ICU病人常见各种管道的护理课件

1、ICU病人的管道护理大学城ICU 欧阳红莲ICU病人的管道护理大学城ICU 欧阳红莲脑室引流管 引流袋放置高度：距侧脑室的距离为10 15cm 侧脑室定位：平卧位以双侧外耳道为起点 侧卧位以鼻尖为为起点 脑室引流量：每日不超过500ml为宜 最好少于或约等于300ml拔管时间：一般不宜超过57天，开颅术后为3 4 天 脑室引流管注意事项 严格无菌操作 ，保持管道的固定通畅 注意引流速度，禁忌流速过快，避免颅内压骤降造成危险观察脑脊液性状：若引出鲜血提示脑室内出血；若为混浊则表示感染更换袋时应夹管以防脑脊液逆流。拔管前行夹管试验或抬高引流袋，观察有无颅内压增高。拔管后如有脑脊液漏，应妥为缝合，以

2、防 颅内感染。注意事项更换袋时应夹管以防脑脊液逆流。 硬膜外或残腔引流管护理 术后48小时内引流袋放置在头部创腔(穿刺点)一致的位置，不可随意放低引流袋.术后48小时后，引流袋可略放低。血性脑脊液已转清，应及时拔除引流管。一般在术后三四天。 硬膜外或残腔引流管护理 脑脓肿术后脓腔引流管的护理 引流管置于低位，距脓腔至少30cm，引流管的位置应保留在脓腔的中心。病人卧位需适于体位引流的要求。术后24小时方可进行脓腔冲洗，冲洗液用庆大霉素+生理盐水（816万u/100ml）缓 慢注入腔内，再轻轻抽出，不可过分加压，冲洗后注入庆大霉素24万u,然后夹闭引流管24小时。 引流管可根据X线检查结果加以调

3、整，待脓腔闭合后拔除。 脑脓肿术后脓腔引流管的护理甲状腺手术后切口橡皮条或引流管护理手术野常规放置 引流条24-48小时。密切观察渗血情况。注意引流液的量、色，及时更换浸湿的敷料，记录出血量，以便了解切口出血情况和引流切口内积血，预防术后气管受压。甲状腺术后病人常规在床头备无菌手套,清创包，气管切开包。 甲状腺手术后切口橡皮条或引流管护理胸腔闭式引流管的护理 目的：排除胸腔内液体，气体，恢复和保 持胸膜腔负压，维持隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染 。方法：引流气体一般选在锁骨中线第二肋间或腋中线第三肋间。选用质地较硬，管径为1.52cm的胶或橡皮管。不易折叠堵塞，利于通畅引流。胶管置

4、于胸膜腔内45cm。胸腔闭式引流管的护理 连接装置： 水封瓶上的短管作为空气通路，长管置于液面下34cm注意： 如长管置于液面太多，病人需加入压力才能将胸膜腔内气体或液体排出。:连接装置：固定：引流管的长度约100cm，引流管不能垂下绕圈，（阻碍引流造成回流压）引流瓶放置应低于胸腔引流出口60cm或以上，并妥善固定，以免意外踢倒。注意事项： 搬运病人前，先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。在松开止血钳前 需先把引流瓶放到低于胸腔的位置。固定：引流管的长度约100cm，引流管不能垂下绕圈，（阻碍引维持引流通畅：引流管通畅时有气体或液体流排出，或水柱随呼吸上下波动。检查引流管是否受压

5、，折曲，堵塞，漏气等。引流液粘稠，有块状物时，须定时挤压引流管。注意事项：机械抽吸时，抽吸控制瓶内的液体中有气泡溢出，而水封瓶长管内的液体不会随病人的呼吸而升降。维持引流通畅：体位与活动：常用坐卧位，如果病人躺向拆管侧，可在引流管两方垫以砂袋或折叠的毛巾，以免压迫引流管，鼓励病人经常深呼吸与咳嗽，以促进肺扩张，促使胸腔内气体与液体的排出。 体位与活动：常用坐卧位，如果病人躺向拆管侧，可在引流管两方垫体位与活动：当病情稳定，可在床上或下床活动，活动时病人应知道发生引流管脱落或引流瓶打破等意外时的紧急处理方法：立即将胸侧引流管折曲，防止气体进入胸腔，或备止血钳夹住胸管。注意事项当引流管脱出时，立即

