我国老年髋部骨折患者麻醉和围术期管理指导建议意见培训课件

1、我国老年髋部骨折患者麻醉和围术期管理指导建议意见我国老年髋部骨折患者麻醉和围术期管理指导建议意见发布机构：中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组, 中华医学会麻醉学分会骨科麻醉学组全文出处：中华医学杂志,2017,97( 12 )执笔者：梅伟(华中科技大学附属同济医院麻醉科)2我国老年髋部骨折患者麻醉和围术期管理指导建议意见发布机构：中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组, 中华医学会麻汇报内容 一、 二、 五、 四、 三、3我国老年髋部骨折患者麻醉和围术期管理指导建议意见汇报内容 一、 二、 五、 四、 三、3我国老年发病率和预后发病率住院期间死亡率术后半年死亡率2.3%13.9%12%23%约3/

2、4老年患者的死因与其并存疾病有关老年髋部骨折患者术后死亡率比择期髋关节置换术高615倍能完全恢复术前活动能力的仅占1/3预 后4我国老年髋部骨折患者麻醉和围术期管理指导建议意见发病率和预后发病率住院期间死亡率术后半年死亡率2.3%13 48h后手术30天全因死亡率增加41%手术拖延时间越长，住院死亡率越高肺部感染或深静脉血栓形成等并发症的风险明显增加 手术延迟因素管理和医疗因素尽量避免因管理因素导致的手术延迟强烈建议在髋部骨折后2448 h内实施手术手术时机把握早期手术治疗(如入院48 h内实施手术)除可减轻患者疼痛外，还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后自理能力危害-管理5我国老年髋部

3、骨折患者麻醉和围术期管理指导建议意见 48h后手术 手术延迟因素手术时机把握早 1 h内完成初级评估，4 h内收入专科病房 体征、病史、影像学 镇痛：牵引、超声引导下髂筋膜阻滞中国老年患者围术期麻醉管理指导意见(2014) 重点评估：心肺脑、肝肾、电解质、凝血 DVT多学科综合评估评估量表术前评估与准备急诊室处理术 前 评 估6我国老年髋部骨折患者麻醉和围术期管理指导建议意见术前评估与准备急诊室处理术 前 评 估6我国老年髋部骨折患者我国老年髋部骨折患者麻醉和围术期管理指导建议意见培训课件术前评估与准备Hb80 g/L血钠浓度150 mmol/L血钾浓度6.0 mmol/L可纠治的出凝血异常可

4、纠治的心律失常，心室率120次/min。对于新发房颤患者需排查左心房血栓(UCG)、低钾血症、低镁血症、容量不足、感染、疼痛和低温等，并及时针对病因治疗；如复律失败或存在复律禁忌，可应用药物将心室率控制至100次/min后尽早手术酌情推迟手术时间8我国老年髋部骨折患者麻醉和围术期管理指导建议意见术前评估与准备Hb80 g/L酌情推迟手术时间8我国老年髋术前评估与准备有技术条件单位强烈建议术前常规行下肢加压超声DVT筛查参照围术期深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共识(2014)深静脉血栓形成/栓塞预防低分子量肝素和普通肝素预防DVT治疗量预防量依诺肝素1 mg/kg，1天2次3

5、0 mg，1天2次1.5 mg/kg，每天1次40 mg，每天1次普通肝素APTT延长1.52.0倍5 0007 500 IU，1天2次预防剂量低分子量肝素使用至术前12 h停用；术前24 h需停用治疗剂量低分子肝素，术前46 h停用静脉输注的治疗剂量普通肝素9我国老年髋部骨折患者麻醉和围术期管理指导建议意见术前评估与准备有技术条件单位强烈建议术前常规行下肢加压超声D术中管理建议安排经验丰富的高年资医师或建立专门的临床小组，特别是能很好掌握区域阻滞技术的医师实施建议手术室温度控制在2023 之间，湿度控制在50%60%联合充气温毯和液体加温措施积极保温手术室管理 10我国老年髋部骨折患者麻醉和

6、围术期管理指导建议意见术中管理建议安排经验丰富的高年资医师或建立专门的临床小组，特术中管理麻醉方法选择-111我国老年髋部骨折患者麻醉和围术期管理指导建议意见术中管理麻醉方法选择-111我国老年髋部骨折患者麻醉和围术期术中管理麻醉方法选择-2推荐首选轻比重单侧腰麻(患侧向上)，建议使用0.2%小剂量轻比重布比卡因液(5.07.5 mg)，推注3040 s，患侧向上体位保持1015 min，然后启动其他操作12我国老年髋部骨折患者麻醉和围术期管理指导建议意见术中管理麻醉方法选择-2推荐首选轻比重单侧腰麻(患侧向上)，术中管理麻醉方法选择-3其次可选择连续硬膜外麻醉和镇痛硬膜外麻醉局麻药液试验剂量

7、应不超过3 ml，并在测定麻醉平面后决定追加剂量，以避免麻醉平面过广为防止硬膜外麻醉相关低血压发生，可在局麻药液中加入麻黄素(1 mg/ml)，并准备相应1肾上腺素能受体激动剂13我国老年髋部骨折患者麻醉和围术期管理指导建议意见术中管理麻醉方法选择-3其次可选择连续硬膜外麻醉和镇痛13我术中管理麻醉方法选择-414我国老年髋部骨折患者麻醉和围术期管理指导建议意见术中管理麻醉方法选择-414我国老年髋部骨折患者麻醉和围术期术中管理麻醉方法选择-515我国老年髋部骨折患者麻醉和围术期管理指导建议意见术中管理麻醉方法选择-515我国老年髋部骨折患者麻醉和围术期术中管理术中监测16我国老年髋部骨折患者

8、麻醉和围术期管理指导建议意见术中管理术中监测16我国老年髋部骨折患者麻醉和围术期管理指导术后管理一般处理重症患者建议直接转ICU治疗术后建议氧疗至少24 h，有低氧血症者持续吸氧建议术后尽早恢复口服补液，尽早拔出导尿管老年患者易发生吞咽困难而导致吸入性肺炎，应加强护理及时处理便秘营养状态评估，必要时给予能量补充输血指征与术前相同17我国老年髋部骨折患者麻醉和围术期管理指导建议意见术后管理一般处理重症患者建议直接转ICU治疗17我国老年髋部术后管理术后镇痛-118我国老年髋部骨折患者麻醉和围术期管理指导建议意见术后管理术后镇痛-118我国老年髋部骨折患者麻醉和围术期管理术后管理术后镇痛-2由于NSAID药物在老年患者中不良反应增加，包括消化道出血和肾脏毒性，建议谨慎使用对乙酰氨基酚相对安全，建议作为预防性镇痛和多模式镇痛的选择建议谨慎应用阿片类药物；如果使用，应加强术后呼吸功能监测以防止呼吸抑制导致严重并发症19我国老年髋部骨折患者麻醉和围术期管理指导建议意见术后管理术后镇痛-2由于NSAID药物在老年患者中不良反应增术后