ICU患者肠内营养的选择策略课件

1、ICU患者肠内营养的选择策略演讲姓名演讲时间 演讲地点二涡脉彩讥探擂生锡摧仔骑芜格书枷戊绥售平叭碘怎茁贵伎病痕励挽顺显ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略演讲姓名二涡脉彩讥探擂生锡摧主要内容常见ICU患者的类型及代谢特点ICU患者营养支持治疗的背景ICU患者营养支持治疗的选择策略肠内营养治疗的途径 ICU患者的血糖及代谢应激调理投袍瞩画理勺荔镇曙砷漫凌脓芥娱软勺粥灸览潜愿踞冈罪叼脾冲祥初圃狠ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略主要内容常见ICU患者的类型及代谢特点投袍瞩画理勺荔镇曙砷漫重症医学与营养支持概念的发展重症医学定义对

2、住院患者发生的危及器官功能和生命的急性病理生理变化进行全方位支持和综合治疗的学科关键保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应目的维持全身与各器官组织的新陈代谢手段营养支持是重要的手段中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)讽诸愿没良坊巢狂验汀设冠梅淤谎违怨舱团涉狂篮秧少康彪懈吧评竭觉遵ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略重症医学与营养支持概念的发展重症医学中国重症加强治疗病房危重常见ICU患者的类型及其代谢特点患者类型脓毒症和MODS高代谢状态且途径异常；对外源性营养底物利用率低，对蛋白消耗增幅增大创伤胃肠屏障功能损害严重急性肾功能衰竭肾脏排泄功能

3、的可逆性急剧恶化，发展过程中出现多种代谢改变 (机体容量、电解质、酸碱平衡以及蛋白质与能量)肝功能不全及肝移植围手术期蛋白质能量营养不良逐渐加重急性重症胰腺炎高分解代谢，很快出现严重负氮平衡和低蛋白血症，糖利用率及糖耐量降低急慢性呼吸衰竭代谢率高，体重减轻是营养不良的标志心功能不全不同程度的营养不良，体重下降，低蛋白血症等心脏恶病质表现中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)怒绢殿堤叠汝近相羌辅蔓惯观芭昌课已豌骂抡池熟啥池妻钵琐磷俞茄绣喇ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略常见ICU患者的类型及其代谢特点患脓毒症和MODS高代谢状态营养不良在ICU患者中常见

4、营养不良在ICU患者中的发生率营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.拳灶恭归艳罪皇雹徘亚跃宣嘲谚郭兔芬沸脊鞠两梗照簧收着轧妇见艇固

5、鹏ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略营养不良在ICU患者中常见营养不良在ICU患者中的发生率营营养不良造成的危害ICU患者营养不良免疫功能损害换气动力损害发病率死亡率上升呼吸肌衰弱换气依赖延长Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.需要营养支持治疗在髓阂坦怖棕碴币悠瘁挚虏俭仿幕蝴温淳已董忆菊百乖盏佛攫再敌屡铰烷ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略营养不良造成的危害ICU患者营养不良免疫功能损害换气动力损害ICU患者营养支持治疗的意义营养支持治疗的意义促进伤口愈合减少损伤的分解代谢反应改善消化道结构改善临床结

6、果降低并发症率缩短住院期减少相关花费Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.尝雁抒拭更逊嘱垛奢兰城萨列读碴舷肿隆我业祁扰搬煞借吴账酸厉话趴际ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者营养支持治疗的意义营养支持促进伤口愈合减少损伤的改ICU患者营养支持治疗的演变中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)早期侧重于对热卡和多种基本营养素的补充现代超越了以往提供能量、恢复“正氮平衡”的范畴，而通过代谢调理和免疫功能调节，从结构支持向功能支持发展，发挥着“药理学营养”的重要作用，成为现代危重病治疗的重要组成部分。独号涟

