二十二章分娩期并发症课件

1、 第一节 产后出血 定义 胎儿娩出后小时内失血量超过。 是分娩期严重并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位。 发病率占分娩总数。定义病因（子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍）、子宫收缩乏力）全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；临产后镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂使用过多；体质虚弱或合并慢性全身性疾病。）产科因素：产程延长；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、合并贫血、宫腔感染、盆腔炎等。病因（子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍）子宫因素：子宫肌纤维伸展过长如羊水过多、双胎、巨大儿；子宫肌壁损伤如剖宫产、肌瘤挖除、产次过多等；子宫肌肉发育不良或病变如子宫畸形或肌

2、瘤。、胎盘因素）胎盘滞留：胎儿娩出后分钟胎盘不排出为胎盘滞留。胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全。）胎盘粘连或植入：）胎盘部分残留：部分胎膜残留。）子宫因素：子宫肌纤维伸展过长如羊水过多、双胎、巨大儿；子宫、软产道损伤：常发生于阴道手术助产、巨大儿、急产；软产道组织弹性差，产力过强。、凝血功能障碍：任何原发或继发的凝血功能异常均可引起产后出血。常见并发症胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、严重的先兆子痫等可引起。产妇合并有血液系统疾病：原发性血小板减少、再障、白血病等。、软产道损伤：常发生于阴道手术助产、巨大儿、急产；软产道组织诊断、临床表现：主要症状为阴道流血过多及失血引起的休克等相应的的症状和体征。立

3、即流血产道损伤、数分钟后为胎盘因素、持续不凝为凝血功能障碍、隐匿性损伤如阴道血肿等。、失血量的估计及测量）称重法：分娩后敷料重分娩前敷料重失血量。）容积法：专用接产容器。）面积法：血湿面积按诊断）根据休克程度估计失血量：休克指数脉率收缩压休克指数为正常血容量休克指数 失血量（）休克指数 失血量（）休克指数 失血量（）根据休克程度估计失血量：、产后出血原因的诊断 根据阴道出血发生的时间、量、与胎儿、胎盘娩出之关系可初步判断引起产后出血的主要原因，有时产后出血的原因可相互因果关系。）子宫收缩乏力宫底升高、质软、袋状、阴道流血多。）胎盘因素：胎盘娩出十分钟后胎盘未免阴道大量流血）软产道裂伤：注意有无

4、宫颈、阴道、会阴裂伤。会阴裂伤可分四度。）凝血功能障碍持续流血、不凝、止血困难、全身多部位出血、化验。、产后出血原因的诊断处理处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。、子宫收缩乏力：加强子宫收缩，能迅速有效止血。）按摩子宫；）子宫收缩药物的应用：缩宫素、麦角新碱、前列腺素。）压迫法：双手压迫法、宫腔纱条填塞法）手术止血。结扎子宫动脉、或髂内动脉。髂内动脉或子宫动脉栓塞。处理、胎盘滞留：疑有胎盘滞留可立即做阴道及宫腔检查，若胎盘已经剥离立即取出；若系胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出；剥离困难疑有胎盘植入则多采用手术切除子宫为宜；残留胎盘及胎膜者可行钳刮或刮宫术。、软

5、产道损伤：应彻底止血，并按层次缝合撕伤。、凝血功能障碍：先排除以上种因素引起出血，尽可能输注全血，补充血小板，纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。、胎盘滞留：疑有胎盘滞留可立即做阴道及宫腔检查，若胎盘已经剥、出血性休克的处理 产后出血量多而急，产妇因血容量急剧下降而发生低血容量性休克。休克的程度与出血量、出血速度和产妇自身状况相关。在治疗抢救中应注意：）正确估计出血量，判断休克程度；）针对出血原因行止血治疗同时积极抢救休克；）建立有效静脉通道，做中心静脉监测，补充血液及晶体平衡液、新鲜冷冻血浆等纠正低血压；、出血性休克的处理）其他：给氧、纠正酸中毒、升压药物的应用，肾上腺皮质激素应用，改善心

