血机构均为责任报告单位；其执行职务的人员、乡村医生和个体开业医生均为责任疫情报告人。25现代结核病防控策略10/7/2022肺结核疫情报告（2）报告单位及报告人25现代结核病防控策略1肺结核疫情报告（3）报告对象 确诊病例、临床诊断病例和疑似肺结核患者为病例报告对象，分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检4类。26现代结核病防控策略10/7/2022肺

14、结核疫情报告（3）报告对象26现代结核病防控策略10/3/报告时限实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出“中华人民共和国传染病报告卡”县级疾病预防控制机构（结防机构）收到无网络直报条件责任报告单位报送的传染病报告卡后，应于2小时内通过网络直报进行报告。27现代结核病防控策略10/7/2022报告时限27现代结核病防控策略10/3/2022报告程序与方式传染病报告实行属地化管理。传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务的人员负责填写。现场调查时发现的传染病病例，由属地结防机构的现场调查人员填写报告卡。28现代结核病防控策略10/7/20

15、22报告程序与方式28现代结核病防控策略10/3/2022订正在同一医疗卫生机构发生报告病例诊断变更、已报告病例死亡或填卡错误时，应由该医疗卫生机构及时进行订正报告，并重新填写传染病报告卡，卡片类别选择“订正”项，并注明原报告病名。转诊病例发生诊断变更、死亡时，由转诊医疗机构填写订正卡并向患者现住址所在地县级结防机构报告；29现代结核病防控策略10/7/2022订正在同一医疗卫生机构发生报告病例诊断变更、已报告病例死亡或肺结核患者转诊与追踪医疗机构转诊责任分工：医疗机构分管院长负责该项工作的组织领导感染性疾病科（或其他指定科室）具体负责该项工作的落实，肺结核患者的登记与管理工作。接诊医生负责肺

16、结核患者的疫情报告卡填写和转诊工作转诊对象：不需要住院治疗的肺结核患者或疑似肺结核患者，以及出院后仍需治疗的肺结核患者。30现代结核病防控策略10/7/2022肺结核患者转诊与追踪医疗机构转诊30现代结核病防控策略10/转诊程序填写转诊单：一式三份：一份由医疗机构备案；一份由医疗机构送达指定的结防机构；一份由患者携带，到指定的结防机构就诊。转诊前健康教育及转诊：向患者解释他/她可能患了肺结核，并讲解结核病的相关知识，以及要转诊到结防机构的原因等内容。31现代结核病防控策略10/7/2022转诊程序31现代结核病防控策略10/3/2022转诊时健康教育的重要性：医疗机构的医生对确诊和疑似肺结核病

17、人进行宣教的效果，直接影响到病人能否在第一时间到结核病防治机构就诊。病人能够及时到位，不仅可以节省用于追踪的人的人力和物力，而且病人可以及时享受到免费的结核病诊疗服务，减少结核菌的传播。32现代结核病防控策略10/7/2022转诊时健康教育的重要性：32现代结核病防控策略10/3/20感染性疾病科（或其他指定科室）每天收集转诊单，并及时核对填写资料，对患者相关信息，尤其是患者联系信息不详的，要督促转诊医生及时更正。同时填写“医院肺结核患者及疑似患者转诊登记本”。 医疗机构内各有关科室要及时详细填写门诊工作日志、放射科结核患者登记本、实验室登记本、出入院登记本等。城市病人地址一定要写到门牌号，农

18、村病人地址一定要写到自然村。33现代结核病防控策略10/7/2022感染性疾病科（或其他指定科室）每天收集转诊单，并及时核对填写34现代结核病防控策略10/7/202234现代结核病防控策略10/3/2022转诊要求患者转诊单填写不能漏项，特别是患者联系地址和电话必须询问后填写清楚。对患者的住院和出院情况及时在传染病信息报告系统中进行订正。35现代结核病防控策略10/7/2022转诊要求35现代结核病防控策略10/3/2022追踪（1）结防机构 电话追踪（2）村（社区卫生服务站）医生追踪（3）乡镇（社区卫生服务中心）防疫医生追踪（4）县级医生追踪36现代结核病防控策略10/7/2022追踪36现代结核病防控策略10/3/2022村（社区卫生服务站）医生追踪对没有电话或通过电话追踪3天内未到位的患者，县结防机构追踪人员与乡镇医生电话联系，或将