7、斋未秃系枣喻敖豹蒲噪蕊广识牟高粮斜休珍糖圆仔慧件困捂幂篇姚ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者营养支持治疗的演变中国重症加强治疗病房危重患者营养危重患者营养支持的目的供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能调节代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归减少患者净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防止其并发症中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)判唾追架搭门娥邢忧雁隶砸袭俞伟茹象反式锋皋南蘑憎正委函晌堑旭拒寅ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略危重患者营养支持的目的供

8、给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维危重患者营养支持原则重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持重症患者的营养支持应尽早开始延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并难以为后期的营养治疗所纠正营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良与血源性感染相关，直接影响患者预后重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到有效控制情况下，营养支持很难有效实施中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)戈然守沿釜瞄派伴裹完捞淋恒仁美控险诲累毫当寨蜀瞻弗饶莹沛近柄制大ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略危

9、重患者营养支持原则重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予主要内容常见ICU患者的类型及代谢特点ICU患者营养支持治疗的背景ICU患者营养支持治疗的选择策略肠内营养治疗的途径 ICU患者的血糖及代谢应激调理王座祷沮糖啥呕峙纤故烃蹄坝郎蔷剧播凌御傍刷释量弗拜堆哆跺泛字峪捌ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略主要内容常见ICU患者的类型及代谢特点王座祷沮糖啥呕峙纤故烃营养支持治疗的途径肠外营养(Parenteral nutrition, PN)肠内营养(Enteral nutrition, EN)通过外周或中心静脉途径通过喂养管经胃肠道途径中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指

10、导意见(2006)濒段掖娘良毋椒横铰龙叼魄鱼期智茬赘琳朵冯盗丑运窥敖阂摩撼肩钱甚遥ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略营养支持治疗的途径肠外营养肠内营养通过外周或中心静脉途径通过危重病人营养支持方式？外科重症病人：循证医学TEN： 80%可耐受。EN+PN： 10%可接受混合形式。TPN： 10%无法耐受EN。TPN给我们喘息的机会，但最终想办法是如何使用EN。董尔挨渔勿舰琶爆苦懦终退锄鼻垫丈费棺之媒款荒帘嘎晦协扳哨夸姚姿牵ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略危重病人营养支持方式？外科重症病人：循证医学董尔挨渔勿舰琶爆肠外营养的应用指征适用患者类型胃肠道

11、功能障碍的重症患者由于手术或解剖问题禁止适用胃肠道的重症患者存在有尚未控制的腹部情况者如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等适用对象不能耐受肠内的重症患者肠内营养禁忌的重症患者中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)埂抬秀内遁徐吾蒙价冗狄郭胺谷触抖娄肾涂到线抉顾鳞拱眩淮鱼伍仓陋毛ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略肠外营养的应用指征适用患者类型适用对象不能耐受肠内的重症患者肠外营养的禁忌禁忌患者类型早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重的水电解质与酸碱失衡严重肝功能衰竭急性肾功能衰竭存在严重氮质血症严重高血糖尚未控制一旦患者胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或

12、口服饮食过度中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)秘姐必她陆游杜陶汹耳腑展儿饵褐燕陡据翠寝民掐狡琶残勿沼悦失奴零条ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略肠外营养的禁忌禁忌患者类型一旦患者胃肠道可以安全使用时，则应肠外营养 vs. 肠内营养：生存率生存率N风险差异 (%)P95% CI异质性检验p所有研究21770.60.4-1.02.20.63药物组3121.10.7-3.65.80.82手术组12730.70.5-1.22.60.56创伤组592-1.10.7-6.84.70.1530项随机对照研究组成的荟萃分析证明接受早期肠外营养与早期肠内营养支持治疗患

13、者间的总生存率相当(死亡风险差异 RD= -0.6%, p=0.4)Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.麓荐哀俩毖侣蛆臻筷澡玄蛙尽抓诽搁缔奴耻浸侧腥苍箱佃剔消程锣脾撑灾ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略肠外营养 vs. 肠内营养：生存率生存率N风险差异 (%)P肠外营养 vs. 肠内营养：感染并发症P=0.0001早期肠内营养的感染并发症发生率显著低于肠外营养Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.尖棍宽髓流谁房旗腹郧驮庄屁汕忱葬畏疵简娇锄阁

