手术室管理与工作课件

1、联系电话：邮箱：外科护理学手术室联系电话：邮箱：外科护理学手术室管理和工作第六章手术室管理和工作第六章第一节 手 术 室 布 局 和 人 员 职 责第一节 手 术 室 布 局 和 人 员 职 责一、布局与环境（一）手术室的设置和布局1、位置：手术室应选择在空气污染度较低的地方，同时应与医技科室相邻。2、布局：手术室按洁净程度分为3个区 洁净区 洁净要求严格，设在内侧。 准洁净区 设在中间。 非洁净区 设在外面。3、建筑要求：手术间按照不同用途设计大小；封闭式；无地漏；墙面、地面、天花板呈弧形；耐湿、防火、防腐蚀；隔音；空气净化系统。一、布局与环境（一）手术室的设置和布局洁净手术部人、物流程（示

2、意图）人、物流程（示意图）手术供应室废弃病 人医护人员换鞋、更衣无菌储存器械清洗处理污物消毒处理洁净手术室复苏预麻换车洗 手洁净区连台医护休息室办公室污 物人、物流程（示意图）洁净手术部人、物流程（示意图）人、物流程（示意图）手术供应室严格分离洁污流线洁净走廊清洁走廊严格分离洁污流线洁净走廊清洁走廊（二）工作间的设施1、手术间的装备与设施：物品配备温度要求 湿度要求 2、其他工作间的设置和要求：麻醉准备室麻醉复苏室敷料室器械准备室洗刷室（二）工作间的设施手术室管理与工作课件手术室管理与工作课件手术室的温、湿度温度：2225 湿度：4060%温湿度过高： 细菌大量繁殖；身体感觉不适温度过低： 病

3、人发生低温机能性障碍湿度过低： 病人手术切口失水，不利于愈合手术室的温、湿度温度：2225 湿度：4060（三）洁净手术室概念：是指采用空气净化技术，使手术室内细菌浓度控制在一定范围、空气洁净度达到一定级别，是现代化医院的重要标志。1、空气净化技术：是指选用不同的气流方式和换气次数，过滤进入手术室的空气以控制尘埃含量，使空气达到一定级别的净化。 净化空气的气流方式有3种： 乱流式气流 垂直层流 水平层流（三）洁净手术室手术室管理与工作课件2、洁净手术室的净化标准：含尘浓度越低洁净度越高，反之则越低。3、洁净手术室的分类：特别洁净手术室（）：100级 标准洁净手术室（）： 1000级 一般洁净手

4、术室（）：10000级准洁净手术室和辅助用房（）：100000级2、洁净手术室的净化标准：等级适用手术提示级关节置换手术，器官移植手术及神经外科，心血管外科和眼科等手术中的无菌手术。级胸外科，整形外科，泌尿外科，肝胆胰外科，骨科和普外科中的一类切口无菌手术。级级普外科（除去一类切口手术），妇产科肛肠外科、污染手术。等级适用手术提示级关节置换手术，器官移植手术及神经外科，心（四）手术室的环境管理1、清洁和消毒： 每日手术前需开启净化空调系统，术中持续净化运行，至当日手术结束后净化空调系统继续运行，直至恢复该手术间的洁净级别。 手术开始前、接台手术前、手术结束后均采用湿式打扫（清水/消毒液）。 保

5、证回风口通畅。 每月做空气培养和物品培养。（四）手术室的环境管理清洁和消毒方法当地面和物体表面无明显污染时（患者血液、体液、排泄物）采用湿式清洁。当地面和物体表面有明显污染时采400mg/L700mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟。注意事项：当遇到明显污染时，应及时进行消毒处理。清洁和消毒方法2、手术室管理制度：按手术室规定登记、更衣。有上呼吸道感染或高度传染性疾病者应尽 量采取恰当措施或谢绝进入手术室。严格执行参观制度。减少开门次数和不必要的活动，不可在无菌区内穿行。无菌手术与有菌手术严格分开。2、手术室管理制度：手术室参观制度1、手术室严格限制参观人数，每个手术间最多不超过2人。2、参观

