呼吸系统诊断学课件

1、2022/10/111（Dyspnea）呼 吸 困 难2022/10/101（Dyspnea）呼 吸 困 难2022/10/1122022/10/1022022/10/113 通气-换气障碍胸廓疾病 气道阻塞 肺部疾病 N、肌肉疾病 膈肌运动障碍 呼吸系统疾病2022/10/103 通气-换气障碍呼吸系统疾病2022/10/114肺源性呼吸困难分型1.吸气性呼吸困难 特点:吸气费力,显著困难,严重者出现三凹 征,常伴干咳及喉鸣音. 病因:见于各种原因引起的喉,气管狭窄与阻 塞. 常见疾病:喉炎,白喉,喉癌,支气管肿瘤,气管异物,气管受压. 2022/10/104肺源性呼吸困难分型2022/10

2、/115胸骨上窝锁 骨上窝肋间隙三 凹 征2022/10/105胸骨上窝锁 骨上窝肋间隙三 凹 征2022/10/116肺源性呼吸困难分型2.呼气性呼吸困难 特点:呼气费力,时间延长,常伴有干罗音. 病因:肺泡弹性减弱或小支气管狭窄阻塞.常见疾病:支气管哮喘,喘息型慢性支气管炎,慢性阻塞性肺气肿等.3.混合性呼吸困难: 特点:呼气与吸气均感费力.呼吸加快,变浅,常伴呼吸音异常.2022/10/106肺源性呼吸困难分型2.呼气性呼吸困难2022/10/117肺源性呼吸困难分型 病因:肺部病变范围大或胸腔病变压迫导致呼吸面积减少,影响换气功能所致. 常见疾病:肺结核、肺不张、肺栓塞、肺纤维化、胸腔

3、积液、气胸和胸膜增厚等.2022/10/107肺源性呼吸困难分型 病因:肺部病变范2022/10/118各种原因导致的心力衰竭二、循环系统2022/10/108各种原因导致二、循环系统2022/10/119 呼吸中枢功能障碍 癔病-神经官能症三、神经精神因素2022/10/109三、神经精神因素2022/10/1110 代谢疾病 药物中毒 气 体五、血液病四、中 毒2022/10/1010 代谢疾病五、血液病四、中 毒2022/10/1111咯 血（ Hemoptysis ） 2022/10/1011咯 血（ Hemoptysis2022/10/1112咯血（hemoptysis） 是指喉及喉

4、一下呼吸道任何部位的出血，经口排出者 喉定 义2022/10/1012咯血（hemoptysis）喉定 2022/10/1113口腔与鼻咽部呕血 喉咯血与其它部位出血的鉴别2022/10/1013口腔与鼻咽部喉咯血与其它部位出血的鉴2022/10/1114 咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液反应 碱性 酸性黑便 没有 有出血后痰性状 常有血痰数日 无痰咯血与呕血的鉴别20

5、22/10/1014 咯血 2022/10/1115支气管疾病： 支气管扩张症病因与发病机制2022/10/1015支气管疾病： 病因与发病机制2022/10/1116支 气 管 肺 癌2022/10/1016支 气 管 肺 癌2022/10/1117胸 部 胸部的骨骼标志：见图 2022/10/1017胸 部 2022/10/11182022/10/10182022/10/11192022/10/10192022/10/1120胸部体表标线与分区2022/10/1020胸部体表标线与分区2022/10/1121胸部体表标线与分区2022/10/1021胸部体表标线与分区2022/10/112

6、2胸部体表标线与分区2022/10/1022胸部体表标线与分区2022/10/1123胸 部 三.自然陷窝 四.胸壁：肋间隙、胸壁压痛、静脉、皮下气肿2022/10/1023胸 部 三.自然陷窝2022/10/1124 一、胸壁 (chest wall) 静脉：正常时不明显 上下腔V受阻时充盈、曲张。 皮下气肿（subcutaneous emphysema） 捻发感（捻发音） 胸壁压痛： 是胸痛常见病因之一。 注意胸骨叩压痛：白血病 肋间隙：回缩：气道阻塞（三凹征之一） 膨隆：胸水等 2022/10/1024 一、胸壁 (chest 2022/10/1125胸 部胸廓chest 1.正常胸廓:

7、两侧大致对称，呈椭圆形。胸廓前后径较左右径为短,比例约为1:1.5. 2.桶状胸 (barrel chest):胸廓前后径增加,与左右径几乎相等甚至超过左右径，肋骨斜度变小，肋间隙增宽2022/10/1025胸 部胸廓che2022/10/1126 3.扁平胸flat chest:胸廓前后径不及左右径一半. 4.佝偻病胸:rachitic chest为佝偻病所致的胸廓改变,多见于儿童. 漏斗胸funnel breast:胸骨剑突处显著内陷. 鸡胸pigeon brest:胸廓前后径略长于左右径,胸骨下端向前突,肋骨凹陷. 5.胸廓一侧变形. 6.胸廓局部隆起. 7.脊柱畸形所致胸廓改变. 20