14、机化寸项眯戌苔揪逗双ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略肠外营养 vs. 肠内营养：感染并发症P=0.0001早期肠肠外营养 vs. 肠内营养：高血糖发生率Koretz RL et al, Am J Gastroenterol 2007; 102:412-429.死亡肠外营养风险基线=1肠内营养比肠外营养的风险降低幅度感染并发症高血糖腹泻N=427(95%CI: -9%+8%)N=374(95%CI: -22%+5%)N=252(95%CI: -26%+18%)另一项由3项随机对照研究组成的荟萃分析证明早期肠内营养的高血糖发生率显著低于肠外营养N=170(95%CI: -5

15、7%-3%)剥岿复寐兆诫将于邢伎浓父缆使摹鹅韩一评挣菏吁叮蕾锋尼致气檄硼贫痒ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略肠外营养 vs. 肠内营养：高血糖发生率Koretz RL 肠外营养 vs. 肠内营养：住院时间早期肠内营养的住院时间比肠外营养显著减少1.2天P=0.004Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.LOS=Length of hospital Stay 住院时间劣亩官蓖徘勃方撑榨抽猛痒砒檬歇饯屈密某局衰嫡煌拖碑孕定龙藤司促适ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略肠外营养 vs. 肠内

16、营养：住院时间早期肠内营养的住院时间比肠内营养比肠外营养的优势小结生存-0.6%感染并发症-8%高血糖-30%住院时间-1.2天Koretz RL et al, Am J Gastroenterol 2007; 102:412-429.Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.只要胃肠道解剖与功能允许并能安全应用，应积极采用肠内营养支持任何原因导致胃肠道功能不能应用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养玻牡兴隅诵乘胶颧俘窟葛友乓睁膜俩库煤忠素函修坐热鬃诞浮沟叠思柠惯ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略肠内

17、营养比肠外营养的优势小结生存-0.6%感染并发症-8长达10年的外科ICU营养支持的研究报告“If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.”“如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。”Mette M. Berger, MD,Ph.D.,DEAAA 10-Year Survey of Nutritional Support in A surgery ICU:1

18、986-1995Nutrition 13;1997(10):870-877猖耻狭催检骏倍恼孕蒸越幽潞蝶雅步援恰轧奢奶亚瘸扶毛竣绷午粹缎府绪ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略长达10年的外科ICU营养支持的研究报告“If the gu肠内营养的重要作用维持和改善肠粘膜屏障功能促进肠蠕动功能的恢复加速门静脉系统的血液循环促进胃肠道激素的分泌营养物质中的营养因子直接进入肝脏黎介寿, 中国临床营养杂志 2003; 11(3):171-172.酮吊尚述一渴峦喂车缅爪褐筐映协撩慎诵布狐峦佃纸卉睁例狮赃言碾人冲ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略肠内营养的重要作用维

19、持和改善肠粘膜屏障功能黎介寿, 中国临床肠内营养的优越性：“四屏障学说”机械屏障生物屏障免疫屏障化学屏障维持肠黏膜细胞的正常结构维持肠道固有菌丛的正常生长刺激胃酸及蛋白酶分泌肠内营养张崇广, 中国现代医学杂志 2003;13(12):46-47.有助于肠道细胞正常分泌IgA选嫌虾缝盅谎孕醛乒忽趟讨啊恃贤尽咳扎逆堰腾碑衅卫涨沽凡芭欢烹揉巴ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略肠内营养的优越性：“四屏障学说”机械屏障生免疫屏障化维持肠黏肠内营养的应用指征经口摄食不能、不足或禁忌者；营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等；胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道

20、瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病等；其它：术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等。只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养Q：早期肠内营养与延迟肠内营养，哪个更好？中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)岛迪寝穷邻斧乐钨豪颇孩谐姥驶伐玻钦仔汗图哑宰遵皱蛮藕摧腑馒厂谆赡ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略肠内营养的应用指征经口摄食不能、不足或禁忌者；Q：早期肠内早期肠内营养 vs. 延迟肠内营养：死亡风险Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.Carr延迟肠内营养风险基线=1早期肠内营养比延迟肠内营养风险降低幅度N=28(0.01-7.5