6、人员进入手术室必须穿参观服、戴口罩帽子、换隔离鞋，待手术一切准备就绪后方可进入指定手术间，离开时将衣帽等放回指定地点。3、见习医师及见习护士入手术室参观，应有负责教师带领，按需要示教手术，指定地点参观，不可随意走动。4、参观者应服从手术室工作人员的管理，严格遵守无菌制度，不得在手术间内来回走动或进入非参观手术间；不得离手术台过近（应大于30cm）或站的过高，以免影响无菌操作及手术进行。5、患者亲友、无关手术人员、特殊感染手术谢绝参观。手术室参观制度1、手术室严格限制参观人数，每个手术间最多不超二、手术人员职责 手术的人员配备包括手术医师、麻醉师、护士及其他工勤人员。 手术医师：主刀、一助、二助

7、、三助。 麻醉师：麻醉、给药、监测及处理。二、手术人员职责 手术的人员配备包括手术医师、麻醉器械护士主要任务：1、术前访视2、术前准备3、清点、核对物品4、正确传递用物5、保持器械和用物整洁6、配合抢救7、标本管理8、包扎和整理9、整理用物器械护士主要任务：巡回护士主要任务：1、术前用物准备2、核对病人3、安置体位4、清点、核对物品5、术中配合6、术后整理巡回护士主要任务：第二节 手 术 室 物 品 消 毒 灭 菌第二节 手 术 室 物 品 消 毒 灭 菌清洁：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物。消毒：是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以

8、外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。灭菌：是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。清洁：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的 手术过程中使用的所有器械和物品都必须严格灭菌处理，以防伤口感染。 常用的灭菌方法： 1、高压蒸汽灭菌法 2、环氧乙烷灭菌法 3、低温等离子灭菌法 4、其他 手术过程中使用的所有器械和物品都必须严格灭菌处理物品准备布单类用品手术衣：分大、中、小三号，前襟至腰部应双层，袖口制成松紧口，手术衣折叠时衣面向里，衣领在最外侧，包装后高压灭菌。手术单：包括剖被、中单、洞巾、手术巾、甲单、痔单等

9、。根据需要包装好后高压蒸气灭菌。物品准备布单类用品手术衣：分大、中、小三号，前襟至腰部应物品准备敷料类纱布类纱布垫：干纱布垫用于遮盖伤口两侧的皮肤，盐水纱布垫用于保护显露的内脏，防止损伤和干燥。纱布块：用于术中拭血。纱布球：用于拭血和分离组织。纱布条：多用于耳鼻腔内手术，长纱条用于阴道、子宫出血及深部伤口的填塞。（凡进入体腔的纱布类，必须带有“显影线”）棉质类棉垫：胸腹部及其它大手术的外层敷料。带线棉片：用于颅脑和脊椎手术时。棉球：用于消毒皮肤、洗涤伤口、涂拭药物。棉签：用于采集标本或涂擦药物。物品准备敷料类纱布类手术室管理与工作课件物品准备器械类基本器械刀刃及解剖器械挟持及钳制器械牵拉用器械

10、探查及扩张器取拿异物钳特殊器械内镜类吻合器类其它精密仪器：高频电刀、电锯、电钻、激光刀、取皮机、手术显微镜及心肺复苏仪器。物品准备器械类基本器械手术室管理与工作课件物品准备缝线、缝针类不可吸收缝线丝线：临床手术最常用的缝线，可用于缝合各层组织，结扎血管等。金属线：常用于减张缝合。尼龙线：常用于减张缝合。可吸收缝线天然缝线：包括羊肠线和胶原线。合成缝线三角针：用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织。圆针：组织损伤小，用于缝合血管、神经、脏器、肌肉等软组织。物品准备缝线、缝针类不可吸收缝线物品准备引流物乳胶片引流条：用于浅部切口和少量渗液的引流。纱布引流条：用于浅表部位、感染创口的引流。包括干纱条、盐水纱条

