内科急危重症患者病情观察与处理流程-2课件

1、内科急危重症患者病情 观察与处理流程2013-06-209/29/20221内科急危重症患者病情 观察与处理流程2011、急危重症的概念2、急危重症的观察3、急危重症的处理9/29/202221、急危重症的概念9/27/20222 急危重症“急危重症为医学术语，通常表示患者所患疾病为某种紧急、濒危的病症，应当尽早进展医学处理，否那么可能对患者身体产生重度伤害或导致死亡。 树立“生命第一，时效为先的急救护理理念。9/29/20223 急危重症“急危重症为医学术语，通常表示患者所患急危重症 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重两个以上称“多脏器功能衰竭，而最危重的情

2、况莫过于心跳骤停。 1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。9/29/20224急危重症 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏器数目急危重症2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注缺乏、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。9/29/20225急危重症2、各种休克：9/27/20225急危重症3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰单纯低氧血症、型呼衰同时伴有二氧化碳潴留。4、心力衰竭

3、： 如急性左心衰竭肺水肿表现、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭心源性休克等。9/29/20226急危重症9/27/20226急危重症5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。9/29/20227急危重症5、肝功能衰竭：9/27/20227有生命危险的急危重症五 种 表 现A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻B. Bleeding 大出血与休克 短时间内急性出血量800mlC. C1： Cardiopalmus 心悸 C2 ： Coma 昏迷D. Dying (die) 正在发生的死亡

4、心脏停搏时间不超过8 10分钟9/29/20228有生命危险的急危重症五 种 表 现9/27/20228 急危重症的快速识别 要点生命“八征T、P、R、BP、C、A、U、S 9/29/202299/27/20229体温T正常体温范围是：口温 3736.237.2腋温 36.7(36.036.7，比口温低0.30.5)肛温 37.5(36.537.5，比口温高0.30.5)9/29/202210体温T9/27/202210体温T以口腔温度为例，发热可分为：低热 37.537.9中等热 38.038.9高热 39.040.9超高热 41以上9/29/202211体温T以口腔温度为例，发热可分为：9

5、/27/202211体温T体温在35以下称为体温过低。常见于早产儿及全身衰竭的危重患者。某些休克、极度衰弱、重度营养不良患者在应用退热药后发生急剧降温反响，可导致体温过低。9/29/202212体温T体温在35以下称为体温过低。常见于早产儿及全身衰体温T体温过低分类:轻度：32-3589.6-95.0中度：30-3286.0-89.6重度：3086.0可有瞳孔散大，对光反射消失致死温度：23-2573.4-77.09/29/202213体温T体温过低分类:9/27/202213体温T体温过低临床表现 : 皮肤苍白、口唇耳垂呈紫色、轻度颤抖、心跳呼吸减慢、血压降低、尿量减少、意识障碍、甚至昏迷。

6、9/29/202214体温T9/27/202214脉搏P正常成人在安静状态下，脉率为60100次/分 脉搏异常的观察一脉率异常 速脉tachycardia 成人脉率超过100次/min，称速脉心动过速。常见于发热、大出血、甲亢、心力衰竭、休克等。 缓脉bradycardia 成人脉率低于60次/min，称缓脉心动过缓。常见于颅内压增高、房室传导阻滞等。正常人如运发动也可有生理性窦性心动过缓。9/29/202215脉搏P9/27/202215脉搏P二脉律异常 间歇脉intermittent pulse 在一系列正常规那么的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇代偿间歇，称间歇

7、脉过早搏动。常见于各种心脏病或洋地黄中毒病人。 二联律bigeminal pulse三联律trigeminal pulse 隔一个或两个正常搏动后出现一次过早搏动，前者称二联律，后者称三联律。常见于各种器质性心脏病。绌脉deficient pulse 在同一单位时间内脉率少于心率称绌脉脉搏短绌。其特点是心律完全不规那么，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于心房纤颤的病人。9/29/202216脉搏P二脉律异常9/27/202216脉搏P三脉搏强度的异常1. 洪脉full pulse 留神输出量增加，脉搏充盈度和脉压较大时，脉搏强大有力，称洪脉。见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全等病人。2. 丝脉t

8、hready pulse 留神输出量减少，动脉充盈度降低时，脉搏细弱无力，扪之如细丝，称丝脉细脉。见于大出血、主动脉瓣狭窄和休克、全身衰竭的病人，是一种危险脉象。9/29/202217脉搏P三脉搏强度的异常9/27/202217脉搏P3.水冲脉water hammer pulse 脉搏骤起骤落，有如洪水冲涌，故名水冲脉。主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血病人。检查方法是将病人前臂抬高过头，检查者用手紧握病人手腕掌面，可明显感知水冲脉。4.交替脉alternating pulse 交替脉指节律正常而强弱交替出现的脉搏。交替脉是左心室衰竭的重要体征。常见于高血压性心脏病、急性心

