腹膜腔穿刺术操作规范

1、文档编码 : CA9L1A10F6W2 HY3D2H4F2V4 ZS3K5G7N7Z8腹膜腔穿刺术腹膜腔穿刺术 abdominocentesis 抽取积液的操作过程； 适应症 是指对有腹腔积液的患者,为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺,1、抽取腹水进行各种试验室检验,以便查找病因,帮忙临床诊断；2、对大量腹水引起严肃胸闷、气促、少尿等症状,使患者难以忍耐时,可放出适量的腹水,减轻腹 腔的压力,缓解压迫症状；一般每次放液不超过 3000ml-6000ml ；3、腹腔内注入药物,如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素,如注射化疗药物环磷酰胺、噻替 派、自力霉素等,以帮忙治疗疾病；4、行人工气腹作为诊断

2、和治疗手段；5、进行诊断性穿刺,已明确腹腔内有无积脓、积血；6、拟行腹水回输者 禁忌症 1、严肃肠胀气；2、妊娠；3、躁动而不能合作者或肝性脑病先兆者；4、因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者；5、有粘连型结核性腹膜炎、巨大卵巢肿瘤、包囊虫病者；6、出血时间延长或凝血机制障碍者；7、局部皮肤感染,应在感染把握后进行操作； 预备工作 1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性,签字同意后实施；2、查“ 凝血分析” ,有严肃凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子,订正后再实施；3、过敏体质者,需行利多卡因皮试,阴性者方可实施；4、器械预备：（1）腹腔穿刺包：内有弯盘 1 个、止血钳 2 把、组织镊 1

3、把、消毒碗 1 个、消毒杯 2 个、腹腔穿刺针（针尾连接橡皮管的 8 号或 9 号针头） 1 个、无菌洞巾、 纱布 2-3 块、棉球、无菌试管数只 （留送常规、生化、细菌、病理标本等,必要时加抗凝剂）；5ml、20ml 或 50ml 注射器各 1 个及引流袋（放腹水时准备）（由助手打开包装,术者戴无菌手套后放入穿刺包内）；（2）常规消毒治疗盘1 套：碘酒、乙醇、胶布、局部麻醉药（2%利多卡因 10ml）、无菌手套2 个；（3）其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶（需要做细菌培养时）；如需腹腔内注药,预备所需药物；5、B 超检查定位； 操作方法 1、先嘱患者排空尿液,以免穿刺时损耗膀胱；

4、2、洗手：术者按 7 步洗手法认真清洗双手后,预备操作；3、放液前应测量体重、腹围、血压、脉博和腹部体征,以观看病情变化；4、依据病情,支配适当的体位,如扶患者坐在靠椅上,或平卧、半卧、稍左侧卧位；帮忙病人解开 上衣,松开腰带,暴露腹部,背部铺好腹带（放腹水时）；5、穿刺点选择；（1）一般取左下腹部脐与左髂前上棘联线的内2/3 与外 1/3 交界处,此处不易损耗腹壁动脉；（2）取脐与耻骨联合连线中点上方、偏左或偏右处,此处无重要器官且易愈合；（3）少量腹水病人取侧卧位,取脐水平线与腋前线或腋中线交点,此常用于诊断性穿刺；（4）少量或包裹性积液,需在 B 超指导下定位穿刺；6、打开穿刺包,术者戴

5、无菌手套；检查穿刺包物品是否齐全,由助手打开 5ml、20ml 或 50ml 注射器及引流袋（放腹水时预备）的包装,术者放入穿刺包内,术者检查穿刺针是否通畅,诊断行穿刺可直接用无菌的20ml 或 50ml 注射器和 7 号针头进行穿刺,大量放液时可用针尾连接橡皮管的8 号或 9 号针头；15cm,待干燥后再用酒精棉球脱碘3 遍、脱碘范畴一次比一次小,最终1 次应超过碘酒的最外层；消毒时弯盘应置患者体侧,消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走；8、麻醉：铺无菌洞巾；术者与助手核对麻药（麻药要消毒）无误；用 5ml 注射器抽取2%利多卡因3ml,左手拇指与示指固定穿刺部位皮肤,用2%利多卡因

