新版腹部损伤病人的护理培训课件

1、一、概 述 腹部损伤在平时和战时都比较多见，其发病率在平时约占各种损伤的0.4%1.8%。对伴有腹腔内脏器损伤的患者进行及时、正确的诊断与处理，是降低死亡率的关键1新版腹部损伤病人的护理10/7/2022一、概 述 腹部损伤在平时和战时都比较多见，其发病率在平时约分类 开放性损伤闭合性损伤:可能仅局限于腹壁，也可兼有内脏损伤穿透伤（多伴内脏损伤）非贯通伤（有入口）贯通伤（有入口有出口）非穿透伤（偶伴内脏损伤）腹壁有无伤口2新版腹部损伤病人的护理10/7/2022分类 病因病理1.闭合性损伤致伤因素：钝性暴力，如撞击，坠落、冲击、拳打脚踢或突然减速等受损部位：以脾、小肠、肝、肠系膜受损居多2.开

2、放性损伤致伤物：各种锐器，如刀、弹丸或弹片等受损部位：以肝、小肠、胃、结肠、大血管多见3新版腹部损伤病人的护理10/7/2022病因病理1.闭合性损伤3新版腹部损伤病人的护理10/2/20护理评估4新版腹部损伤病人的护理10/7/2022护理评估4新版腹部损伤病人的护理10/2/2022二、护理评估（一）健康史：向患者或现场目击者了解受伤原因、时间、地点、部位，以及致伤物的性质和暴力的大小评估患者伤后治疗经过和效果，既往有无肝、脾慢性疾病及不良嗜好。5新版腹部损伤病人的护理10/7/2022二、护理评估（一）健康史：5新版腹部损伤病人的护理10/2/护理评估（二）身体状况1、单纯腹壁损伤 局限

3、性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑 全身针状轻，一般情况好 实验室检查、影像学检查、腹腔穿刺等辅助检查无异常发现6新版腹部损伤病人的护理10/7/2022护理评估（二）身体状况6新版腹部损伤病人的护理10/2/20护理评估（二）身体状况2、腹内脏器损伤早期出现休克持续性腹痛进行性加重有腹膜刺激征且范围呈扩散趋势有气腹征或移动性浊音有呕血、便血或血尿等直肠指检、腹腔穿刺、腹腔灌洗等有阳性发现7新版腹部损伤病人的护理10/7/2022护理评估（二）身体状况7新版腹部损伤病人的护理10/2/20护理评估（二）身体状况（1）.空腔脏器损伤空腔脏器破裂以腹膜炎为主要表现，最突出的是腹膜刺激征：其程度因空腔脏器内容

4、物不同而异，为持续性腹痛；直肠损伤可见血便，泌尿系损伤可有血尿。胃肠道症状：恶心、呕吐为腹部损伤常见的早期表现，8新版腹部损伤病人的护理10/7/2022护理评估（二）身体状况8新版腹部损伤病人的护理10/2/20护理评估（二）身体状况：（2）实质脏器和血管破裂早期休克:实质性器官或大血管损伤，以腹腔内出血症状为主，表现为面色苍白、脉搏细速、脉压变小、尿量减少、神情淡漠等，可危及生命。出血量多于1000ml时腹部可出现移动性浊音肝、肾、脾破裂时，如有胆汁、尿液、胰液进入腹腔，有明显的腹膜刺激征。9新版腹部损伤病人的护理10/7/2022护理评估（二）身体状况：9新版腹部损伤病人的护理10/2/

5、2 护理评估3、常见内脏损伤（1）脾破裂（占40%-50%，最常见）*损伤特点：左下胸、左上腹的损伤可造成脾破裂。*分类：可分为真性破裂、中央破裂和被膜下破裂，前两型脾包膜完整，出血仅限于脾实质内或包膜下，出血量较小，易被漏诊。*临床上绝大多数脾损伤为真性脾破裂，伤口穿过脾包膜达脾实质，导致不易自行停止的腹腔内出血。10新版腹部损伤病人的护理10/7/2022 护理评估3、常 脾 破 裂11新版腹部损伤病人的护理10/7/2022 脾 破 裂11新版腹部损伤病人的护理1 护理评估（2）肝破裂（占腹部损伤第二位,占15%-20%）*损伤特点：肝脏是腹腔内最大的实质性器官，右下胸、右上腹收到暴力作