6、以当时术口的敷料以手掌盖住穿刺口，再呼叫医生护士进行抢救，发现人不能离开病床。体位与活动：当病情稳定，可在床上或下床活动，活动时病人应知道胸腔引流液的观察与记录：观察引流液量，性状。如出血已停止，引出胸液多呈暗红色。创伤后引流液较多，引流液呈鲜红色，伴有血凝块，引流胸管温度高，考虑胸腔内有进行性出血。应当及时通知医生，准备开胸手术。注意事项当每小时引流液大于100150ml，应报告医生，连续3小时均大于此值，且血压低，应考虑活动性出血。胸腔引流液的观察与记录：胸腔引流管的拔除及注意事项：24小时引流液小于50ml，或脓液小于10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好

7、，可去除胸管。胸腔引流管的拔除及注意事项：24小时引流液小于50ml，或脓拔管时的注意事项： 安排病人坐在床缘或躺向健侧嘱病人深吸一口气后屏气拔管。迅速以凡士林纱布覆 盖，在盖上纱布，胶布固定。对于引流管放置时间长，放置粗引流管者，拔管前流质缝合线，去管后最初几小时观察病人有无胸闷，呼吸困住，引流管处渗液，漏气，管口周围皮下气肿等，并给于处理。 拔管后管口敷料一般三天才更换，如渗液多时告知胸科医生。拔管时的注意事项：食道Ca术后胃肠减压的护理 目的：减轻腹胀以及残胃胀气对吻合的影响术后胃管应妥善固定，防止脱出，保持持续减压。 术后612小时胃管内可吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液逐渐变浓，

8、若引出大量鲜血或血性液，则提示吻合口或胃出血。这时应降低吸引力并通知医师。 注意事项 经常挤压胃管,勿使管腔堵塞,胃管不通畅时可使用少量生理盐水冲洗并及时回抽. 胃管脱出后不能盲目插入,以免插穿吻合部位,造成吻合口瘘.术后胃管停留24天，待肛门排气后去除。食道Ca术后胃肠减压的护理胃大部分切除术后引流量护理（胃管）手术后24小时内可从胃管中引出100300ml暗红色或咖啡色胃液，属手术后正常现象，如果胃管内流出鲜血每小时100ml以上，甚至呕血或黑便，属吻合口活动性出血。术后4872h肠功能恢复后，可拔除胃管，拔管后给少量饮水，每次4至5汤匙。术后第二天进食流质，每次5080ml第三天进全流质

9、，每次100150ml第四天进半流质，以稀饭为好。1014天可进软食，少食多餐。一般要到6个月到一年才能恢复到正常的三餐饮食注意事项胃大部分切除术后引流量护理（胃管） 胃大部分切除术后避免进食过热流质，避免进食“甜”的物质，进餐后最好平卧1020分钟。以免发生倾倒综合症。 易引起便秘的食物：芹菜，玉米，核桃，煎 的食物 易引起腹泻的食物：如绿豆，啤酒 易致产气的食物：洋葱，豆类，啤酒 胃大部分切除术后避免进食过热流质，避免进食“甜”的物质，进三腔二囊胃管的护理护理前的准备 做好解释工作检查管道的质量，通畅否，气囊的弹性是否良好，（放入水中看有无漏气）检查管上的长度标记和管尾的接头标记，贴胶布写

