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文档简介

1、诊断学基础呕血与黑便 广州中医药大学第二临床医学院概念呕血：多见咖啡色、暗红色液体夹杂凝块，伴有胃内容物，也可以是鲜红色（如食道癌出血）。黑便：柏油样、芝麻糊样，多提示上消化道出血，也可见于下消化道出血。上消化道出血量大时也可见暗红色大便。概念上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道出血，包括食道、胃、十二指肠，以及胰腺、胆道出血和胃空肠吻合术后的空肠出血。下消化道出血：屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠、直肠、肛管。病因食管疾病胃及十二指肠疾病肝、胆、胰的疾病全身性疾病食道静脉曲张胃及十二指肠疾病消化性溃疡急性胃粘膜病变胃癌出血性胃炎胃粘膜脱垂十二指肠炎出血性胃炎胃癌肝、胆、胰的疾病肝硬化、

2、门静脉高压胆道感染、胆石症、胆道肿瘤胰腺癌、急性重症胰腺炎（少见）全身疾病血液病：凝血与止血功能障碍、血小板减少症 。急性传染病：钩体病、流行性出血热等其他：尿毒症、药物、毒物、异物损伤等。临床上上消化道出血前三位的病因 消化性溃疡食管与胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变临床表现急性失血表现：面色苍白、头晕乏力、心悸脉速、冷汗、口干、低血压、休克、昏倒等。其程度与出血的量、速度及病人耐受力有密切关系。肠源性氮质血症，注意与肾功能不全鉴别。问诊要点是否为上消化道出血呕血与咯血及口鼻、咽喉出血鉴别黑便与进食、服药、下消化道出血鉴别 出血量估计SOB（+）约5ml；黑便60ml；头昏1次出血400ml；

3、休克800-1000ml问诊要点诱因饮食不节：饮酒，进食刺激性食物等药物：非甾体类消炎止痛药、感冒药、 阿司匹林等创伤、劳累、压力：应急性溃疡 既往病史基础病变：肝硬化、脾肿大、心衰、肾衰 问诊要点伴随症状慢性、周期性、节律性上腹痛 消化性溃疡蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹水、脾大 肝硬化皮肤粘膜出血 血液病、急性传染病问诊要点伴随症状右上腹痛、寒颤高热、黄疸 急性梗阻性化脓性胆管炎其他症状检查要点生命体征呕吐物、大便、尿的性状及量 皮肤粘膜、腹部检查实验室检查：潜血、血常规+血型、肝功能、出凝血试验器械检查：胃镜、腹部B超、必要时选择性动脉造影小结发现呕血黑便首先辨明真假了解呕血黑便的性质、伴随症状行相关的体格检查判断出血量及有无活动性出血注意询问患者的既往病史及用药史判断出血的病因及进行下一步治疗病例患者于3小时前与朋友聚餐饮酒后，出现恶心，并呕吐3、4次，开始为食物，好似咖啡色，但有进食可乐、红酒，最后1次呕吐呕吐咖啡色块状物伴少量暗红色血液样，头晕、乏力、出

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