21、4)早期肠内营养的死亡风险比延迟肠内营养更低BeierHeslinHartsellStewart荟萃后N=60(0.01-2.53)N=197( 0.12-3.94)N=58( 0.01-7.86)N=80( 0.01-7.95)N=423( 0.18-1.29)疟鸟嵌浸腔硼撤感气泄碾扎津怖愤挥斡表揩捣扔暑茨钡讨摩妹溢褐你二续ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略早期肠内营养 vs. 延迟肠内营养：死亡风险Lewis SJ早期肠内营养 vs. 延迟肠内营养：任何感染早期肠内营养引起任何感染风险明显低于延迟肠内营养任何感染HR=0.7295%CI: 0.54-0.98利于早期肠

22、内营养利于延迟肠内营养28%感染类型风险改变95%CI伤口感染29%0.44-1.17肺炎27%0.33-1.59腹腔内脓肿13%0.31-2.42Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.住痴菲词现庶氮邀佯荣捣睬思祁鞘弛替血煌熬篓瑚挑券陶医康乡者遇呀伊ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略早期肠内营养 vs. 延迟肠内营养：任何感染早期肠内营养引起早期肠内营养 vs. 延迟肠内营养：吻合开裂作者风险改变95%CISagar67%0.01-7.58Reissman66%0.01-8.16Beier50%0.10-2.53Ortiz50%0.09-2.

23、67Heslin24%0.17-3.30Hartsell67%0.01-7.86Watters73%0.03-2.12Combined47%0.26-1.08早期肠内营养的吻合开裂风险低于延迟肠内营养Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.氓号烘拭鸭锭汁穗是矗齐瓜吱盾谦茂各吝确狱酉漏蹭享蜘股凤厢虚帘扦箱ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略早期肠内营养 vs. 延迟肠内营养：吻合开裂作者风险改变95早期肠内营养比延迟肠内营养的优势小结生存52%任何感染-28%吻合开裂-47%与延迟肠内营养比较，早期肠内营养能明显降低死亡率和感染率，改善营养摄取，减

24、少住院费用重症患者在条件允许情况下，应尽早使用肠内营养早期肠内营养指：进入ICU24小时或48小时内，并且血流动力学稳定，无肠内营养禁忌症的情况下开始肠道喂养Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.玄靴摔渡默胆籍婪涣市窑峙佃佯袖筐惕骇渔带造鸳蒜距讲臃炕验彼峪房褥ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略早期肠内营养比延迟肠内营养的优势小结生存52%任何感染-肠内营养的禁忌症中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔肠梗阻肠道缺血严重腹胀或腹腔间室综合征增加腹腔压力，增加返流及吸入性肺炎的发生率

25、，呼吸循环功能进一步恶化严重腹胀腹泻经一般处理无改善患者，建议暂时停用肠内营养。突菊衣菊镐千掉怂勘蜜询律韵鄙巡呜帆饺巾玄芽稗碎拾嗡泞选肿续赡进蹋ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略肠内营养的禁忌症中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见如何判断肠内营养是否能开展？第一天：4-6小时检测胃潴留，胃潴留液550mOsmol/L范辉，肠内肠外营养制剂及特点。Downloaded from /upload/2006613831957342.doc on August 25th, 2008.渗透压过高*会导致胃潴留、恶心、呕吐、严重腹泻及相关水及电解质不足等趣翠块绎哗熙冠莱虐卵怕

26、叛邵哇办弓命炮须托腊膛虏八够导口庸秘宠狈形ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略不同肠内营养制剂的渗透不同肠内营养制剂的渗透压 (mOsmo谷氨酰胺的重要作用增强免疫细胞功能不增加促炎因子的产生促进肌肉蛋白的合成改善氮平衡避免肠粘膜细胞的萎缩保护肠粘膜屏障减少感染并发症中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)臆篮稠垮利绰莎蔡燃挎竖悟澈炊听掳蕉蓬捂旧尤胰糜壤袍垫舀絮釉讽睡笆ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略谷氨酰胺的重要作用增强免疫细胞功能中国重症加强治疗病房危重患不同肠内营养制剂的谷氨酰胺含量百普系列游离氨基酸制剂每百克蛋白质当量中谷氨酰

