贾先生的腹部包块课件

1、贾先生的腹部包块第 一 幕贾，男，62 岁，因右中腹隐痛2 周伴发热入院。患者2 周前受凉后发热，每晚发热38.5以下，并右中腹隐痛不适。自行口服退热片后，热退。夜间盗汗，纳差，倦怠，消瘦，口干舌燥。门诊查尿常规，红细胞 (+ + )，B 超提示：右肾小结石可疑。予以抗炎解痉治疗2周后症状无缓解，收入院。查体：心肺无异常，腹平，柔韧感，右中腹压痛 (+ ) ，反跳痛 (+ ) ，右中下腹触及边界不清包块约8 cm6 cm，不活动，压痛(+) ，肠鸣音正常，无移动性浊音，双肾区无叩痛。既往病史不清。根据上述信息，请学生学习和考虑：1何谓盗汗？盗汗的原因？2. 引起腹部疼痛的原因有哪些？3患者腹部

2、包块的可能病因是什么？4为了明确诊断，还应做哪些检查？1何谓盗汗？盗汗的原因？ 盗汗是中医的一个病证名，是以入睡后汗出异常，醒后汗泄即止为特征的一种病征。 甲亢由于甲状腺功能亢进，分泌过多的甲状腺素，代谢率增高，表现为神经兴奋性增高，交感神经过度兴奋可出现怕热、多汗，也有夜间盗汗者。 糖尿病糖尿病患者多汗的主要原因是植物神经功能紊乱，交感神经兴奋，而致汗腺分泌增加；其次，血糖代谢率增高也是糖尿病病人多汗的原因之一。 结核盗汗是结核病中毒症状之一，是由于结核菌的毒素及其代谢产物刺激中枢神经系统，导致自主神经系统功能紊乱的结果。 肿瘤盗汗也是肿瘤病人的常见症状之一。 其它此外，高血压病、更年期综合

3、征、低血糖症、系统性红斑狼疮、心内膜炎等疾病以及术后体虚、精神紧张、心理压力等因素都可能引起盗汗。但大部分盗汗是植物神经功能紊乱引起的，其发病机制主要是交感神经异常兴奋所致。 2. 引起腹部疼痛的原因有哪些？腹痛可因其病变所在的脏器和性质不同而有不同的表现特征：一般可有内脏痛、躯体痛和牵涉痛；持续性痛、阵发性痛、持续性痛阵发性加剧；以及急性腹痛与慢性腹痛等的不同描述与感受。根据腹痛的不同特点，其产生机理有如下几种情况：腹腔内空腔脏器的平滑肌强烈痉挛收缩或空腔脏器管腔内压力显著增高，或空腔脏器的迅速膨胀或伸张；腹腔内实质脏器迅速肿大，导致其包膜受牵张；化学性、生物性或其他刺激因素激惹腹膜壁层；腹

4、腔脏器的血管痉挛或阻塞，致使局部组织缺血影响内脏感受器；腹腔外脏器的病变所引起的牵涉痛；全身性感染、机体内分泌或代谢紊乱、过敏性因素、血液病等，也常可引起不同部位与不同程度的腹痛；腹壁软组织病变刺激腹壁神经引发的疼痛；身心疾病或精神刺激等可引起内脏运动、分泌、血液循环等敏感反应而导致腹痛。（一）腹部病变：1、炎症性疾病：如腹膜炎、阑尾炎、胆囊炎、肝脓肿、胰腺炎、急性胃肠炎、炎症性肠病、尿路感染等。2、脏器阻塞或扭转：由空腔脏器或管道的梗阻引起。如肠梗阻、肠套叠、胆石症、输尿管结石、胰管结石、胆道蛔虫症、急性胃扭转、大网膜扭转或卵巢囊肿扭转等。3、腹腔脏器穿孔或破裂：如胃十二指肠溃疡穿孔、肠穿孔

5、、胆囊或胆管穿孔、肝脾破裂、肝癌破裂、胰腺损伤、异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂等。4、血管病变：如肠系膜血管血栓形成或栓塞、门静脉血栓、夹层动脉瘤、脾梗塞、肾梗塞等。5、腹壁疾病：如腹壁创伤、腹壁带状疱疹、腹壁神经痛等。6、腹内脏器被膜过度牵张：如肝瘀血肿大、肠系膜被过度牵扯等。7、病变侵犯腹腔内神经：如胰腺肿瘤侵犯腹腔神经丛等。8、其他：如肠痉挛、急性胃扩张、痛经等。4、血液与造血系统疾病：如遗传性球形红细胞症、急性血红蛋白性贫血发生溶血时可致剧烈腹痛。阵发性睡眠性血红蛋白尿、阵发性冷性血红蛋白尿可因睡眠或寒冷而诱发腹痛。镰状红细胞病、地中海贫血等血红蛋白病也可发生腹痛。腹型过敏性紫癜（heno

