浅析躁狂症的临床诊断

1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.目录 摘摘 要 1 关关键词 1第一章 病病因及发发病机制制11.1 遗遗传因素素11.2 中中枢神经经介质的的功能及及代谢异异常11.3 体体质因素素11.4 外外界社会会因素11.5 其其他因素素2 11.5.1电生理理学研究究2 11.5.2睡眠异异常2 11.5.3其他躯躯体疾病病2第二章 临临床症状状 22.1 心心境高涨涨22.2 思思维奔逸逸22.3 精精神运动动型兴奋奋22.4 其其他症状状22.5 特特例的临临床症状状3 22.5.1轻躁狂

2、3 22.5.2急性躁躁狂症3 22.5.3躁狂性性木僵3 22.5.4老年躁躁狂症3第三章 临临床诊断断 33.1 诊诊断标准准33.2 严严重程度度标准43.3 排排除标准准4第四章 鉴鉴别诊断断 43.1 精精神分裂裂症青春春型43.2 中中毒性精精神病某某些药物物中毒引引起的躁躁狂状态态43.3 脑脑器质性性精神病病43.3 躯躯体疾病病所致的精神障障碍4结 论5致 谢5参考文献5躁狂症的临临床诊断断（淄博职业业学院 09级三专专临床7班 魏天宇宇）【摘要】目的 分分析躁狂狂症患者者的病因因、发病病机制及及临床症症状的特特点，明明确躁狂狂症临床床诊断及及鉴别诊诊断。方法 对对我院诊诊断

3、为躁躁狂症的的数十例例病人病病因、发发病机制制及临床床症状进进行分析析。结果 确确定躁狂狂症的临临床诊断断及鉴别别诊断。结论 躁躁狂症是是躁狂抑抑郁症的的一种发发作形式式。传因因素、体体质因素素、中枢枢神经介介质的功功能及代代谢异常常、精神神因素都都是躁狂狂症的诱诱发因素素。以情感感高涨、思思维奔逸逸以及精精神运动动性兴奋奋为典型型症状。与精神分裂症青春型、中毒性精神病某些药物中毒引起躁狂状态、脑器质性精神病及躯体疾病所致的精神障碍相鉴别。【关键词】躁狂症 诊断 临床症症状躁狂症是以以心境显显著而持持久的高高涨为基基本临床床表现并并伴有相相应思维维和行为为异常的的一类精精神疾病病。通常常有反复

4、复发作倾倾向，缓缓解期精精神状态态基本正正常。是是精神科科常见病病。如小小儿躁狂狂症，青青少年躁躁狂症，老老年躁狂狂症，婚婚前躁狂狂症等。因此，人们们在不断断探讨躁躁狂症的的病因、发病机制及临床症状的特点，以明确躁狂症的临床诊断。病因及发病病机制 本本病的病病因尚未未阐明，可可能与遗遗传、生生化和外外界社会会等多种种因素有有关。1.1遗传传因素 遗遗传因素素对于本本症的发发生起重重要作用用，其证证据是：情感性障碍碍患者的的一级亲亲属（父父母、同同胞手足足及子女女）终身身患病几几率是12%15%，远高高于一般般人群（1%2%）。情感性障碍碍者的单单卵双生生子（MZ）的同同病率为为67%（46对）

5、，双双卵双生生子（DZ）同病病率为14%（276对）。另另有12对分别别抚养的的.MZ其同病病率高达达65%。寄子研究也证证明遗传传因素的的影响明明显高于于环境影影响。 但但就目前前资料来来看，情情感性障障碍与遗遗传有关关，但无无足够证证据说明明其是一一种遗传传性疾病病。11.2中枢枢神经介介质的功功能及代代谢异常常 （1）中枢枢去甲肾肾上腺素素能系统统功能异异常。（2）中枢5羟色胺胺能系统统功能异异常。（3）多种种胺代谢谢障碍假假说。（4）神经经内分泌泌功能紊紊乱。1.3体质质因素 KKrettschhmerr及Sheeldoon等人认认为：循循环型人人格的主主要特征征是好交交际、开开朗、兴

6、兴趣广泛泛、好动动、易兴兴奋乐观观、也较较易变得得忧虑多多愁。中中胚叶型型骨骼、肌肌肉发达达、结缔缔组织充充实的病病人，比比外胚叶型型体格纤纤细娇弱弱的人患患病较多多。1.4外界界社会因因素 躁躁狂抑郁郁性精神神病的发发病可能能与精神神刺激因因素有关关，比比如说：在学校校与工作作单位的的问题，恋恋爱婚姻姻与家庭庭内部问问题，意意外事件件（遭遇遇空难、车车祸事故故）等;另有个个人的特特殊遭遇遇如经济济破产、法法律纠纷纷等，但但只能看看作诱发发因素。1.5其他他因素1.5.11电生理理学研究究 虽有异常发发现，如如抑郁症症睡眠脑脑电图可可有总睡睡眠减少少、觉醒醒次数多多、眼陕陕动睡眠眠（REM）潜

