《百日咳监测》课件

1、百日咳概 述病原菌 百日咳杆菌传播途径 飞沫传播传染性极强 婴幼儿更易感，密切接触者发病率高达80。临床表现 阵发性痉挛性咳嗽，痉咳终止时出现鸡鸣样吸气吼声病程 可长达3个月易合并肺炎及脑病，是导致死亡的主要原因。 流行状况在百日咳菌苗广泛应用之前，百日咳是影响儿童健康和导致死亡的主要疾病之一。1978年实施计划免疫后，百日咳发病率和死亡率大幅度下降，近年维持在1/10万以下。但由于人口流动等原因，近年百日咳的发病率有上升趋势。一些发达国家，如美国，百日咳也仍是严重危害儿童生命健康的疾病。 河南省百日咳的流行状况19632002年的40年间，河南省共报告百日咳病例3065075例，死亡572例

2、。19631978，除1967年外，其他年份发病率均超过100/10万，最高达847.05/10万，平均293.47/10万。随着DPT免疫覆盖率的提高，百日咳发病率显著降低，目前维持在1.0/10万以下。百日咳多为无症状感染无症状感染者是有症状感染者的4-22倍无症状感染者可以传递给婴幼儿和其他易感人群Cherry JD. Epidemiology of Pertussis. Pediatr Infect Dis J 2006;25: 361362 无症状感染者有症状感染者婴幼儿和其他易感人群目前的百日咳已大多不再表现为典型的百日咳症状：如症状较轻，痉咳不明显，最易误诊为支气管炎等疾病出生后

3、接种过百白破疫苗的年长儿童感染百日咳杆菌后，症状不典型，但慢性咳嗽是最主要的临床表现杨永弘。百日咳与慢性咳嗽。中国实用儿科杂志。2004；19（12）：712-714目前百日咳多数症状不典型全国多家医院前瞻性研究结果(2008-2009年)6-8y 8-10y 10-12y 12y不同年龄组慢性咳嗽儿童百日咳患病率6岁、持续咳嗽2周以上儿童百日咳的总患病率：11.3%上海儿科医院就诊百日咳病例推算上海儿科医院每天约有2000例呼吸道感染患儿就诊其中因慢性咳嗽就诊的约10（200例）其中百日咳例数约为20多例（按照前面所讲的11.3%比例计算）一年内百日咳病例约为7000多例图 河南省近20年百

4、日咳报告病例数1 张文宏。全球百日咳状况以及免疫策略进展。中国疫苗和免疫。2009；15（5）：467-472 2 Cherry JD. Epidemiology of Pertussis. Pediatr Infect Dis J 2006;25: 361362百日咳是被严重低估的疾病多为无症状感染1多数症状不典型2多被误诊为慢性咳嗽3多被抗生素掩盖病情4多被实验室漏检5很多没症状有症状又不典型去医院看病又被误诊检查又被实验室漏诊百日咳疾病负担被低估小咳嗽，大麻烦直接损害：并发症间接损害：过度使用抗生素分泌物阻塞支气管： 肺气肿3完全阻塞： 肺不张3肺泡破解： 气胸3支气管粘膜及肺间质破坏：

5、支气管扩张3长期咳嗽引起继发性病毒或细菌混合感染 肺炎3滥用抗生素还可引起多种不良反应：神经系统毒性：青霉素、氨基糖苷类等4肾毒性：第1代头孢菌素、氨基糖苷类等4肝毒性：链霉素、四环素、喹诺酮类等4-5抗生素的发现是20世纪医学领域中的重大事件，而滥用抗生素引起的细菌耐药已日趋严重1 ，当孩子真正需要使用抗生素时，可能已没有合适、有效的抗生素可选择了1.陆权。社区获得性呼吸道感染病原菌的耐药一个迫切需要重视的问题。临床儿科杂志。2001；19（6）：325-3272 .Le J, Nguyen T, Law AV, et al. Adverse drug reactions among chi