11、、凡士林纱条、浸有抗生素的纱条。烟卷式引流条：用于腹腔内较短时间的引流。管状引流管普通引流管：用于创腔引流。双腔或三腔引流套管：腹腔脓肿、胃肠、胆或胰瘘的引流。T型引流管：用于胆道减压、胆总管引流。蕈状引流管：用于膀胱及胆囊的手术引流。物品准备引流物乳胶片引流条：用于浅部切口和少量渗液的引流 引流管 引流管 灭菌物品有效期：纺织类高压灭菌：7天无纺布类高压灭菌：6个月纸塑包装类环消/等离子：6个月 灭菌物品有效期：第三节 病 人 的 准 备第三节 病 人 的 准 备病人准备的内容一般准备麻醉准备手术体位手术区皮肤消毒手术区铺单病人准备的内容一般准备一般准备1、核对患者的姓名、诊断、手术名称、左

12、右侧、麻醉方法、禁食水情况。（腕带、手术部位标识带）2、术前用药时间、名称、剂量、方法。3、血型、备血量、肝肾功、出凝血时间；有无药物过敏史。4、皮肤准备情况；有伤口的皮肤是否清洁，敷料是否更换。5、肠道准备的效果，大小便排空的情况；各种导管固定的情况。6、有无压疮、精神异常、躁动等其他特殊情况。7、交接术中物品：各种拍片、液体、血票、药物、导尿包等。一般准备麻醉准备1、建立静脉通道。2、建立心电监护。3、协助麻醉师摆体位，配合麻醉。4、协助麻醉师给药；行气管插管。麻醉准备手术体位摆放原则：1、最大限度保证病人的舒适与安全。2、充分暴露手术野，避免不必要的裸露。3、不影响呼吸、循环功能，不影响

13、麻醉师观察和监测。4、妥善固定，避免血管及神经受压、肌肉扭伤、压疮等并发症。手术体位摆放原则：常用的手术体位仰卧位侧卧位俯卧位膀胱截石位半坐卧位常用的手术体位仰卧位手术室管理与工作课件手术室管理与工作课件手术室管理与工作课件手术室管理与工作课件手术室管理与工作课件手术室管理与工作课件手术室管理与工作课件手术室管理与工作课件手术室管理与工作课件半坐卧位半坐卧位手术区皮肤消毒：消毒剂：0.5%碘伏、1.5%5%碘酒、0.3%海波酒精。消毒范围：包括手术切口周围1520cm的区域。原则：自清洁处逐渐向污染处擦涂，已接触污染部位的消毒纱布不可再返擦清洁处。方法：第一助手刷手后先进行病人皮肤消毒两遍（第

14、二次消毒时应更换消毒钳），继而用消毒液涂擦双手后再穿无菌手术衣。手术区皮肤消毒：消毒剂：0.5%碘伏、1.5%5%碘酒、0第四节 手 术 人 员 的 准 备第四节 手 术 人 员 的 准 备手术人员的准备内容术前一般准备外科手消毒穿无菌手术衣戴无菌手套脱手术衣及手套手术人员的准备内容术前一般准备一般准备1、更换洗手衣裤、拖鞋。2、戴好口罩、帽子，头发、口鼻不可外露。3、摘去手部所有饰物，修剪指甲。4、手臂皮肤有破损或化脓性感染时，不可参加手术。一般准备 外科手消毒：是指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂驻菌和减少常驻菌的过程。 外科手消毒：是指外科手术前

15、医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗外科手消毒的重要性 据卫生部统计，我国医院感染率平均大约为4%-8%，死亡率达70%，其中由医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%。尽管手卫生是控制医院感染的最基础环节，但对控制医院感染具有举足轻重的意义。所以提高洗手行为的依从性，切断这一传播途径，是控制医院感染的重要措施。外科手消毒的重要性 据卫生部统计，我国医院感染率平均大约外科手消毒的目的降低手术部位感染(SSI)的风险提高手术病人的护理质量降低医护人员职业暴露的风险外科手消毒的目的降低手术部位感染(SSI)的风险一双没有洗过的手多可怕！医务人员手部的菌落数量 3.9104 - 4.6106一双没