7、伏伏期缩短短、非REM睡眠第第一期增增加及三三、四期期减少等等等，但但尚不能能作为病病因学说说。1.5.22睡眠异异常 如抑郁症、躁躁狂症，睡眠脑电电图可能能减少总总睡眠，唤唤醒更多多的时候候，陕西西眼动睡睡眠(REEM)的潜伏伏期缩短短，非REM睡眠，增增加了第第一阶段段的三四四，以期期减少等等，但仍仍不能作作为原因因的理论论。1.5.33其他躯躯体疾病病 关关于其他他躯体疾疾病，也也只能作作为本症症发生的的诱因或或者促因因。2.临床症症状 躁躁狂症的的主要临临床症状状是心境境高涨，思维奔逸和精神运动性兴奋。2.1心境境高涨 情情绪极不不稳定意意见多，要要求多，爱爱指责他他人，常常对其他他人

8、要求求苛刻，可可因细小小的事情情而纠缠缠不休、不不依不饶饶，或火火冒三丈丈、怒不不可遏，甚甚至可出出现破坏坏及攻击击行为。有有些病人人频繁购购物，甚至挥挥霍钱财财买一些些华贵而而非必需需的物品品作为一一些摆饰饰或随意意送人。严严重的病病人可以以终日歌歌声不断断、又唱唱又跳，好好接触异异性，举举止过于于轻浮。有有些病人人躁狂期期也会表表现轻松松、愉快快、喜形形于色的的神态，自自称是“乐天派”。2.2思维维奔逸 病病人的思思维联想想非常迅迅速，概概念接踵踵而至说话话声大量量多滔滔不不绝因注注意力分分散话题题常随境境转移移可出现现意念飘飘忽音连连意联现现象病人常有“脑子开开了窍”“变聪明明了”“舌头

9、跟跟思想赛赛跑”的体验验。2.3精神神运动型型兴奋表现精力旺旺盛，活活动明显显增多且且忍耐不不住。喜欢欢热闹、人人多的场场合，并并且爱管管闲事，打打抱不平平。平时时睡眠减减少，但但仍显得得精力旺旺盛。病情严严重时自自我控制制能力下下降，常常因因为一点点小事而而大发雷雷霆，甚甚至出现现冲动、伤伤人、毁毁物等粗粗暴性行行为。2.4其他症症状在躯体表现现方面，由由于患者者自我感感觉良好好，精力力充沛，故故很少有有躯体不不适体诉诉，常表表现为面面色红润润，两眼眼有神，体体格检查查可发现现瞳孔轻轻度扩大大，心率率加快，且且有交感感神经亢亢进的症症状，如如便秘。因患者极度兴奋，体力过度消耗，容易引起失水、

10、体重减轻等。患者食欲增加，性欲亢进，追逐异形。睡眠障碍多见，多为入睡困难或早醒。女病人还可出现月经或闭经。22.5特例的临床症状2.5.11轻躁狂狂躁狂发作临临床表现现较轻者者称为轻轻躁狂。患患者可存存在持续续至少数数天的情情感高涨涨、自觉觉聪明、记记忆力强强、反应应敏捷、精精力充沛沛、活动动增多，有有显著的的自我感感觉良好好，常称称生活十十分美好好，时见见欢歌笑笑语，患患者言语语增多，表表达能力力良好，并并不显得得零乱，言言语内容容幽默、诙诙谐，常常有较明明显的感感染力。注注意力难难以持久久集中，消消费没有有计划、也也缺乏节节制，社社交活动动增多，性欲增强，睡眠需要减少。有时患者因自负自傲、

11、自觉才高八斗而可能与他人发生争论或冲突，不伴有幻觉、妄想等精神病性症状。患者一般可有部分自知力，但对自己的行为不能完全自我控制。病情对患者社会功能有轻度的影响，但多数尚未达到无法保持的程度，一般人常不易觉察。2.5.2急性躁狂症 起病急剧，患患者表现现为言语语明显增增多且十十分零乱乱，多数数情况患患者呈乱乱喊乱叫叫状，行行为动作作也显著著增多且且表现杂杂乱，有有些患者者甚至兴兴奋不宁宁、冲动动外跑；多数患患者在疾疾病的早早期即丧丧失自知知力。在在发作极极为严重重时，患患者呈极极度的兴兴奋躁动动状态，可可有短暂暂、片断断的错觉觉、幻觉及思思维不连连贯等症症状，行行为紊乱乱而毫无无目的指指向，伴伴

12、有冲动动行为；这些患患者常常常伴有意意识障碍碍，如不不及时治治疗可于于较短时时期内因因躯体衰衰竭而死死亡。称称为谵妄妄性躁狂狂。2.5.33躁狂性性木僵3 十分罕见。患患者表现现为缄默默不语，但但仔细观观察其面面部表情情却有笑笑容，患患者并不不存在意意识障碍碍，而且且在病情情缓解后后往往能能回忆当当时经历历的一系系列心理理活动。此此种现象象多见于于由躁狂狂症兴奋奋状态转转入而来来，或是是发生在在抑郁性性木僵向向躁狂症症转化过过程中。2.5.4老年躁狂症 临床上，患患者表现现为心境境高涨的的较少，主主要表现现易激惹惹，狂妄妄自大，有有夸大观观念及妄妄想，言言语增多多，但常较啰啰嗦，可可有攻击击行