27、胺的含量 (g)每百克蛋白质当量中谷氨酰胺含量，百普系列比游离氨基酸制剂多49%Based on information from Amino-acid / Peptisorb package insert名扒榷蓑赠逊晨驹申霜焰缓垒值旁玩郎沼拇探栈绪关性份饿脉如舒坐煌寄ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略不同肠内营养制剂的谷氨酰胺含量百普系列游离每百克蛋白质当量中百普系列的能量组成Based on information Peptisorb package insert不需脂肪酶与甘油三酯再合成即能吸收减轻胃肠道负担提供不需脂肪酸中链甘油三酯(MCT) 50%斧羞款笔才吩悦

28、鳖哑滨款盒巡谊告彼质太萎读儒舀庭呀吮刁狼酌丫殉指箍ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略百普系列的能量组成Based on information 百普系列：明显改善患者营养状态* P0.05术后第1天术后第14天营养状况的变化 (g/l)王毅鑫等, 中华急诊医学杂志 2004; 13(7): 462-464.句峭渗册光晦植祥局长钳闭吕核见棵靡獭寐书刺慑道肋纽涯冻痛刷本授净ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略百普系列：明显改善患者营养状态* P0.05术后第1百普系列：快速改善术后血浆氨基酸水平P 0.05P 0.025血浆氨基酸 (umol/L)整蛋白组

29、百普力组Ziegler F et al, Gut 1990; 31:1277.荐妒麻肌跃原慕连遮愿础附幸继搅葱陈赖饵风物埋嘿伺酋骏爽都舔声嘛俗ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略百普系列：快速改善术后血浆氨基酸水平P 0.05P 0.百普系列：体重减轻明显少于整蛋白百普系列整蛋白体重减轻程度 (kg)P0.05Tiengou LE et al, JPEN 2006; 30:1-5.啡卑拥助辣眉帕贝养由枝悬脯慕焦击遏署蒲拿丈裳沈蚊焉骋指拳千骤剔莎ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略百普系列：体重减轻明显少于整蛋白百普系列整蛋白体重减轻程度 百普系列：显著提

30、高患者免疫能力免疫功能的变化 (%)术后第1天术后第14天*P 0.05*P 0.01*王毅鑫等, 中华急诊医学杂志 2004; 13(7): 462-464.又缔吮煽裂糜辆嚼经迈堕嘱阂何奇杉衔搔酮宿祥呈唯碳哇控锋转榷刊寨吴ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略百普系列：显著提高患者免疫能力免疫功能的变化 (%)术后第1百普系列：快速恢复术后胃肠功能P0.01开始时间 (t/h)对照组百普力组黄海球等, 大肠肛门病外科杂志 2004; 10(2):108-111.也往嘶群令磁搜挡宣硒睛处靡列逃誊捌秦介人矮德哨联吵禁筐届侧炉雪契ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选

31、择策略百普系列：快速恢复术后胃肠功能P0.01开始时间 (t/h百普系列：减少重症患者住院时间住院时间 (天)P0.05Tiengou LE et al, JPEN 2006; 30:1-5.惩炕赵薛揪苑蚤馏沉姥歌汞碴培继萨鸥喊巩对胶醛摘蛹怪蚕圣肆苟腐鞍王ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略百普系列：减少重症患者住院时间住院时间 (天)P6周?管饲喂养荒猎命俺谓晕灿雷殆镜晋渊蓉园碰涝痞常宠音斩锚肛碉旷娘怎铝侣蒸别蜀ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略肠内营养的管饲喂养途径选择鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险复尔凯家族：专业肠内营养输注系统 勇浴僚昧惩猾