6、做局部浸润麻醉；留意先水平进针,打始终径约的皮丘, 自皮肤至腹膜壁层逐层局部浸润麻醉,麻醉过程中应边回抽边进针,回抽无血才能注射麻醉药；回抽有积液后,记录穿刺深度及方向后拔针；,再垂直刺入腹膜腔,腹水即沿橡皮管进入容器（即引流袋, 引流袋由助手接在橡皮管上）中记量；穿刺过程中由术者用止血钳固定针尖,橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度；随着腹水的流出,将腹带自上而下逐步束紧,以防腹内压骤降,内脏血管扩张引起血压下降或休克；10、终止后处理：放液终止后拔出穿刺针,盖上消毒纱布,按压2-3 分钟,局部酒精棉球消毒,换消毒纱布掩盖,胶布固定；留意穿刺孔向上,复查腹围、脉搏、血压和腹部体征,以观看病情变

7、化；大 量放液后需用多头腹带包扎腹部；11、整理用物,并详细记录腹水量、性质、颜色,准时送检； 留意事项 1、 向病人说明穿刺的目的和留意事项,以解除病人的顾虑,取得其合作；2、 严格无菌技术操作规程 , 防止感染；3、 术中应亲热观看患者,如有头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色惨白、晕厥、休克等应马上终止放液,并予以输液、扩容等对症治疗；4、 腹腔放液不宜过快、过多,大量放腹水可能引起电解质紊乱,血浆蛋白大量丢失,除特殊情形外一般 不予放液；初次放液不宜超过 3000ml-6000ml （如有腹水回输设备就不在此限）；肝硬化患者一次放腹水一般不超过 3000 ml ,时间不少于 2 小时；过

8、多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在补充输 注大量白蛋白的基础上,也可大量放液；5、 放腹水时如流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换体位；6、 少量腹水进行诊断性穿刺时,穿刺前宜令病人先侧卧于拟穿刺侧35 分钟；术后嘱患者平卧,并使穿刺孔位于上方以免腹水连续漏出,对腹水量较多者,为防止漏出, 在穿刺时即应留意勿使自皮肤到 腹膜壁层的针眼位于一条直线上；方法是针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以 45 度斜刺入腹肌再垂直刺 入腹腔；如仍有漏出,可用蝶形胶布或火棉胶粘贴,准时更换敷料,防止伤口感染；7、 放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压,检查腹部体征,以观看病情变化；8、 诊断性穿刺针头不宜过细,否就

9、易得假阴性结果；9、 血性腹水留取标本后应停止放液；10、腹带不宜过紧,以免造成呼吸困难；11、作诊断性穿刺时,应马上送验腹水常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查；12、大量放液者,应卧床休息,并亲热观看病情变化； 问答 1、试述腹腔穿刺术的适应症？（见上）2、试述腹腔穿刺术的禁忌症？（见上）3、为什么放腹水时要严密观看病情？答：因放液过多过快时腹压降低,内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克,显现头晕、恶心、心 悸、气促、脉快、面色惨白、晕厥等,应马上终止放液,并予以输液、扩容等准时对症治疗；放液过多可导致病人水盐代谢失衡、血浆蛋白丢失、肝性脑病；4、腹腔放液为何不宜过快、过多？答：过快放液时腹压

10、突然降低,内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克；大量放腹水可能引起电解 质紊乱,血浆蛋白大量丢失,除特殊情形外一般不予放液；初次放液不宜超过 3000ml-6000ml （如有腹水回输设备就不在此限）；肝硬化患者一次放腹水一般不超过 紊乱；但在补充输注大量白蛋白的基础上,也可大量放液；3000 ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质5、诊断性腹腔穿刺时,抽出全血样液体,如何辨别是腹腔内出血,仍是穿刺本身所造成的出血？答：腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝；可将全血样液体置玻片上观看,如血液快速凝 固,多是穿刺针误刺血管所致；如不凝固,即为腹腔内出血；6、防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法？答：

11、迷路穿刺：在穿刺时即应留意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上,针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45 度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔；蝶形胶布固定弥合针路；术后按压局部2-3 分钟；涂火棉胶封闭；应用多头腹带；7、腹腔穿刺抽出快速凝固的血样液体,是腹腔内出血,仍是穿刺本身所造成的出血？答：是穿刺本身所造成的出血；8、不同量的腹腔积液如何通过不同方法来确定？答： B 超：少量或包裹性腹水 搔弹音： 120ml 以上腹水；移动性浊音：1000ml 以上的腹水 液波震颤： 3000-4000ml 以上的腹水 9、腹膜腔穿刺术预备工作有哪些？（见上）10、腹水检查何时加用抗凝剂？不同检查目的加用哪种抗凝剂？答：渗出液由于含有较多纤维蛋白原和细菌,细胞破坏后释放凝血活酶自行凝固,影响细胞学、理学和化学检查；所以怀疑渗出液时加用抗凝剂；行细胞学和理学检查加 11、腹腔穿刺术