6、ldren over a 10-year period. Pediatrics. 2006 Aug;118(2):555-623.陈灏珠主编。实用内科学（第12版）（上册）。人民卫生出版社。2005年。P4504杨晓凤、刘文林、胡晓红。浅谈抗生素的药物不良反应与合理应用。中国医药指南。2009；7（14）：78-795 陈新谦主编。新编药物学。人民卫生出版社。2004。P104病原体百日咳杆菌（Bordetella pertussis）属于格兰氏阴性菌生物特性抵抗力极弱对紫外线的抵抗力很弱55、30分钟即可被杀死在0-10 存活时间可以很久培养要求较高 B-G培养基临床症状三阶段疾病过程024

7、681012 卡他期约持续1-2周痉咳期约持续1-6周恢复期约持续数周至数月传染力强疾病发作不明显症状：类似感冒(如:鼻炎、打喷嚏、微燒、轻微咳嗽等)发作逐渐减少且较不严重症状：可能继续咳嗽 2-3周后痊愈卡他期后1-2 周开始症状：变成阵发性、痉挛性咳嗽，咳末伴特殊的鸡鸣样吸气声，持续1-2个月或更长周数流行特征（1）百日咳患者和亚临床感染者是百日咳的传染源。百日咳主要通过飞沫传播百日咳传染性很强，二代罹患率在敏感儿童中很高世界各地均有发生。我国百日咳发病高峰在57月份。百日咳可引起婴幼儿严重的并发症1. CDC Pink Book. 2005:75-882.Pertussis vaccin

8、es-WHO position paper.Weekly Epidemiol Rec 2005;80(4):31-9.百日咳的并发症最常见于婴幼儿，并发症有1,2 ： 中耳炎继发性呼吸道感染（肺炎）中枢神经系统并发症（从惊厥到弥散性脑损害）眼部、鼻部等部位出血百日咳的死亡率为0.2%1小于6个月的婴儿的病死率可高达901诊断鼻咽培养较繁琐抗体 IgA or IgM ,IgG （抗-PT） 100 EU/mL 成人或儿童急性感染 抗原直接染色检定敏感性及特异性较培养和 PCR低不建议使用PCR可检测 10 个菌体 逐渐成为诊断主要根据百日咳诊断：时序咳嗽3 周4 周培养 和 PCRPCR and

9、血清学检验血清学检验改变中的百日咳流行病学广泛疫苗接种 缺乏自然感染追加疫苗保护力逐渐消失 (一般至 12 岁)到青少年或成人时被感染不易诊断，无 咳嗽 及 淋巴细胞增多传染给家中儿童和老人 指示病例 疫苗接种不完全者百日咳疫苗保护效力随年龄增长而逐渐下降 Jenkinson D. Duration of effectiveness of pertussis vaccine: evidence from a 10 year community study. BMJ 1988;296:6124.1-7岁儿童百日咳疫苗的保护效力一项历经10年的研究，评估了婴幼儿初免百白破疫苗后的保护力结果显示，随

10、着年龄的增长，百日咳保护效力逐渐下降百日咳的免疫保护不是终身的青少年和成人百日咳发病率升高1 Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Pertussis - United States, 19972000.MMWR.2002;51(04):73-62 Halperin SA. Canadian experience with implementation of an acellular pertussis vaccine booster-dose program in adolescents: implications for the

11、 United States. Pediatr Infect Dis J 2005;24(Suppl 6):S141S146.3 RKI, 20004 日本国立感染症研究所。国立感染症情报。百日咳英国哥伦比亚连续3个流行年度百日咳病例的年龄分布24035302520151050百分比19931996200020年龄 (岁)RKI, 2000百日咳发病率19701980198519891993199519990%20%40%60%80%100%年龄 (岁) 15德国青少年百日咳发病率升高3年200020012002200320042005200620072008年0岁1岁2-3岁4-5岁6-7岁

12、8-9岁10-11岁15-19岁20岁以上1997-2000年美国不同年龄段百日咳发病例数11 1-4 5-9 10-19 20+9000800070006000500040003000200010000病例数年龄 (岁)日本20002008年百日咳发病年龄分布41种疾病，2种模式3.0亿1,23,41 WHO Vaccine-preventable diseases: monitoring system, 2008 global summary. WHO/IVB/2008 2 3 Recommended Childhood and Adolescent Immunization Schedule - United States, 2006.MMWR.2006; 54(52):Q1-Q44 Recommended