6、用均可造成肝破裂。*肝破裂的病理类型与脾破裂相同，临床表现也极为相同。*因伤后有胆汁渗漏入腹腔，所以腹痛和腹膜刺激征较脾破裂更为明显，血液有时通过胆管进入十二指肠可有黑便或呕血。*X线、B超、CT检查有助于诊断。12新版腹部损伤病人的护理10/7/2022 护理评估（2）肝破裂（占腹部肝破裂13新版腹部损伤病人的护理10/7/2022肝破裂13新版腹部损伤病人的护理10/2/2022护理评估（3）胰腺损伤（占1%2%）*损伤特点：腹部强力挤压暴力直接作用所致，胰腺位于腹膜后，损伤不易发现，*胰腺损伤后常并发胰瘘或胰液漏。*胰液侵蚀性强，进入腹腔后，可出现弥漫性腹膜炎，又影响消化功能，因此胰腺损

7、伤死亡率高达10%-20%。14新版腹部损伤病人的护理10/7/2022护理评估（3）胰腺损伤（占1%2%）14新版腹部损伤病人的胰腺损伤15新版腹部损伤病人的护理10/7/2022胰腺损伤15新版腹部损伤病人的护理10/2/2022护理评估2.小肠破裂*成人小肠全长约56cm，占据腹部大部分空间，当中、下腹受伤后，可致损伤。*轻者为单一破裂，重者发生多出破裂，常合并小肠系膜损伤*小肠破裂早期可产生明显的腹膜炎症状，但小部分病人因裂口不大，或穿破后被食物残渣、纤维蛋白素等堵塞，可能无弥漫性腹膜炎的表现导致误诊。*肠腔内气体进入腹腔后，患者可出现气腹征16新版腹部损伤病人的护理10/7/2022

8、护理评估2.小肠破裂16新版腹部损伤病人的护理10/2/20心里-社会状况腹部损伤多数突然发生，患者有紧张、痛苦、恐惧等心理变化，尤其腹壁有伤口、出血、内脏脱出需紧急手术时更为明显17新版腹部损伤病人的护理10/7/2022心里-社会状况腹部损伤多数突然发生，患者有紧张、痛苦、恐惧等辅助检查1.实验室检查腹腔内空腔气管破裂：血中白细胞计数及中性粒细胞比例明显增高实质性器官破裂：血中红细胞、血红蛋白、血细胞比容明显下降。胰腺损伤：多有血尿淀粉酶升高尿常规检查发现红细胞，提示有泌尿系损伤18新版腹部损伤病人的护理10/7/2022辅助检查1.实验室检查18新版腹部损伤病人的护理10/2/2 辅助检

9、查2、影像学检查空腔脏器破裂：腹部立位X线透视或平片可显示膈下游离气体B超检查：主要用于肝、脾、胰腺、肾等实质性器官检查，诊断率在95%以上，还可用于探测有无腹腔积液等CT检查可清晰显示肝、脾、胰腺、肾等脏器的大小、形状、包膜的完整性、出血量多少，对胰腺损伤及腹膜后间隙的异常变化优于B超。19新版腹部损伤病人的护理10/7/2022 辅助检查2、影像学检查19新版腹部损伤病人的护理1辅助检查3、诊断性腹腔穿刺术或灌洗术：腹腔穿刺是简便、快捷、安全及诊断率较高的辅助诊断措施，阳性率90%左右。 空腔器官破裂：可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液体 实质性脏器破裂：可抽出不凝固血液 20新版腹部损伤病人