16、有洗过的手多可怕！医务人员手部的菌落数量1938年发现手部的细菌分为暂驻菌和常驻菌显微镜下的皮肤暂驻菌角质层真皮暂驻菌又称为污染或非种植菌落不能在干燥的皮肤上繁殖通过洗手（机械作用）可以很容易地移除通常在皮肤上的生存时间不长是造成医院感染的主要病原1938年发现手部的细菌分为暂驻菌和常驻菌角质层真皮暂驻菌又显微镜下的皮肤常驻菌角质层真皮常驻菌又称为种植菌落，存在于皮肤较深层不易被机械的擦洗清除数量长时间保持稳定人体皮肤的永久居民较少成为医院感染致病源显微镜下的皮肤常驻菌角质层真皮常驻菌又称为种植菌落，存 常驻菌不易被去除常驻菌不易被去除！消毒5小时后，皮肤表面的细菌数量又会恢复 常驻菌不易被去

17、除常驻菌不易被去除！消毒5小时后，皮肤表面的外科手消毒应遵循的原则1、洗手之前应先摘掉手部饰物，并修剪指甲（长度不应超过指尖），不得涂抹指甲油。2、衣袖不得超过上臂上1/3。3、清洗双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的褶皱处。4、流动水冲洗时手掌的位置应高于肘部，使水由手掌流向肘部，不能使水倒流，并且避免触碰洗手衣。5、用无菌干手巾依次擦干双手、前臂和上臂下1/3，严禁来回擦拭。6、涂抹消毒剂时认真揉搓直至消毒剂干燥。消毒后双手朝上举在胸前，禁止双手下垂。7、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。外科手消毒应遵循的原则1、洗手之前应先摘掉手部饰物，并修剪指外科手消

18、毒的流程外科手消毒的流程手术室管理与工作课件外科手消毒的标准外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm手部不得检出致病菌外科手消毒的标准外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/穿无菌手术衣1、开式手术衣穿法2、全遮盖式手术衣穿法取手术衣，在宽敞的地方双手持衣领打开手术衣。双手提住衣领两角，衣袖向前位将衣展开，内面朝向自己。向上轻抛手术衣，顺势将双手插入袖中，双臂平行前身。巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面，协助拉袖口，并系住衣服后带。穿衣者戴好无菌手套。解开腰间活结，将腰带递给已戴好手套的手术人员或由巡回护士用无菌持物钳夹持腰带绕穿衣者1周后交穿衣者自行系于腰间。穿无菌手术衣1、开式手术衣

19、穿法手术室管理与工作课件戴无菌手套1、闭合式2、开放式（未戴手套的手不可接触手套的外侧面；已戴手套的手只能接触手套的外侧面）3、协助他人戴手套戴无菌手套1、闭合式手术室管理与工作课件手术室管理与工作课件脱手术衣和脱手套法脱手术衣他人帮助脱手术衣法个人脱手术衣法（使衣里外翻，保护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面污染）脱手套法 （注意保护清洁的手不被手套外面污染）脱手术衣和脱手套法脱手术衣第五节 手 术 室 无 菌 技 术 操 作第五节 手 术 室 无 菌 技 术 操 作无菌技术：是指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。无菌区：是指经灭菌处理且未被污染的

20、区域。非无菌区：是指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染的区域。无菌物品：是指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。无菌技术：是指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体手术中的无菌操作原则明确无菌概念，建立一个无菌区。保持无菌物品的无菌状态。保护皮肤切口。正确传递物品和调换位置。沾染手术的隔离技术。减少空气污染，保持洁净效果。手术中的无菌操作原则明确无菌概念，建立一个无菌区。无菌器械桌的准备 1、 将手术包、敷料包放于桌上，按照无菌操作的原则用手打开外层包布，用无菌持物钳打开第二层包布，器械护士穿好无菌手术衣和戴好无菌手套后，再用手打开第三层包布。（用无菌持物钳打开第二层包布，先对侧后近侧