8、22/10/10262022/10/1127肋骨串珠漏斗胸2022/10/1027肋骨串珠漏斗胸2022/10/11282022/10/10282022/10/1129肺 胸 部 检 查视视诊 inspection：一、呼吸运动二、呼吸频率：1.呼吸过速：每分钟超过20次2.呼吸过缓：每分钟低于12次3、呼吸深度变化： 呼吸浅块：胸水、气胸、呼吸肌麻痹、腹水等 呼吸深快：剧烈运动、情绪激动等 呼吸深慢：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中 毒Kussmaul2022/10/1029肺 胸 部 检 查2022/10/11302、呼吸频率(frequency)、幅度(amplitude) 正常 成人：16

9、 - 20次/min ; （ R ：P = 1 ：4 ） 新生儿：44次/min chest physical examination2022/10/1030 chest physi2022/10/11312、呼吸频率(frequency)、幅度(amplitude) 异常 呼吸过速（tachypnea） 24次/min (发热) 呼吸过缓（bradypnea） 12次/min (麻醉过量) chest physical examinationinspection of Lung & pleura2022/10/1031 chest physi2022/10/11322、呼吸频率(freque

10、ncy)、幅度(amplitude) 异常 浅快：呼吸肌麻痹 深快：剧烈运动 深慢：Kussmauls 呼吸 chest physical examination2022/10/1032 chest physi2022/10/1133三.呼吸节律 1.潮式呼吸(Cheyne - Stokes) 2.间停呼吸(Biots呼吸) 2022/10/1033三.呼吸节律2022/10/1134 一.气管 二.胸廓扩张度 1.检查方法 2.临床意义三.语音震颤触诊palpation2022/10/1034 2022/10/1135 1.定义 2.检查方法 2022/10/1035 1.定义2022/10

11、/1136触诊3.语音震颤减弱或消失 1).肺泡含气量增加,如肺气肿 2).支气管阻塞,如支气管肺癌、阻塞性肺不张 3).大量胸腔积液,气胸 4).胸膜增厚粘连 5).胸壁皮下气肿或皮下水肿2022/10/1036触诊3.语音震颤减弱或消失2022/10/11374.语音震颤增强 1).肺组织实变,如大叶性肺炎 2).肺内大空腔,如肺结核空洞,肺脓肿等.叩诊percussion：体 位 ： 患者取坐位或卧位，放松肌肉，两臂下垂，呼吸均匀检查顺序：从上到下，从前胸到侧胸，最后到背部影响叩诊音的因素：肺泡含气量 胸壁厚 薄 骨骼支架 2022/10/10374.语音震颤增强2022/10/1138

12、 三、叩诊音分类1、清音：振动时间较长的声音 2.鼓音:音响较清音强,振动持续时间亦较长 3.过清音:介于鼓音与清音之间,音响较清音强,音调较清音低.4.浊音:音调较高,音响较弱,振动时间较短.5.实音:音调较浊音更高,音响更弱,振动时间更短. 2022/10/1038 三、叩诊音分类2022/10/1139正常胸部叩诊音：清音 肺界叩诊 肺上界 肺前界 肺下界2022/10/1039正常胸部叩诊音：清音 2022/10/11402022/10/10402022/10/1141胸部异常叩诊音 1.异常叩诊音定义 2.异常叩诊音 浊音或实音:肺部大面积含气量减少的病变,如肺炎、肺结核等;肺内不含

13、气的占位病变,如肺肿瘤等;以及胸腔积液,胸膜增厚等病变. 过清音:肺张力减弱而含气量增多如肺气肿等. 2022/10/1041胸部异常叩诊音2022/10/1142 鼓音:肺内空腔性病变如空洞性肺结核等, 胸膜腔积气,如气胸. 2022/10/1042 2022/10/1143 异常叩诊音： 实音(flatness) 过清音(hyperresonance) ( 胸水) ( 肺气肿 ) 清音 resonance浊音(dullness) 鼓音(tympany)( 大叶肺炎 ) (气胸) 浊鼓音 (肺水肿) chest physical examination2022/10/1043 异常叩诊音：c

14、he2022/10/1144听诊auscultaion.正常呼吸音1.支气管呼吸音 2.肺泡呼吸音3.支气管肺泡呼吸音2022/10/1044听诊auscultaion2022/10/1145异常呼吸音1异常支气管呼吸音2异常肺泡呼吸音3异常支气管肺泡呼吸音2022/10/1045异常呼吸音2022/10/1146罗音rales 1.干罗音dry raies 产生机理 分类 听诊特 点 临床意义 干罗音特点：持续时间较长，音调较高，呼气听明显。强度、性质、部位易改变 分类：鼾音 sonorous 哮呜音 wheezing 2.湿罗音m oist 听诊特点、临床意义2022/10/1046罗音rales听诊特点、临床意义2022/10/1147湿罗音moist r