10、的护理10/7/2022辅助检查3、诊断性腹腔穿刺术或灌洗术：腹腔穿刺是简便、快捷诊断性腹腔穿刺术病人向穿刺侧侧卧5分钟，然后局麻下行穿刺有骨盆骨折者，应在脐平面以上穿刺，以免误入腹膜后血肿而误诊为腹腔出血避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝脾缓慢进针，刺穿腹膜后有落空感，即可抽吸，或把有多个侧孔的细塑料管经针管送入腹膜深处进行抽吸21新版腹部损伤病人的护理10/7/2022诊断性腹腔穿刺术病人向穿刺侧侧卧5分钟，然后局麻下行穿刺2诊断性腹腔灌洗术*经腹腔穿刺置入的细塑料管经针管，向腹腔内缓慢注入5001000ml无菌生理盐水，然后借虹吸作用使腹腔内灌洗液流回输液瓶。*取瓶中液体进行肉眼

11、或显微镜下检查，必要时涂片、培养或检测淀粉酶含量。22新版腹部损伤病人的护理10/7/2022诊断性腹腔灌洗术*经腹腔穿刺置入的细塑料管经针管，向腹腔内辅助检查4、腹腔镜检查：经上述检查仍不能确诊且疑有腹腔内脏器损伤时，考虑行腹腔镜检查，可直接观察损伤部位、性质及损伤程度，阳性率90%以上。23新版腹部损伤病人的护理10/7/2022辅助检查4、腹腔镜检查：经上述检查仍不能确诊且疑有腹腔内脏器诊断性腹腔灌洗术*符合以下任何一项者，为阳性检查结果：（1）肉眼见灌洗液为血性、含胆汁、胃肠内容物或证明是尿液。（2）显微镜下，红细胞计数超过100109/L或白细胞计数超过0.5109/L。（3）淀粉酶

12、超过100Somogyi单位。（4）灌洗液涂片发现细菌。24新版腹部损伤病人的护理10/7/2022诊断性腹腔灌洗术*符合以下任何一项者，为阳性检查结果：24新治疗要点腹部损伤往往伴有腹部以外的合并伤，应全面衡量，分清轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。1、非手术治疗：适用于暂时不能确定有无内脏损伤或轻度的实质性脏器损伤，生命体征平稳或仅有轻度变化者，也可作为手术前的准备工作。 具体措施：绝对卧床，无休克者取半坐卧位，不随意走动，禁饮食，持续胃肠减压；静脉补液，维持水、电解质与酸碱平衡；应用广谱抗生素防治腹腔内感染；补充血容量防治休克；密切观察病情、禁用镇痛剂。25新版腹部损伤病人的护理1

13、0/7/2022治疗要点腹部损伤往往伴有腹部以外的合并伤，应全面衡量，分清轻治疗要点2、手术治疗清创术：开放性腹部损伤一般需进行清创术；有内脏脱出时，先将内脏清洁、消毒后还纳腹腔在清创。剖腹探查术：根据术中探查所见，采取相应的手术开放性、穿透性腹部损伤者已确诊或高度疑有内脏损伤者腹痛有进行性加重趋势、腹膜炎范围扩大、肠鸣音逐渐减弱或消失、腹胀明显者全神优化的趋势26新版腹部损伤病人的护理10/7/2022治疗要点2、手术治疗26新版腹部损伤病人的护理10/2/20三、主要护理问题/医护合作性问题27新版腹部损伤病人的护理10/7/2022三、主要护理问题/医护合作性问题27新版腹部损伤病人的护

14、理1主要护理问题/医护合作性问题1、疼痛：与腹部损伤、腹腔感染及手术有关。2、体液不足：与创伤失血有关2、焦虑或恐惧：与意外创伤的刺激、手术及对预后担忧有关5.潜在并发症：失血性休克、急性腹膜炎、腹腔脓肿、MODS等。28新版腹部损伤病人的护理10/7/2022主要护理问题/医护合作性问题1、疼痛：与腹部损伤、腹腔感染及 四、护 理 措 施29新版腹部损伤病人的护理10/7/2022 四、护 理 措 施29新版腹部损伤病人的护理10/2/2急救护理首先处理心跳和呼吸骤停、窒息、开放性气胸、大出血等首先检查呼吸情况，保持呼吸道通畅；包扎伤口，控制外出血，将伤肢妥善外固定；有休克表现者应尽快建立静