6、脏功能及注意肾功能衰竭；）防治感染，应用有效抗生素。预防 重视产前检查，正确处理产程，加强产后观察。）其他：给氧、纠正酸中毒、升压药物的应用，肾上腺皮质激素应用 第三节 子宫破裂第二十二章分娩期并发症课件定义 指在分娩期或分娩晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。是产科极其严重的并发症，若未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡。先兆子宫破裂、子宫破裂子宫体破裂、子宫下段破裂完全性子宫破裂、不完全性子宫破裂定义病因、梗阻性难产，是引起子宫破裂最常见的原因，多见于骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞；胎位异常，巨大儿或胎儿畸形。、损伤性子宫破裂：多见于产科阴道助产手术施术不当或过于粗暴所致。、疤痕子宫：如剖宫产，子宫

7、肌瘤切除术后。、子宫收缩药物使用不当。病因临床表现、先兆子宫破裂：在分娩过程中，由于先露下降受阻，强有力的子宫收缩是子宫下段逐渐变薄，而子宫上段更加增厚、变短，在下段与宫体之间形成病理性缩复环。、子宫破裂：根据破裂程度分完全性及不完全性破裂，临床表现）完全性子宫破裂：指腹壁全层破裂，宫腔与腹腔相通。破裂瞬间病人感撕裂样剧痛，随之宫缩消失，转为持续性全腹痛。）不完全性子宫破裂：指子宫肌层部分或全部破裂，但浆膜层尚未破裂，腹腔与宫腔不相通。）完全性子宫破裂：指腹壁全层破裂，宫腔与腹腔相通。破裂瞬间病鉴别诊断、胎盘早剥、难产合并腹腔感染处理、先兆子宫破裂：立即采取有效措施抑制子宫收缩并立即剖宫产结束

8、分娩。、子宫破裂：输液、输血、吸氧、抢救休克，同时尽快行手术治疗。鉴别诊断 第三节 脐带异常第二十二章分娩期并发症课件一、脐带长度异常正常脐带长度为，平均为 、脐带过短：脐带长度少于为脐带过短。并发症）胎儿窘迫）胎盘早剥）产程延长一、脐带长度异常、脐带过长： 长度超过为脐带过长。并发症）脐带绕颈、绕体）打结、脱垂）脐带受压、脐带过长：二、 脐带先露与脐带脱垂、脐带先露：又称脐带隐性脱垂，指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧。、脐带脱垂：当胎膜破裂，脐带进一步脱出胎先露部的下方，经宫颈进入阴道内，甚至显露与外阴部病因）胎头入盆困难）胎位异常二、 脐带先露与脐带脱垂对母儿的影响）对胎儿的影响：胎

9、儿窘迫、胎死宫内。内。）对孕妇的影响：增加剖宫产的手术率。对母儿的影响诊断 若胎膜未破，胎动、宫缩时出现胎心率变慢，改变体位或上推胎头、抬高臀部后胎心迅速恢复，应考虑脐带隐性脱垂。 胎膜已破者一旦胎心率出现异常，应行阴道检查，了解有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动。动作要求轻柔、迅速，以免延误处理时间加重脐血管受压。诊断预防）妊娠晚期及临产超检查有助于早期诊断。）临产后胎先露未入盆，尽可能少做阴道检查或肛查。）必须行人工破膜应采取高位破膜，防脐带随羊水流出。第二十二章分娩期并发症课件处理）脐带脱垂：一旦发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿成活，应争取尽快娩出胎儿。）脐带先露：经产妇，胎膜未破、宫缩良好，取头低臀高位，密切观察胎心，等待宫口开全，经阴道分娩。初产妇或不完全臀位或肩先露应剖宫产。处理三、脐带缠绕 脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者为脐带缠绕。占分娩总数。原因 脐带过长、胎儿小、羊水多及胎动过频等临床特点）先露下降受阻）胎儿宫内窘迫）胎心监