VSD的护理(5月份)课件

1、VSD负压引流管的护理 张英骨伤一科提 纲定义具体操作方法VSD装置组成VSD的适应症和禁忌症VSD注意事项VSD护理负压封闭引流技术（Vacuum Sealing Drainage VSD）是1992年德国首创发明的。1994年裘华德教授率先将VSD技术引进中国，并创造性地应用于骨科及普外科。 用VSD材料+半透膜+三通接管+负压吸引器进行负压吸引的技术。VSD是什么？负压封闭引流技术（VSD ）：是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种

2、全新的治疗方法。 具体操作方法(1)彻底清创或清除皮肤感染组织。(2)将VSD敷料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合。(3)用无菌纱布擦净周围皮肤，使用生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD敷料。(4)负压吸引，连接VSD敷料的硅胶管，另一端通过一个三通管与中心负压吸引装置连接，调节最佳负压吸引状态保持负压恒定，-125-450mm H g(0017Mpa-006MPa) ，VSD敷料以及薄膜明显塌陷，说明密封较好，负压效果满意。(5)持续负压吸引714天，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成，行游离植皮或皮瓣移植术。VSD敷料生物半透膜VSD装置VSD敷料VSD敷料不含纤维，具有优良的弹性和韧性，抗拉

3、力强，不易残留于创面多孔而富有弹性的VSD敷料，引流液更易通过VSD敷料的广泛吸收性可用做药物载体半透膜1.潮气通透率高。2.不会造成皮肤浸渍3.保留时间可长达15天4.防水防菌，减少感染机会三通接头在各引流管之间起到连接作用负压源临床上主要是墙壁负压接口， 6080kPa（450600mmHg）.电动负压吸引器.连接方法：VSD的适应症和禁忌症适应症：难治性感染性伤口经久不愈的溃疡：如压疮，气性坏疽皮肤缺损慢性感染性创面车祸伤创面烧伤创口各种手术后伤口感染 禁忌症：癌性溃疡伤口活动性失血伤口VSD注意事项 1、早期合理应用,对有明显适应证的患者早期使用可起到事半功倍的疗效。而对创面小、无明显

4、感染或无严重感染威胁的,经济情况不佳的患者不应盲目滥用。2、早期彻底清创是不可替代的，要注重去除异物和消灭死腔内的异物。引流不能代替清创，适度的清创仍是必要的。3.变硬VSD）材料干结变硬可能是因为密封不严所造成的（VSD）材料脱醇变硬，也可能是因为创面液性被引流物被吸引干净。 （VSD）材料变干的特性，也可以帮助护理人员检查是否漏气或引流是否完全，作为依据。如前48小时变硬，可以从引流管中缓慢逆行注入生理盐水，浸泡（VSD）敷料使其重新变软，然后再次接通负压，仔细检查密封，有时可通过贴近敷料时，听到的漏气声来查找漏气的位置。 若是48小时之后变硬，引流管中已无 引流物持续流动，此时可以不做处

5、理，一般也不会影响VSD的最终效果。4.引流管堵塞有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了（VSD）敷料的负压源，甚至使敷料鼓起，不见管形，这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，防止引流管受压、扭弯曲、堵塞。如有必要需要多次操作，甚至更换VSD护创材料。术后注意保持引流管的通畅及保持负压通畅半透膜粘贴15天内，为什么不会引起毛囊炎、皮炎？ 因为这种膜允许水蒸气及空气通过，具有良好的透气和透湿性。6.当发现有大量新鲜血液被吸出时，应马上通知值班医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并做出相应的正确处理7.维持负压:持续高负压是负压封闭引流技术的重要特

6、点，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，一般应维持负压在6080kPa（450600mmHg），负压小于20kPa（150mmHg）引流效果明显不如负压大于60kPa（450mmHg）者，但负压太大可致出血。 8.如引流物黏稠，坏死组织多，于更换引流时同时置入一静脉输液管，每日间断滴注0.9%NS250ml+糜蛋白酶8000u，滴注过程中短时间关闭负压 。糜蛋白酶具有分解肽键的作用，选择性分解变性蛋白质，溶化坏死组织，使其与脓液变稀，易于引流，消除炎症过程中所引起的纤维素沉积，促进肉芽组织生长。应注意置管及冲管过程的无菌操作，避免医源性感染。术前护理 1.常规术前准备2.用物准备要在病人回

7、病房以前备好负压装置，防止血液凝固堵塞引流管.术后护理 1、维持有效负压。1）负压为004006 MPa，负压值过大或过小，都不利于创面的愈合。2）引流管固定于床旁，检查中心负压源是否异常，各接头处、半透膜粘贴处是否漏气，引流管内液体柱是否流动。告知患者翻身时不能牵扯，压迫、折叠引流管。避免按压VSD敷料，否则，吸附的液体会被挤压到周围皮肤上，导致半透膜粘贴不牢。 2、保持管道的密闭和无菌。 检查引流装置的封闭性能，注意引流管有无裂缝，引流瓶是否破损，各衔接处是否密封。引流管的位置应低于出口位置，负压引流瓶每天浸泡消毒更换，引流量占引流瓶的三分之二时应更换引流瓶。在更换负压瓶时，应用血管钳夹住

8、引流管，关闭负压源，避免引起逆流感染。后期，若24 h内引流量少于10 ml，可拆除封闭式引流。例：拔管前拔管后3、创面护理。 不需每天为创面换药，1次负压引流可以保持714 d，。创面有异物时，在加强抗感染的同时，可用庆大霉素8万单位加生理盐水100 ml冲洗局部创面，2次d，冲洗时应保持有效负压，防止引流管扭曲脱落，防止逆行感染。重点观察在使用VSD期间，医护人员需要重点观察： 1)、负压源的负压力是否在规定范围内 2)、VSD材料是否塌陷 3)、引流管管型是否存在 4)、有无大量新鲜血液被吸出 如以上四点都正常，则无需再做特殊处理 健康教育：1.心理护理 可以详细介绍VSD治疗创面的一些信息内容，及一些成功病例，消除患者的紧张心理，安慰鼓励患者配合治疗和护理 2.营养支持 进食高蛋白、高热量、富含维生素、粗纤维的食物。少食多餐，多喝水，以促进感染性毒素排泄及有效预防便秘。忌烟酒、忌辛辣等刺激性事物。 3.康复训练 指导患者循序渐进进行患肢关节主、被动运动，包括肌力、髌骨的训练，股四头肌等长收缩，踝关节屈伸及足部活动等。做到既不影响负压吸引效果，又不耽误肢体功能的恢复病房停电或突然停电的应急措施1.接到停电通知，立即做好停电准备，备好应急灯、手电等。2.立即启用病房应急灯，起到临时照明的作用。3