齐鲁医学麻醉及麻醉药物对胎儿的影响

1、麻醉及麻醉药对胎儿的影响方利群2010.7.32021/9/30112 的孕妇需要进行与分娩无关手术的麻醉。 1、接受手术治疗与麻醉是否会增加自然流产的风险？2、手术及麻醉是否会导致早产？ 3、麻醉药或麻醉是否可能增加先天性畸形的风险？ 麻醉医师应考虑孕妇疾病的进程对胎儿造成的可能影响。保护孕妇是首要的，但麻醉管理的其他目标包括维持子宫血流及胎儿的氧合，避免致畸药物，预防早产。 2021/9/302围术期避免胎儿缺氧 BP SpO2 Hb 母体氧含量下降 胎儿缺血缺氧维持子宫灌注及合适的母体氧合是保证胎儿氧合的重要参数 2021/9/3036070 的健康孕妇有轻度间歇性呼吸困难。肺泡通气量孕

2、4M时比非孕时增加25%，足月时增加70%，功能残气量在孕6M降低10%，足月时降低20%，说明氧耗增加而氧储备减少，孕妇非常容易缺氧。肺泡通气增加主要是由于潮气量增加，其次是呼吸频率稍有增加，导致部分代偿的呼吸性碱血症。孕妇即使是局部麻醉也应常规吸氧。2021/9/304 妊娠导致CO，以满足氧耗需求的增加。怀孕期间CO增加40 ，这种增加大部分发生于妊娠的前三个月。心输出量的增加使子宫血流增加1020倍。心输出量的增加是多因素的，即每搏量和心率均增加（每分钟增加1020次）。尽管心输出量增加，但收缩压、舒张压和平均血压下降。中心静脉压和肺动脉压与非妊娠状态相似，不随妊娠而改变。 2021/

3、9/305 高达15 的孕妇，在仰卧位会出现恶心、低血压、呕吐（仰卧位低血压综合征）。 仰卧位使妊娠子宫压迫下腔静脉和主动脉。腔静脉受压迫导致回心血量减少，因此CO 减少。麻醉药或麻醉方法在阻塞腔静脉的同时使血管扩张，进一步减少了静脉回流。血压下降导致子宫灌注下降。因为子宫动脉是髂腹动脉的一个分支，在主动脉的远端，如果子宫压迫主动脉，子宫血流将进一步下降。将病人向左侧倾斜，子宫将不再压迫腔静脉和主动脉。 孕20W的孕妇术中不宜仰卧，应该在右髋下放置一个楔型垫子使子宫倾斜到左边 。2021/9/306 母体的平均动脉压=子宫螺旋动脉压 =80mmHg 母体在手术中的收缩压不能低于100mmHg

4、长时间低血压会导致胎儿缺血缺氧、大脑发育不良。孕期妇女不宜行控制性降压。 正常产妇对血管加压药和变时性的药物反应较差。这种反应下降可能与和受体下调有关。与非怀孕个体相比，给予的血管加压药的剂量可能需要增加。首选麻黄素和苯肾。2021/9/307血浆量增加45 ，但红细胞增加只有20 ，从而导致生理性（稀释性）妊娠贫血。产妇血红蛋白浓度2mg/kg）能够引起子宫张力增高。具有增强子宫张力的作用，当剂量小于1mg/kg时对新生儿无抑制，因此可用于急诊产科手术。异丙酚：诱导迅速、苏醒快、不良反应小，能迅速透过胎盘。动物实验的证据表明，异丙酚能降低催产素引起的子宫平滑肌收缩。2021/9/3022 麻

5、醉性镇痛药芬太尼、吗啡、哌替啶都极易透过胎盘，对胎儿产生一定的抑制。瑞芬太尼：超短效。可被非特异性酯酶水解的阿片类药物。起效时间30s,峰值效应时间1min,作用时间510min, 瑞芬容易透过胎盘，但可被胎儿快速代谢，不引起呼吸抑制，新生儿药物分布容积大，清除率更快，用于剖宫产全麻是一种比较理想的药物。2021/9/3023 吸入麻醉药1）氧化亚氮：可迅速透过胎盘，对子宫收缩无明显影响，最初20min对胎儿无明显影响。用于产妇，可使用0.75%异氟烷 + 50% N2O。 2）其它：乙醚、氟烷、异氟醚、安氟醚均易透过胎盘，并抑制子宫收缩。为防止母体心输出量下降，吸入麻醉药2.0MAC。未足月孕妇笑气应慎用。 2021/9/3024 肌肉松弛药1）琥珀胆碱： 脂溶性低、迅速被胆碱酯酶分解，通过胎盘量很少。但若大量应用（300mg）或孕妇胆碱酯酶活性异常，则导致胎儿体内琥珀胆碱含量。2）非去极化肌松药在常用剂量时较少通过胎盘屏障，对胎儿影响小。维库溴铵、罗库溴铵、阿曲库铵对新生儿无明显抑制。3）静脉快速推注抗胆碱酯酶药，如：新斯的明，可直接刺激乙酰胆碱释放，理论上可增加子宫张力导致早产发生。2021/9/3025未足月孕妇的麻醉1、尽量选用区域麻醉2、尽量选