常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座课件

1、心脏传导系统的解剖 心脏传导系统由负责正常冲动形成与传导的特殊心肌组成。它分为窦房结，结间束，房室结，希氏束，左、右束支以及浦肯野纤维网等几个部分。常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/20221心脏传导系统的解剖 心脏传导系统由负责正常冲动形成与传常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/20222常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/2/20222窦 房 结 窦房结是心脏正常窦性心律的起搏点，位于上腔静脉入口与右心房后壁的交界处。长10-20mm，宽2-3mm。主要由P（起搏）细胞与T（移行）细胞组成。冲动在P细胞形成后，通过T细胞传导至窦房结以外的心房组织。窦房结动脉起源

2、于右冠状动脉者占60%，起源于左冠状动脉回旋支者占40%。常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/20223窦 房 结 窦房结是心脏正常窦性心律的起搏点，位于 结 间 束 结间束连接窦房结与房室结，分成前、中与后三束。常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/20224 结 间 束 结间束连接窦房结与房室结，分成前、 房室结位于房间隔的右后下部，冠状窦开口前、三尖瓣附着部的上方。长7mm，宽4mm。上部为移行细胞区，与心房肌接续。中部为致密部，肌纤维交织排列，下部纤维呈纵向行走，延续至希氏束。房室结的血供通常来自右冠状动脉。 房 室 结常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/2

3、0225 房室结位于房间隔的右后下部，冠状窦开口前、三尖瓣 希氏束为索状结构，长15mm，起自房室结前下缘，穿越中央纤维体后，行走于室间隔嵴上，然后分成左、右束支。左束支稍后分为前、后分支，分别进入两组乳头肌。由于左束支最先抵达室间隔左室面，遂使该区域成为心脏最早的激动部位。右束支沿室间隔右侧面行进,至前乳头肌根部再分成许多细小分支。左、右束支的终未部呈树枝状分布，组成浦肯野纤维网，潜行于心内膜下。这些组织的血液供应来自冠状动脉前降支与后降支。 希 氏 束常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/20226 希氏束为索状结构，长15mm，起自房室结前下缘，穿越中 冲动在窦房结形成后，随即由

4、结间通道和普通心房肌传递，抵达房室结及左心房。冲动在房室结内传导速度极为缓慢，抵达希氏束后传导再度加速。束支与浦肯野纤维的传导速度均极为快捷，使全部心室肌几乎同时被激动。最后，冲动抵达心外膜，完成一次心动周期。常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/20227 冲动在窦房结形成后，随即由结间通道和普通心房肌传递， 心脏传导系统接受副交感与交感神经支配。迷走神经兴奋性增加能抑制窦房结的自律性与传导性，延长窦房结与周围组织的不应期，减慢房室结的传导并延长其不应期。交感神经则发挥与副交感神经相反的作用。常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/20228 心脏传导系统接受副交感与交感神经支

5、配。迷走神经兴奋性增常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/20229常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/2/20229正 常 心 律概念： 正常心律是冲动起源于窦房结，频率为60-100次/分，称为窦性心律。常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/202210正 常 心 律概念：常见心律失常的心电图诊疗专题医疗临床心电图学 心脏机械收缩之前，心肌先发生电激动。心肌的电激动影响着全身各部，使身体不同部位的表面发生了电位差别。临床心电图学就是把身体表面变动着的电位记录下来，结合其他临床资料，给以适当解释，以辅助临床诊断的一门科学。临床心电图学常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座

6、10/4/202211临床心电图学 心脏机械收缩之前，心肌先发生心电图各波的名称常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/202212心电图各波的名称常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/2常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/202213常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/2/202213正常心电图特征： P波在 avF导联直立，avR导联倒置，宽度0.11秒，直立P波肢体导联高度0.25mv，胸前导联高度0.15 mv,P-R间期0.12-0.20s，ORS波宽度0.10s,ST段位于等电线,抬高0.10mv,压低350次/分，称不纯性房扑。常见心律失常的心电图诊疗专

7、题医疗讲座10/4/202261心电图特征:1、窦性P波消失，代之以每分钟250-350次的常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/202262常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/2/202262常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/202263常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/2/202263常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/202264常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/2/202264常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/202265常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/2/202265常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4