9、肌梗死、主动脉瓣关闭不全等病人。5.奇脉paradoxical pulse 当平静吸气时，脉搏明显减弱甚至消失的现象称奇脉。可见于心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞的病人。9/29/202218脉搏P9/27/202218呼吸R 正常成人安静状态下呼吸频率为1620次/min，节律规那么，呼吸运动均匀无声且不费力 9/29/202219呼吸R9/27/202219呼吸R一呼吸异常的观察1. 频率异常呼吸增快tachypnea 指成人呼吸超过24次/min表12-1。见于发热、疼痛、缺氧、甲亢等患者。呼吸减慢bradypnea 指成人呼吸低于10次/min表12-1。见于颅内压增高、安眠药中毒等患

10、者。9/29/202220呼吸R一呼吸异常的观察9/27/202220呼吸R2. 节律异常潮式呼吸 又称陈-施呼吸Cheyne-Stokes respiration。连续呼吸 又称毕奥呼吸Biots respiration表现为呼吸与呼吸暂停现象交替出现。9/29/202221呼吸R2. 节律异常9/27/202221呼吸R3. 深度异常深度呼吸 又称库斯莫氏呼吸Kussmauls respiration是一种深而规那么的大呼吸。见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。浅快呼吸 是一种浅表而不规那么的呼吸，有时呈叹息样。见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病，如肺炎、胸膜炎、胁骨骨折等，也可见于濒死的

11、患者。9/29/202222呼吸R3. 深度异常9/27/202222呼吸R4. 呼吸音响的异常蝉鸣样strident呼吸 表现为吸气时有一种高音调似蝉鸣样的音响。多见于喉头水肿、痉挛、喉头异物等。鼾声stertorous呼吸 表现为呼气时发出粗糙的鼾声，由于气管或支气管内有较多的分泌物蓄积所致。多见于昏迷病人。9/29/202223呼吸R4. 呼吸音响的异常9/27/202223呼吸R 呼吸困难dyspnea 呼吸困难是指患者自感空气缺乏，呼吸费力，可出现紫绀、鼻翼煽动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、节律的异常。临床上可分为：1吸气性呼吸困难 其特点是吸气显著困难、吸

12、气时间延长表12-1，出现三凹征吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙或腹上角出现凹陷。由于上呼吸道局部梗阻，气流不能顺利进入肺，吸气时呼吸肌收缩，肺内负压极度增高所致。常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿。2呼气性呼吸困难 其特点是呼气费力，呼气时间延长表12-1。由于下呼吸道局部梗阻、气流呼出不畅所致。常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。3混合性呼吸困难 其特点是吸气和呼气均感费力，呼吸浅而快。由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能所致。常见于肺部感染，大量胸腔积液和气胸。9/29/202224呼吸R 呼吸困难dyspnea 呼吸困难是指患者自血压BP正常成人安静状态下血压范围为：收缩压901

13、39mmHg12.018.5kPa，舒张压为6089mmHg(8.011.9kPa)，脉压为3040mmHg(4.05.3kPa)。换算公式：1kPa=7.5mmHg 1mmHg=0.133kPa9/29/202225血压BP9/27/202225血压BP异常血压的观察1. 高血压hypertension 收缩压140mmHg18.6kPa和/或舒张压90mmHg12.0kPa称 高血压。2. 低血压hypotension 收缩压低于90mmHg(12.0kPa)，舒张压低于60mmHg(8.0kPa)称低血压。常见于休克、大量失血、心肌梗死。3. 脉压差的变化脉压差增大 常见于主动脉瓣关闭不

14、全、动脉硬化、甲亢等。脉压差减小 常见于主动脉瓣狭窄、心包积液、末梢循环衰竭等。9/29/202226血压BP异常血压的观察9/27/202226神志C患者意识状态评估:意识清楚嗜睡昏睡浅昏迷深昏迷9/29/202227神志C患者意识状态评估:9/27/202227神志C意识障碍的原因：中枢神经系统感染性疾病， 如脑膜炎、肺炎、囊肿；脑血管疾病：如脑出血、脑 梗死、蛛网膜下腔出血；颅脑外伤、颅内肿瘤；9/29/202228神志C意识障碍的原因：9/27/202228神志C中毒，如乙醇、一氧化碳中毒；重要脏器系统疾病，如肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、心肌梗死、休克、重症感染等。其它，如癫痫、晕厥、