10、明以上区别用前须灭菌另备表面麻醉喷雾剂，弯盘，镊子，止血钳，润滑剂。牵引和1斤重的物品。三腔二囊胃管的护理插管方法 插管可经鼻或口腔，咽部须表面麻醉，以免恶心呕吐 三腔管涂以石蜡油一边插管一边嘱病人吞咽，至60至65cm左右，这时，胃气囊已全部进入胃腔， 先向胃气囊注气150至200ml（压力50mmHg）轻轻外拉三腔管，使胃气囊压迫门胃底，用500g重力牵引固定，此时可向胃管冲洗等溶盐水，如发现冲洗液渐清，可暂不充气到食道气囊，如病人有呕血，则向食道气囊注气100至150ml(压力 约40mmHg).插管方法置管后护理 病人头转向一侧 经常抽吸口腔分泌物，及时清洁，减少血腥气味令病人的不适感

11、 润滑鼻腔，调整牵引绳，防止鼻翼口唇部粘膜压伤压迫期间应每12小时放气20至30分钟，放气前可口服15至20ml石蜡油置管后护理置管后护理一般放置48至72小时（或止血24小时后）可考虑拔管拔管前先彻底抽出气囊内气体，继续观察12至48小时无出血后吞服液体石蜡油30至50ml 拔管后清洁口鼻腔，嘱病人吐出口咽部的分泌物和咯痰 充气时先充胃气囊再充食道囊，放气则先放食道囊置管后护理 腹腔及胆囊，胆道引流管的护理术后腹腔引流管的护理胆道手术放置的引流管常用的有乳胶管和双套管负压引流。妥善固定，避免滑入腹腔或在不应拔管时脱出观察有无溶液及胆汁瘘的发生。引流管一般在术后48至72小时拔除 腹腔及胆囊，

12、胆道引流管的护理胆囊，胆道引流管的护理按共引流管安置部位，分别写明标志。如胆囊造瘘管，胆总管T型管，胆肠吻合口内支撑管等接引流袋或瓶，妥善固定，防止滑脱。观察胆汁引流的量，并注意其颜色、性质， 定期更换引流瓶，注意无菌操作。保持引流管的通畅，如不畅可以用手挤捏导管或用无菌盐水冲洗，但压力不宜过大，以免引起胆管炎胆囊，胆道引流管的护理胆管引流管长期放置会造成胆汁的大量丢失，影响消化功能，如单纯行T型管引流者，术后7天左右即可用抬管方法，减少胆汁丢失 胆囊胆道引流管的拔除 胆囊造瘘管一般在术后2周以后拔除。胆总管T型管于术后10至14天拔除，如体温正常，黄疸消失，胆汁每天减少至200至300ml左

13、右，先行夹管1至2小时。细心观察，若无饱胀，腹痛，发热，黄疸等出现，全日夹管1至2天后拔管，或术后10至14天行常规T型管逆行胆造影，开放引流胆道造影剂，12天后拔除。胆管引流管长期放置会造成胆汁的大量丢失，影响消化功能，如单纯胆囊胆道引流管的拔除注意事项拔管前先引流胆汁12小时后再拔管，拔管时应注意用手下压腹壁，轻轻拔除，防止暴力。以免将导管窦道撕断，造成胆汁性腹膜炎。拔管后用无菌纱布包扎引流口处，并及时更换敷料，注意严格无菌操作。 胆囊胆道引流管的拔除胆囊胆道引流管的拔除胆瘘：主要表现为术后或次日发生胆汁性腹膜炎或从腹腔引流管中引流出胆汁。而有时已发生胆汁性腹膜炎，而腹腔引流管中无胆汁流出

14、，胆汁积于肠下或腹腔形成脓肿，表现为发热，腹痛和黄疸。胆囊胆道引流管的拔除胆瘘：主要表现为术后或次日发生胆汁性腹膜胰腺炎术后各种管道的护理腹腔双套管灌洗引流护理.目的：利用内外套管即可冲洗又可引流的目的,以减少胰液和胰腺坏死组织及霉素对抗体的损害。胰腺炎术后各种管道的护理腹腔双套管灌洗引流护理.护理要点:妥善固定，腹腔双套灌洗引流管应每根都做好标记，上方置护架，以防脱落，经常检查固定，同时要避免灌洗液灌错部位，引起不良后果。保持引流通畅，避免引流管受压，扭曲，并经常挤捏，维持一定的负压吸引，胰床部位引流管压力为28至56cmH2O，其余部位为82至110 cmH2O。以防阻塞，如有阻塞可用无菌

