恶性心律失常的监测识别与护理课件

1、恶性心律失常的监测识别与护理1恶性心律失常的监测识别与护理恶性心律失常的监测识别与护理1恶性心律失常的监测识别与护理主 要 内 容恶性心律失常快速型缓慢型 监测与识别 急救处理 基本概念2恶性心律失常的监测识别与护理主 要 内 容恶性心律失常快速型缓慢型 监测与识别 急救处恶性心律失常的基本概念3恶性心律失常的监测识别与护理恶性心律失常的基本概念3恶性心律失常的监测识别与护理恶性心律失常也称为严重心律失常，是指易导致猝死或血流动力学障碍的心律失常导致心源性猝死的主要原因4恶性心律失常的监测识别与护理恶性心律失常也称为严重心律失常，是指易导致猝死或血流动力学障分类发生原理冲动形成异常冲动传导异常

2、发生时心率的快慢快速型心律失常缓慢型心律失常5恶性心律失常的监测识别与护理分类发生原理发生时心率的快慢5恶性心律失常的监测识别与护理恶性心律失常的监测识别6恶性心律失常的监测识别与护理恶性心律失常的监测识别6恶性心律失常的监测识别与护理重视评估病因诱因临床症状和体征预警信号7恶性心律失常的监测识别与护理重视评估病因7恶性心律失常的监测识别与护理重视评估 - 病因大部分恶性心律失常合并于器质性心脏病 - 心肌缺血或心肌梗死、心肌疾病、传导系统退行性变、心力衰竭等部分恶性心律失常属于原发疾病 - 长QT综合征，BRUGADA综合征等8恶性心律失常的监测识别与护理重视评估 - 病因大部分恶性心律失常

3、合并于器质性心脏病8恶性大多数恶性心律失常都有诱因内环境紊乱：低血钾，低氧，酸中毒，低血容量多脏器功能衰竭：肾衰，肝衰，颅高压的并发症医源性诱因：药物，器械操作重视评估 - 诱因9恶性心律失常的监测识别与护理大多数恶性心律失常都有诱因重视评估 - 诱因9恶性心律失常的其他劳累、情绪压力吸烟睡眠障碍饱餐摄入咖啡因 重视评估 - 诱因10恶性心律失常的监测识别与护理其他重视评估 - 诱因10恶性心律失常的监测识别与护理心悸、漏搏疲劳、乏力头晕、黑曚、晕厥胸闷、胸痛呼吸困难 面色苍白四肢湿冷低血压尿量减少 这些是判断病情是否稳定的指标！重视评估 - 临床症状和体征11恶性心律失常的监测识别与护理心悸

4、、漏搏面色苍白这些是判断病情是否稳定的指标！重视评估 -心律失常+严重心脏疾患 e.g. 室性早搏/短阵室速合并： - 心肌缺血 - 急性或严重心功能不全 - 其他特殊情况（如低血钾/镁、洋地黄中毒、QT延长综合征等）原有症状发生改变或有新的症状出现重视评估 - 预警信号12恶性心律失常的监测识别与护理心律失常+严重心脏疾患重视评估 - 预警信号12恶性心律失常有效监测心电监测神志血压血氧饱和度13恶性心律失常的监测识别与护理有效监测心电监测13恶性心律失常的监测识别与护理有效监测 - 心电图心率/心律P波PR间期QRS波群T波QT间期其它改变，如ST段监测（有一定局限性）14恶性心律失常的监

5、测识别与护理有效监测 - 心电图心率/心律14恶性心律失常的监测识别与护有效监测 - 实验室检查血清电解质： - 血清钾（理想状态维持在4.55.0mmol/L） - 血清镁 - 血清钙血气分析心肌酶测定血清药物浓度血糖15恶性心律失常的监测识别与护理有效监测 - 实验室检查血清电解质：15恶性心律失常的监测识12/15/18导联心电图24小时动态心电图食道内心电图食道调搏检查电生理检查X线检查超声检查有效监测 - 其他检查16恶性心律失常的监测识别与护理12/15/18导联心电图有效监测 - 其他检查16恶性心律有效监测 - 总结5H低血容量低血氧氢离子（酸中毒）高/低钾血症低体温5T张力性

6、气胸心脏压塞中毒肺栓塞冠状动脉闭塞17恶性心律失常的监测识别与护理有效监测 - 总结5H5T17恶性心律失常的监测识别与护理常见恶性心律失常的总结心动过缓窦性心动过缓二度/三度房室传导阻滞心搏停止无脉性电活动（PEA）室颤/无脉室速有脉性心动过速不稳定稳定宽QRS波窄QRS波恶性心律失常规则不规则规则不规则正常灌注低灌注18恶性心律失常的监测识别与护理常见恶性心律失常的总结心动过缓窦性心动过缓二度/三度房室传导协助恶性心律失常的急救处理19恶性心律失常的监测识别与护理协助恶性心律失常的急救处理19恶性心律失常的监测识别与护理处理原则原发疾病和诱因的治疗改善血流动力学状态终止心律失常20恶性心律