8、/202266常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/2/202266常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/202267常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/2/202267常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/202268常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/2/202268心房颤动 概念: 心房颤动（atrial fibrillation,AF）简称房颤。房颤按发作情况可分为急性房颤和慢性房颤，前者指初次发作且在24-48h以内的房颤；慢性房颤又分为阵发性房颤（可自行终止）、持续性房颤（需干预治疗后始能终止）和永久性房颤。常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/

9、4/202269心房颤动 概念:常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座1心电图特征:1.P波消失,心房除极混乱,呈小而不规则的基线波动,形态与振幅均变化不定,称为f波.频率约350-600次/分,如f波细小,可经食管或右心房内电极进行记录。2.心室率极不规则,在未进行药物治疗,房室传导正常者,心室率通常在100-160次/分之间,儿茶酚胺等药物,运动、发热、甲状腺功能亢进等均可缩短房室结不应期，使室率加速，相反，洋地黄延长房室结不应期，减慢心室率。3.QRS波群通常正常，当心室率过快，发生室内差异传导，QRS波群增宽变形。常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/202270心电图特征:1.

10、P波消失,心房除极混乱,呈小而不规则的基线波1、窦性P波消失，代之以间隔、形态、大小不等的f波；2、f波的频率为350-600次/分，心室搏动间隔绝对不匀齐；3、QRS波群形态多为正常。 常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/2022711、窦性P波消失，代之以间隔、形态、大小不等的f波；常见心律常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/202272常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/2/202272常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/202273常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/2/202273常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/202274常见

11、心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/2/202274常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/202275常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/2/202275房室交界性期前收缩 概念: 房室交界性期前收缩（atrioventricular junctional premature contractions ）简称交界性期前收缩。也称为交界性早搏 。 起源于交界区的过早搏动称为交界性早搏。 常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/202276房室交界性期前收缩 概念:常见心律失常的心电图诊疗专题医心电图特点1、提前出现的P-QRS-T波群，P-R0.12s或R-P0.20s(P

12、波可因前传和逆传的速度不同，在QRS波的前、中、后出现，在QRS波前其P-R间期0.12s，在QRS波之后R-P0.20s)。2、QRS-T波群呈室上性。3、多有完全性代偿间期。 常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/202277心电图特点1、提前出现的P-QRS-T波群，P-R0.常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/202278常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/2/202278常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/202279常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/2/202279常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/202280常见心律失常的心电

13、图诊疗专题医疗讲座10/2/202280 非阵发性房室交界性心动过速概念 : 非阵发性房室交界性心动过速（nonparoxysmal atrioventricular junctional tachycardia ）由房界区自律性增高或触发活动引起。常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/202281 非阵发性房室交界性心动过速概念 : 常见心律失常的心电图诊心电图特点:1、提前出现的P-QRS-T波群， P-R0.12s或R-P0.20s(P波可因前传和逆传的速度不同，在QRS波的前、中、后出现，在QRS波前其P-R间期0.12s，在QRS波之后R-P0.20s）2、QRS-T波群呈室

14、上性。3、多有完全性代偿间期。常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/202282心电图特点:1、提前出现的P-QRS-T波群，常见心律失常常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/202283常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/2/202283常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/202284常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/2/202284阵发性房室交界性心动过速 当异位兴奋灶自律性进一步增高或连续的折返激动时，突然发生连续3 个或3 个以上的期前收缩，称为阵发性心动过速（paroxysmal tachycardia ）。其可分为室上性和室性阵发性心动过速二

15、大类。室上性阵发性心动过速90%以上为房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)。其他尚有窦性和房性阵发性心动过速等。常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/202285阵发性房室交界性心动过速 当异位兴奋灶自律性进一步心电图特点:1、AVNRTQRS 频率150-250次/分节律规则；QRS波群形态与时限均正常，但如心室率过快发生室内差异传导或窦性激动时即有束支传导阻滞时，QRS波群可宽大畸形； 可见逆行P 波，常重叠于QRS 波群内或位于其终末部； 心电生理检查时，心动过速能被期前刺激诱发和终止，R-P 间期60 一70ms ，房室交界区存在双径路现象。后者表