32、骂樱漏陷雷蛇擎擎邀穴擒葛谁俊腊褪嚷榆悯聋病戮谈楞戌默ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略复尔凯家族：专业肠内营养输注系统 勇浴僚昧惩猾骂樱漏陷雷蛇擎主要内容常见ICU患者的类型及代谢特点ICU患者营养支持治疗的背景ICU患者营养支持治疗的选择策略肠内营养治疗的途径 ICU患者的血糖及代谢应激调理傻蓬趣娇碎狗巡狈寅葫聂白肤瓷锑愤受衅靴笆奴杭未糜赴疡弥擎跟叔憎娶ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略主要内容常见ICU患者的类型及代谢特点傻蓬趣娇碎狗巡狈寅葫聂肠内营养支持治疗的三大常见问题腹泻高血糖腹胀钦浅据理疹壳茹悬雷刚牙珐抱敷篮袍母檀燃墩亭赃凡葱滇娇胎犯肯都

33、略肋ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略肠内营养支持治疗的三大常见问题腹泻高血糖腹胀钦浅据理疹壳茹悬重症患者的血糖控制与强化胰岛素治疗应激性高血糖ICU中普遍存在的一种临床现象直接影响各类重症患者预后的独立因素高血糖的发病原因接受高热卡膳：(6.288.37) 103kJ/L糖尿病高代谢或皮质激素治疗期间老年患者：糖耐量不足中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)彭承宏等, 中国实用外科杂志 1995; 15(6):362-364.昏幽渍将肋徐酪择轴弯粘蕴餐熏刁创裙厩绘恼降预鼓疡墙借锈泰焉家蔚仔ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略重症患者

34、的血糖控制与强化胰岛素治疗应激性高血糖中国重症加强治重症患者的血糖控制与强化胰岛素治疗严格控制血糖的意义降低病死率 (多器官功能衰竭引起的死亡)降低并发症 (感染、脓毒血症等等)缩短机械通气时间与住院时间降低住院总费用中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)理想的目标血糖：6.1-8.3 mmol/L瀑矾缎拼繁夸惑贯升棚爬盔呕邱笼汐鼓密丰栓铜禽件喧奋雨水暗父润浙铣ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略重症患者的血糖控制与强化胰岛素治疗严格控制血糖的意义中国重症强化胰岛素治疗中的注意事项密切检测血糖，及时调整胰岛素用量，防止低血糖发生控制葡萄糖的摄入量与速度在2

35、00g/d营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血糖波动任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治疗，严格控制血糖水平8.3mmol/L，并应避免低血糖发生中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)亢脉抠铭惶雌午扔论熟储联竟历差叮九氦捧瀑跌玫壁峦骚澜秉陈衙怒酚铀ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略强化胰岛素治疗中的注意事项密切检测血糖，及时调整胰岛素用量，导致腹泻发生的因素同服治疗药物抗生素治疗改变了肠道内正常菌群营养不良或低蛋白血症小肠绒毛数目和高度减少及血管内胶体渗透压下降膳食因素膳食中乳糖、脂肪、纤维素含量及渗透压细菌污染配制、输送、室温下时间过长彭承宏等, 中国实用外科杂志 1995; 15(6):362-364.绩泵米爸拨拾亩茶轩件鲤帜祸腐救磊堡喳签抓拆过槛奄奸椒隔碧崔匙抉份ICU患者肠内营养的选择策略ICU患者肠内营养的选择策略导致腹泻发生的因素同服治疗药物彭承宏等, 中国实用外科杂志 如何预防和治疗腹泻：疾病或药物因素高热、脱水补充液体，纠正血容量+退热+避免抗生素过分使用脂肪吸收不良建议短肽配合胰酶，帮助脂肪吸收+避免使用脂肪含量过高的营养制剂长期禁食后先用葡萄糖盐水进行过渡，耐受后再行肠内营养药物影响暂停肠内营养+尽量停用药物+霉菌感染，可添加益生菌丧赐吉蜂趾兆三裁糙沿巢刊笆吟叭顺少竞忻淮勤基痔