15、脉通路，快速输液，必要时输血。开放性腹部损伤者，妥善处理，伴有小肠脱出者，可用清洁辅料覆盖并用碗覆、盆等加以保护后包扎，切勿予强行回纳。腹部损伤情况诊断未明确前，禁用吗啡、哌替啶等镇痛药物，以防掩盖病情，延误抢救时机30新版腹部损伤病人的护理10/7/2022急救护理首先处理心跳和呼吸骤停、窒息、开放性气胸、大出血等331新版腹部损伤病人的护理10/7/202231新版腹部损伤病人的护理10/2/2022非手术治疗护理1.一般护理绝对卧床休息病情稳定后取半卧位，不随意搬动患者，以免加重病情禁饮食与胃肠减压，以免腹腔污染或加重病情，禁饮食期间静脉补液，维持体液平衡，必要时输血2.病情观察严密观察

16、病情:每1530分钟监测脉搏、呼吸、血压1次。动态监测红细胞计数、血细胞比容和血红蛋白值必要时每一小时检查一次观察腹部体征的变化，每30分钟巡视一次注意有无失血性休克、急性腹膜炎等并发症的发生32新版腹部损伤病人的护理10/7/2022非手术治疗护理1.一般护理32新版腹部损伤病人的护理10/2非手术治疗护理3、维持体液平衡：遵医嘱常规补液，监测电解质与酸碱平衡状况保持正常体液平衡4、抗感染：腹部损伤后遵医嘱应用广谱抗生素，以防腹腔感染5、心理护理：向患者解释病情变化，介绍辅助检查的目的，消除焦虑、恐惧感，积极配合各项治疗和护理。33新版腹部损伤病人的护理10/7/2022非手术治疗护理3、维

17、持体液平衡：遵医嘱常规补液，监测电解质与手术治疗患者的护理1.术前准备：除常规准备外，还需要交叉配血实验，特别是有实质性脏器损伤时，配血量要充足；留置胃管、导尿管；迅速补充血容量对血容量严重不足的病人，在严密监测中心静脉压的前提下，可在15分钟内输入液体10002000ml。2.术后护理：原则上同急性腹膜炎患者的术后护理。34新版腹部损伤病人的护理10/7/2022手术治疗患者的护理1.术前准备：除常规准备外，还需要交叉配健康教育1.加强安全生产宣传教育：增强劳动保护意识、遵守交通规则，避免意外损伤的发生。2.无论损伤轻重，都应由专业医务人员检查，以免误诊3.普及急救知识，在意外事故现场，能进

18、行简单的急救或自救。4.病情恢复期间，注意饮食调节，保持排便通畅3.出院指导:适当休息，适度锻炼，增加营养，促进康复。如出现不适，应及时到医院就诊。35新版腹部损伤病人的护理10/7/2022健康教育1.加强安全生产宣传教育：增强劳动保护意识、遵守交通课堂测验1.腹部闭合性损伤时，最常见的实质性脏器损伤为（ ）A.肝 B.脾 C.肾 D.脾 E.膈2.判断腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂的最主要依据是（ ）A.腹痛性质 B.腹膜刺激征程度 C.腹部损伤程度D.腹腔穿刺液的性质 E.影像学检查结果3.对疑有腹腔内脏损伤和生命体征不稳定的病人，观察期间下列哪项措施不妥（ ）36新版腹部损伤病人的护理1

19、0/7/2022课堂测验1.腹部闭合性损伤时，最常见的实质性脏器损伤为（ 课堂测验A.禁食禁水 B.观察病情 C.用吗啡止痛 D.不随意搬动病人 E.积极做好手术准备4.下列哪项脏器损伤的临床表现为细菌性腹膜炎（ ）A.肝 B.脾 C.胰 D.肾 E.胃5.男性，48岁，餐后1h，被马踢伤中上腹，突感上腹部剧烈疼痛呈持续性刀割样，短时间内腹痛逐渐扩至全腹，左上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，X线检查示膈下有游离气体。37新版腹部损伤病人的护理10/7/2022课堂测验A.禁食禁水 B.观察病情 C.用吗课堂测验（1）应首先考虑（ ）A.胃穿孔 B.肾破裂 C.脾破裂 D.结肠穿孔 E.肝破裂（2）为进一步明确诊断，宜选以下何种辅助检查（ ）A.B超 B.实验室检