15、温生理盐水冲洗，应注意无菌操作。护理要点:持续腹腔灌洗，可用生理盐水或加用抗生素，一般维持20至30d/min为宜。遵循先开放灌洗随即吸引停止灌洗关闭吸引器的顺序。可降低腹腔并发症，降低死亡率的关键，因持续腹腔灌洗即可稀释渗出液，游客去除残余坏死组织。观察并记录引流液的量，色泽，性状，引流液开始为暗红色混浊液体，内含小血块及坏死组织，2至3天颜色渐浓，清亮。如色泽转为鲜红，坏死组织增多，说明有继发性出血，组织在自溶，应及时处理。持续腹腔灌洗，可用生理盐水或加用抗生素，一般维持20至30d护理要点保护灌洗引流液周围皮肤，引流管在皮肤的出口处可用凡士林纱布加以保护，或周围皮肤涂氧化锌软膏保护，以除

16、胰液外溢的刺激发生皮肤糜烂。定期检查胰液中的淀粉酶和细菌，了解灌洗引流的效果。严格无菌操作及妥善处理污物。护理要点保护灌洗引流液周围皮肤，引流管在皮肤的出口处可用凡士护理要点卧位：生命体征平稳后取本卧位，并经常更换体位，以利引流。拔管护理，病人体温正常，并稳定10天左右，白细胞计数正常，腹腔引流液少于5ml/天，引流液淀粉酶正常可考虑拔管，应注意伤口有无渗血，溶液。拔管处伤口可在一周内愈合。护理要点卧位：生命体征平稳后取本卧位，并经常更换体位，以利引腹腔造瘘管：胃造瘘 空肠造瘘胃造瘘：保持通畅，并记录引流量、性状，注意造瘘口皮肤的清洁。 空肠造瘘：为提供营养的途径。TEN护理时应注意： a.

17、预防感染，每次开放前及滴完营养液后均应以无菌纱布包扎管口，以除细菌 污染，因为营养液是细菌良好的培养。 b 防止阻塞，每次应先滴入葡萄糖盐水，然后再滴入营养液，滴完后，要用温水冲洗营养液管，以防堵塞。腹腔造瘘管：胃造瘘 TEN护理时应注意：营养液种类配置时同时宜新鲜配量，调匀过滤，用量和浓度宜从小到大，适量加入氯化钾，甚至胃液和胆汁。适度保温，以免过冷，过热刺激机体。控制滴速，营养液开始2至3天滴速慢，以后逐渐加快，一般需8至10h滴完。TEN护理时应注意：TEN护理时应注意：观察滴入后有无腹胀，腹痛，腹泻，症状轻可控制滴入量，症状重则暂时停用。拔管：病情得到控制，情况明显好转，可考虑拔管。T

18、EN护理时应注意：观察滴入后有无腹胀，腹痛，腹泻，症状轻可每条管道均需保持固定、通畅、在位。记录引流液的量、颜色、性状。每条管道均需保持固定、通畅、在位。谢谢谢谢规范化护理查房规范化护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。 护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房目的与

19、意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的 自身素质护理查房的基本要求要有目的性我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题

20、4.提高科室护理工作质量按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、 新技术开展项目等目标： 1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类护士长主持查房：按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士） 的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、 护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学评价、总

21、结护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施 查房准备与要求：护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护

22、士长中级责任护士高级责任护士初级责任护士实习护士护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他

23、人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理查房的实施 讨论（在办公室进行）护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。 以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。 重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容， 如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主