16、现为房室传导曲线中断，相同或相近速率（10ms）期前刺激时，出现长短两种S-R 间期，互差50ms 。常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/202286心电图特点:1、AVNRT常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/202287常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/2/2022872、AVRT QRS 频率150-250 次/分，节律规则； QRS 波群形态与时限正常时，为房室正路顺传型AVRT 。QRS 波群宽大畸形和有delta 波时，为房室正路逆传型AVRT ；可见逆行P波，R-P间期一般110-115ms ；心电生理检查时，心动过速

17、能被期前刺激诱发和终止，R 一P间期常110-115ms 。常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/2022882、AVRT常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/2/2常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/202289常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/2/202289室性心律失常一、室性期前收缩概念： 室性期前收缩（ventricular premature contractions,VPCs）简称室早，是一种最常见的心律失常。指起源于希氏束部位以下提早出现的单个或成对的无保护机制的心搏 常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/202290室性心律失常一、室性期

18、前收缩常见心律失常的心电图诊疗专题医疗心电图特征：1、提前出现的宽大畸形的QRS-T波群，QRS0.12s.2、其前无相关的P波。3、T波与QRS主波方向相反。 4、几乎都有完全的代偿间期。常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/202291心电图特征：1、提前出现的宽大畸形的QRS-T波群，QRS 室性期前收缩的类型，室性期前收缩可孤立或规律出现。 二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩； 三联律是每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩；如此类推。 连续发生两个室性期前收缩称成对室性期前收缩。 连续三个或以上室性期前收缩称室性心动过速； 同一导联内，室性期前收缩形态相同者，为单形性

19、室性期前收缩，形态不同者称多形或多源性室性期前收缩。常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/202292 室性期前收缩的类型，室性期前收缩可孤立或规律出现。常常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/202293常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/2/202293常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/202294常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/2/202294常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/202295常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/2/202295常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/202296常见心律失常的心电图诊疗专题医

20、疗讲座10/2/202296常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/202297常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/2/202297常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/202298常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/2/202298常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/202299常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/2/202299常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/2022100常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/2/2022100二、室性心动过速：室性心动过速（ventricular tachycardia ）简称室速。按心电图表现

21、可分为期前收缩型（最常见）、多形型、并行心律型、分支阻滞型、双向型、非阵发性（又称加速性心室自主节律）及尖扭转型室速等。其中以期前收缩型最为常见，尖端扭转型最为凶险。按心动过速发作时间长短分为持续性室速（发作时间超过30s ，需药物或电复律始能终止）和非持续性室速（发作时间短于30s ，常能自行终止）。按室性QRS 波群形态可分为单形性室速和多形性室速。常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/2022101二、室性心动过速：室性心动过速（ventricular ta心电图特征: 3个或以上的室性期前收缩连续出现； QRS波群形态畸形，时限超过0.12s； T波方向与QRS波群主波方向相反

22、； 心室率通常为100-250次/分钟;心律规则,但亦可略不规则; 心房独立活动与QRS波群无固定关系,形成房室分离,偶而个别或所有心室激动逆传夺获心房;常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/2022102心电图特征: 3个或以上的室性期前收缩连续出现；常见心律 心电图特点：1 单形性（阵发性）室速 心室率100-250次/分，基本规则或稍不规则，突发突止.2 非阵发性室速 连续出现3-10个左右室性QRS波群，频率约60-110/分； 心动过速逐渐开始和终止； 窦房结和心室起搏点可竞争性控制心房和（或）心室激动，可发生房室分离、心室夺获或融合波。常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座1

23、0/4/2022103 心电图特点：1 单形性（阵发性）室速常见心律失常的心电图3、尖端扭转型室速 是多形性室速的一种类型，其特点为发作时室性QRS波群振幅和方向每隔3-10个心搏转至相反方向，似乎在环绕等电位线扭转；QRS频率160-280次/分；易地长-短周期序列以后发作；QT间期常延长，并伴U波高大。常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/20221043、尖端扭转型室速 是多形性室速的一种类型，其特点为发常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/2022105常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/2/2022105常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/202210

24、6常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/2/2022106常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/2022107常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/2/2022107常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/2022108常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/2/2022108常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/2022109常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/2/2022109常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/2022110常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/2/2022110常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/202211