15、中暑等9/29/202229神志C中毒，如乙醇、一氧化碳中毒；9/27/202229瞳孔A正常情况下位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆。普通光线下，正常瞳孔的直径一般为25mm，大于5mm为瞳孔扩大，直径小于2mm为瞳孔缩小。9/29/202230瞳孔A9/27/202230瞳孔A观察瞳孔时要注意其大小、形状，双侧是否等大及边缘是否整齐。检查时可令病人向远方注视，用手电光从侧面照射瞳孔，正常瞳孔应缩小，当一眼受光刺激引起该眼瞳孔收缩直接对光反响，同时也使另一侧瞳孔收缩间接对光反响。瞳孔直接对光放射迟钝或消失，表示视N受损，直接、间接反响都迟钝或消失表示动眼N受损。9/29/202231瞳孔A观察

16、瞳孔时要注意其大小、形状，双侧是否等大及边缘是瞳孔A除眼疾以外，瞳孔的大小变化常见于以下病理情况：双侧瞳孔扩大见于脑疝、脑缺氧、阿托品中毒及濒死状态等；一侧瞳孔散大常见于同侧颞叶钩回疝形成及动眼神经麻痹等；9/29/202232瞳孔A除眼疾以外，瞳孔的大小变化常见于以下病理情况：9/瞳孔A双侧瞳孔缩小见于脑桥基底部出血，有机磷农药、氯丙嗪、吗啡及碱中毒等；单侧瞳孔缩小常见于同侧颞叶钩回疝早期及交感N麻痹等。9/29/202233瞳孔A双侧瞳孔缩小见于脑桥基底部出血，有机磷农药、氯丙嗪尿量U尿量是反映肾组织灌注、体液平衡的重要指标之一。临床上通过对尿的量、颜色、比重的观察与分析，来判断患者的肾功

17、能、心功能和血容量等。 正常成人尿量应0.5ml/(kg.h) 小儿1ml /kg.h 如发现尿量少，应结合全身情况进展处 理。当出现高钾血症、血红蛋白尿、容量负荷过重时，即使尿量正常，也应及时利尿。9/29/202234尿量U尿量是反映肾组织灌注、体液平衡的重要指标之一。临床皮肤黏膜S 评估皮肤时应仔细检查皮肤的色泽、温度、湿润度、柔软性和厚度、弹性、完整性、感觉等。9/29/202235皮肤黏膜S 9/27/202235皮肤黏膜S苍白：皮肤黏膜苍白，常见于休克或贫血患者，由于血红蛋白减少所致。发绀：皮肤黏膜呈青紫色，主要为单位容积血液中复原血红蛋白量增高所致。发绀常见于口唇、耳廓、面颊、肢

18、端。常见于各种原因所致缺氧。9/29/202236皮肤黏膜S苍白：皮肤黏膜苍白，常见于休克或贫血患者，由于皮肤黏膜S发红：由于毛细血管扩张充血，血液速度加快及红细胞含量增多所致。疾病情况见于发热性疾病；黄疸：皮肤、黏膜发黄，由于血中胆红素浓度增加所致，多见于胆道阻塞等疾病。9/29/202237皮肤黏膜S发红：由于毛细血管扩张充血，血液速度加快及红细皮肤黏膜S湿度：皮肤的湿度与汗腺的分泌功能、气温及湿度的变化有关系，在气温高、湿度大的环境中出汗增多。异常情况如疾病肺结核有盗汗，应激情况时如休克、低血糖、精神高度紧张时交感神经兴奋，汗液异常分泌。9/29/202238皮肤黏膜S湿度：皮肤的湿度与

19、汗腺的分泌功能、气温及湿度的急危重症的观察水失衡 如脱水绝食、腹泻等原因、血容量缺乏各种休克都可引起，或者相反为水中毒稀释性低血钠、血容量过多急性肾功能衰竭、急性左心衰竭；电解质失衡如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；酸硷失衡如代谢性酸/碱中毒、呼吸性酸/碱中毒、混合性酸中毒常见的水电酸硷失衡之类型：9/29/202239急危重症的观察常见的水电酸硷失衡之类型：9/27/20223急危重症的观察患者主诉：如：头晕、心悸、乏力、焦虑、恶心、呕吐、大汗及濒死的恐惧感等心电监护、心电图及其它特殊检查9/29/202240急危重症的观察患者主诉：如：头晕、心悸、乏力、焦虑、恶心、急危重症的处理9/29/2022419/27/202241急危重症的特点突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗9/29/202242急危重症的特点突发性、不可预测，病情难辨多变9/27/202 通知医生体位：平卧位