13、为。意意念飘忽忽和性欲欲亢进等等症状亦亦较少见见。有些些患者呈呈反复发发作的慢慢性形式式，没有有明显的的间隙期期，病程程迁延可可达12年。4 3.临床诊诊断由于抑郁症症经常与与其它医医学问题题共存，如如心脏病病、癌症症、糖尿尿病和其其它心理理疾病如如药物滥滥用或焦焦虑症，因因而早期期诊断和和治疗是是恢复的的关键。精精神病学学家或其其它精神神健康专专业人员员进行仔仔细的精精神检查查和详细细病史回回顾后作作出诊断断。3.1诊断断标准 以以情绪高高涨或易易激惹为为主要特特征，且且症状持持续至少少一周，在在心境高高扬期，至至少有下下述症状状中的三三项： 1、言言语比平平时显著著增多； 2、联联想加快快

14、，或观观念飘忽忽，或自自感言语语跟不上上思维活活动的速速度； 3、注注意力不不集中，或或者随境境转移； 4、自自我评价价过高，可可达妄想想程度； 5、自自我感觉觉良好，如如感头脑脑特别灵灵活，或或身体特特别健康康，或精精力特别别充沛； 6、睡睡眠的需需要减少少，且不不感疲乏乏； 7、活活动增多多，或精精神运动动性兴奋奋； 8、行行为轻率率或追求求享乐，不不顾后果果，或具具有冒险险性； 性欲明显亢亢进。3.2严重重程度标标准 至至少有下下述情况况之一： 1、工工作、学学习和家家务劳动动能力受受损； 2、社社交能力力受损； 给别人造成成危险或或不良后后果。3.3排除除标准 11、不符合合脑器质质性

15、精神神障碍、躯躯体疾病病与精神神活性物物质和非非依赖性性物质所所致精神神障碍； 22、可存存在某些些分裂性性症状，但但不符合合精神分分裂症的的诊断标标准。若若同时符符合精神神分裂症症的症状状诊断标标准，鉴鉴别诊断断可参考考分裂情情感性精精神病的的诊断标标准。4.鉴别诊诊断4.1精神神分裂症症青春型型临床常常见的是是将青春春型精神神分裂症症被误诊诊为躁狂狂症，相相反的情情况也时时有发生生，这是是因为精精神分裂裂症也可可有循环环病程，临临床表现现也可有有运动性性兴奋。但但精神分分裂症经经过几次次发病后后，循环环病程渐渐不明显显，而呈呈慢性进进行性病病程。4.2中毒毒性精神神病某些药物物中毒引引起的

16、躁躁狂状态态中毒性性精神病病某些药药物如皮皮质激素素、异烟烟肼、阿阿的平等等中毒可可引起躁躁狂状态态根据用用药史，用用药时间间、剂量量与发病病关系，停停药或减减药后渐渐趋好转转可资鉴鉴别。中中毒性精精神病往往往伴有有不同程程度的意意识障碍碍。 4.3脑器器质性精精神病 如麻痹痹性痴呆呆、老年年性精神神病可出出现躁狂狂状态，但但往往有有智能障障碍，情情感并非非高涨，而而是以欣欣快为主主。详细细的病史史，躯体体和神经经系统检检查有助助鉴别。 4.4躯体体疾病所所致的精精神障碍碍 甲状腺机能能亢进可可出现轻轻躁狂状状态，但但情感并并非真正正高涨，而而以焦虑虑、情绪绪不稳为为主。伴伴有原发发躯体病病症

17、状和和体征。【结论】以心境显著著而持久久的改变变心境高扬扬为基本本临床表表现，伴伴有相应应的思维维和行为为改变，有有反复发发作的倾倾向，间间歇期完完全缓解解。发作作症状较较轻者可可达不到到精神病病的程度度。该病病发作表表现为躁躁狂相，其其含义和和诊断标标准为：患者心心境高扬扬，与所所处的境境遇不相相称，可可以兴高高采烈，易易激怒、激激越，甚甚至发生生意识障障碍。严严重者可可出现与与心境协协调或不不协调的的妄想、幻幻觉等精精神病性性症状。1.自我评价过高;2.休息和睡眠的需求减少;3.注意分散和焦躁增加;4.身体激越增加;5.过分涉足舒适活动，常导致痛苦的结果;包括刺激性、攻击性和破坏性行为;6.交谈增加;7.过高的和欣快感;8.性欲亢进;9.精力增加;10.非特征性的判断力下降。诊断躁狂抑郁症，患者必须表现一定程度的躁狂和抑郁症状。【致谢】本论文从选选题到完完成，始始终得到到了王纪纪凤老师师的悉心心指导，多多次询问问论文进进程，并并及时的的给予意意见和指指导，让让我少走走了许多多弯路，在在此对指指导老师师这些天天来在学学习对我我的指导导和培养养表示由由衷的感感谢，再再次感谢谢老师在在百忙中中