25、1常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/2/2022111常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/2022112常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/2/2022112 心室夺获与室性融合波,室速发作时少数室上性冲动可下传心室,产生心室夺获,表现为P波之后,提前发生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形态介乎窦性与异位心室搏动之间,其意义为部分夺获心室。心室夺获与室性融合波的存在是确立室性心动过速诊断的最重要依据,按室速发作时QRS波群的形态,可将室速区分为单形性室速和多形性室速.QRS波群方向呈交替变换者称双向性室速.常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/202

26、2113 心室夺获与室性融合波,室速发作时少数室上性冲动可下传心室扑动与心室颤动概念： 心室扑动（ventricular flutter ）与心室颤动（ventricular fibrillation ）简称室扑与室颤。常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/2022114心室扑动与心室颤动概念：常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座心电图特征:心室扑动呈正弦波图形,波幅大而规则,频率150-300次/分钟,有时难与室速鉴别.心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法识别QRS波群、ST段与T波。心室颤动波振幅细小，预示患者存活机会微小。心室颤动发作前往往先经历短暂室速，后者常由舒张晚期发

27、生的室性期前收缩引发。急性心肌梗死的原发性心室颤动，通常由于舒张早期的室性期前收缩落在T波上触发室速，然后演变为心室颤动。常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/2022115心电图特征:心室扑动呈正弦波图形,波幅大而规则,频率150-常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/2022116常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/2/2022116常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/2022117常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/2/2022117常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/2022118常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/2/202211

28、8常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/2022119常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/2/2022119房室传导阻滞 是指冲动从心房传到心室的过程中，冲动传导的延迟或中断。其阻滞部位可在房室结内、希氏束或束支系统内，根据房室传导阻滞的程度可分为、度。 常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/2022120房室传导阻滞 是指冲动从心房传到心室的过程中常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/2022121常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/2/2022121度房室传导阻滞： 1、每个窦性P波后均有与之相关的QRS-T波群。2、P-R间期0.21s或超过该年龄心率

29、之P-R间期 常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/2022122度房室传导阻滞： 1、每个窦性P波后均有与之相关的QRS-常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/2022123常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/2/2022123度房室传导阻滞： 系列室上性激动部分呈现房室传导延缓，部分发生阻滞性传导中断而呈现心室漏搏者统称为度房室传导阻滞。常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/2022124度房室传导阻滞： 系列室上性激动部分呈现房室传导延缓，部分度型房室传导阻滞，又称文氏或莫氏型 系列规则出现的窦性P波，其P-R间期逐渐延长，直到一个P波被阻滞，发生QRS波脱

30、落。脱落后的第一个P-R间期又恢复到初始的时限，然后再次逐渐延长，如此周而复始，又称文氏现象。常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/2022125度型房室传导阻滞，又称文氏或莫氏型 系列规则出现的窦性常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/2022126常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/2/2022126度型房室传导阻滞，又称莫氏二型房室传导阻滞 1、一系列规则出现的窦性P波，其P-R间期相等，但见有P波不能下传，发生QRS波脱落。 2、发生QRS波脱落时的长R-R间期等于短R-R间期的整倍数 常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/2022127度型房室传导阻滞，

31、又称莫氏二型房室传导阻滞 1、一常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/2022128常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/2/2022128度房室传导阻滞，又称完全性房室传导阻滞 1、P-P间期与R-R间期有各自的规律性，P波与QRS波群无关。 2、QRS波呈逸搏心律，异位起搏点位于房室束分叉以上，QRS波群形态呈室上性，频率40-60次/分；异位起搏点位于房室束分叉以下，则QRS波群宽大畸形，频率40次/分。常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/2022129度房室传导阻滞，又称完全性房室传导阻滞 1、P-P间期常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/4/2022130常见心律失常的心电图诊疗专题医疗讲座10/2/2022130逸搏逸搏是高位起搏点激动延迟或停止发放，则二级或三级起搏点代之发出冲动所引起的心搏。连续发生三次或三次以上的逸搏为逸搏心律。逸搏心律多发生在严重窦性心动过缓、窦性静止、窦房传导阻滞或早搏及快速心律失常突然终止后的窦性静止。常见心律失常的心电图诊疗专题医疗