7、失常的监测识别与护理处理原则原发疾病和诱因的治疗20恶性心律失常的监测识别与护理心脏骤停的急救处理21恶性心律失常的监测识别与护理心脏骤停的急救处理21恶性心律失常的监测识别与护理心脏骤停可电击不可电击室颤/无脉室速心搏停止/PEA22恶性心律失常的监测识别与护理心脏骤停可电击不可电击室颤/无脉室速心搏停止/PEA22恶性急救配合心脏骤停环 形 流 程 图23恶性心律失常的监测识别与护理急救配合心脏骤停环 形 流 程 图23恶性心律失常的监测识心 脏 骤 停 处 理 流 程24恶性心律失常的监测识别与护理心 脏 骤 停 处 理 流 程24恶性心律失常的监测识别与护急救护理要点进行非同步除颤后，

8、立即继续CPR单相：360J双相：150200J准备药物：肾上腺素、胺碘酮（利多卡因）给药途径：静脉、骨内注意： 每次外周静脉注射药物后，应在推注20ml 液体冲洗，并将给药肢体举到心脏水平以上1020秒钟25恶性心律失常的监测识别与护理急救护理要点进行非同步除颤后，立即继续CPR25恶性心律失常急救处理总结基础生命支持对患者存活的重要性持续有效的CPR和除颤是基础，不应退而求其次！26恶性心律失常的监测识别与护理急救处理总结基础生命支持对患者存活的重要性26恶性心律失常的心动过缓的急救处理27恶性心律失常的监测识别与护理心动过缓的急救处理27恶性心律失常的监测识别与护理成 人 心 动 过 缓

9、 处 理 流 程静推，首剂0.5mg每3-5min重复一次最大剂量3mg28恶性心律失常的监测识别与护理成 人 心 动 过 缓 处 理 流 程静推，首剂0.5mg2不稳定性心动过速的急救处理29恶性心律失常的监测识别与护理不稳定性心动过速的急救处理29恶性心律失常的监测识别与护理不稳定性心动过速的概念产生血流动力学不稳定和严重症状、体征的心动过速（尤其是心率大于150bpm），常见有：心房颤动/扑动室上性心动过速单形性室速多形性室速类型不确定的宽QRS心动过速30恶性心律失常的监测识别与护理不稳定性心动过速的概念产生血流动力学不稳定和严重症状、体征的急救护理要点吸氧，建立静脉通路，监测查找并治

10、疗可逆性病因如症状不稳定且持续，立即行电复律如患者有意识，应予镇静剂；但切勿延误电复律时间！31恶性心律失常的监测识别与护理急救护理要点吸氧，建立静脉通路，监测31恶性心律失常的监测识急救护理要点单形室速：单相同步电复律（100J）多形室速（且不稳定）：当作室颤进行除颤如果患者出现宽QRS心动过速且不稳定，在证实其他情况之前，应推测心律为室速32恶性心律失常的监测识别与护理急救护理要点单形室速：单相同步电复律（100J）如果患者出现多形性室速可蜕变为室颤，应按室颤进行心肺复苏处理血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长伴QT延长者为扭转性室速不伴有QT延长者为多形性室速二者鉴别十分重要，直接影响急诊

11、处理33恶性心律失常的监测识别与护理多形性室速可蜕变为室颤，应按室颤进行心肺复苏处理33恶性心律使用抗心律失常药物的护理所有抗心律失常药物都有不同程度的致心律失常作用正确应用抗心律失常药物应用抗心律失常药物后，应密切观察药物反应34恶性心律失常的监测识别与护理使用抗心律失常药物的护理所有抗心律失常药物都有不同程度的致心常用药物使用的护理要点药物用法护理要点利多卡因起始剂量12mg/kg，以2050mg/min速度推注监测心电图观察有无神志变化普罗帕酮70mg稀释至20ml缓慢静注（510min）监测心电图、电解质水平注意非心血管系统反应受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔）监测心电图和血压观察是否出现心力衰竭症状或原有心衰症状加重突然停药可诱发心绞痛支气管哮喘患者慎用35恶性心律失常的监测识别与护理常用药物使用的护理要点药物用法护理要点利多卡因起始剂量12常用药物使用的护理要点药物用法护理要点胺碘酮150 mg，用5%葡萄糖稀释，10 分钟注入。1015分钟后可重复150 mg总剂量不应超过2.2g/24h监测心率、血压、电解质水平监测QT间期注意