6、ch purpura）为一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性和通透性增加，血液外渗，产生皮肤紫癜、粘膜及某些器官出血。当消化道粘膜及脏层腹膜毛细血管受累时，表现为腹痛，常为阵发性绞痛，多位于脐周围、下腹或全腹，发作时可因腹肌紧张、明显压痛及肠鸣音亢进而误诊为外科急腹症。急性白血病及恶性淋巴瘤也可有剧烈腹痛发作。此外，溶血性贫血、白血病和骨髓纤维症等引起的脾梗塞可出现左季肋部疼痛。5、内分泌与代谢疾病：如糖尿病酮症酸中毒引起腹痛的主要原因是严重缺水、电解质紊乱和酸中毒刺激胃肠神经，引起胃肠平滑肌痉挛所致。此外，酸中毒时氧离曲线左移，血氧解离困难，导致胃

7、肠组织严重缺氧，产生大量乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮酸，加上蛋白分解后产生的大量酸性代谢产物，均对神经产生刺激，引起胃肠功能紊乱，导致腹痛。原发性甲状腺功能亢进症等也有腹痛发生。高脂血症也可引起腹痛。卟啉症，尤其是急性间歇性卟啉症也可引起腹痛。淀粉样变，特别是原发性全身淀粉样变，也可导致腹痛。6、感染性疾病：如流行性出血热可导致全身毛细血管和小血管损伤，腹腔脏器充血、渗出、水肿可引起剧烈腹痛、压痛、反跳痛，甚至腹水。破伤风引起的腹痛主要是因为外毒素，特别是痉挛毒素对神经有特殊的亲和力，引起腹肌阵发性痉挛，导致腹痛。由细菌感染引起的猩红热可伴有右下腹痛，易被误诊为急性阑尾炎。立克次体及某些病毒感染引

8、起的腹痛也屡见不鲜。艾滋病病人的急性腹痛可能继发于巨细胞病毒性肠炎、机会性感染、淋巴瘤或是胃肠道的卡波西氏肉瘤，病人可表现为肠穿孔、腹膜炎、腹胀、便秘或消化道出血等。7、寄生虫病：寄生虫的成虫或幼虫在宿主体内迁移穿透组织时常可引起较剧烈的腹痛。此外，胃肠型疟疾如恶性疟或间日疟也可引起腹痛。8、中毒与电解质紊乱：如急性铅中毒常有剧烈腹痛发作，其他如毒蜘蛛中毒可有腹部绞痛。尿毒症也可有腹痛。电解质紊乱及酸碱平衡失调常可引起腹痛，如低钠血症、低钾血症及高钙血症等。3患者腹部包块的可能病因是什么？右中下腹触及边界不清包块约8 cm6 cm，不活动，压痛(+) ，肠鸣音正常，无移动性浊音，双肾区无叩痛广

9、泛性与不定位性腹部肿块(一)结核性腹膜炎干酪型及粘连型结核性腹膜炎常可在腹部触及大小不等，界限不清楚、有压痛的肿块。患者常伴发热、盗汗，偶尔可出现肠梗阻。本病常有腹膜外的结核病灶，抗结核治疗效果良好。有时与腹腔恶心淋巴瘤不易鉴别，须手术探查明确诊断。(二)腹膜的转移癌腹壁转移癌常来源于胃、肝、胰腺、结肠、直肠等消化系统恶性肿瘤及卵巢癌。在腹部可触及大小不等、形状不规则，质地坚硬的肿块。多有较大量的腹水，影响触诊，排放腹水后触诊更清楚。诊断的要点是找到原癌灶及在腹水中找到癌细胞。(一)溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎常见的症状是腹痛、腹泻，多为潍液血便伴有里急后重。部分患者可在左下腹部触及腊肠形状的肿块，一般为挛缩或增厚的结肠。主要依靠X线钡剂灌肠和肠镜检查进行诊断。(