主动脉小瓣环的瓣膜替换术课件

1、主动脉小瓣环的瓣膜替换术主动脉小瓣环的瓣膜替换术主动脉小瓣环的定义瓣环直径小于19mm有效瓣口面积指数小于或等于0.85 cm2/m2 Patient Prosthesis MismatchSEVEREMODERATEMILD/NONE(non significant)0.650.85主动脉小瓣环的定义瓣环直径小于19mmSEVEREMODER主动脉小瓣环的瓣膜替换术课件小瓣环的瓣膜替换术自身瓣环的准备瓣膜的选择瓣膜的摆放瓣膜的缝合方法瓣环扩大术瓣叶重建术TAVI小瓣环的瓣膜替换术自身瓣环的准备自身瓣环准备自身瓣环准备临床常用环上植入机械瓣膜（完全环上型or部分环上型）6CarboMedics

2、 Top HatSt.Jude RegentMCRI On-XATS Open PivotAP瓣膜选择临床常用环上植入机械瓣膜（完全环上型or部分环上型）6CaTophatAP360RegentRegent瓣能应用于小主动脉瓣环的患者而无需行主动脉根部拓宽手术SJM RegentTM 机械瓣膜可以有效防范PPM的发生!TophatAP360RegentRegent瓣能应用于小主瓣膜选择不同品牌的生物瓣膜瓣膜选择不同品牌的生物瓣膜有支架瓣膜还是无支架瓣膜瓣膜选择StentlessStented 有支架瓣膜还是无支架瓣膜瓣膜选择StentlessStent瓣膜选择homograft瓣膜选择homo

3、graftMismatchDependence of gradients on indexed valve EOARestExerciseMean Gradient (mmHg)Indexed EOA at rest (cm2/m2)StentedStentlessAutograftHomograftr=0.81r=0.89MismatchPibarot & Dumesnil, JACC, 34, 2000.MismatchDependence of gradient人工瓣膜的摆放斜置法将人工瓣膜向无冠瓣侧倾斜使其与自然瓣环成1015度角，通常能植入较实际测量大1号的人工瓣膜。首选生物瓣膜，因

4、无冠窦瓣环组织增生可能影响机械瓣膜功能。人工瓣膜的摆放将人工瓣膜向无冠瓣侧倾斜使其与自然瓣环成10瓣膜缝合方法间断褥式带垫片缝合 垫片位于左心室侧 垫片位于主动脉侧单针间断缝合连续缝合瓣膜缝合方法间断褥式带垫片缝合间断褥式带垫片缝合 垫片位于左心室侧 垫片位于主动脉侧单针间断缝合连续缝合瓣膜缝合方法间断褥式带垫片缝合瓣膜缝合方法瓣环扩大术瓣环扩大术Nicks Technique :首先考虑应用的手术方式，其手术时间短、操作简单方便、安全性高Nicks Technique :首先考虑应用的手术方式Annular EnlargementNicks TechniqueAnnular Enlargem

5、entNicks TechAnnular EnlargementNicks TechniqueAnnular EnlargementNicks TechManouguian technique经无冠瓣和左冠瓣交界加宽瓣环，必要时将主动脉切口向下延伸至二尖瓣前叶Manouguian technique Konno Technique：主要用于小儿，适合于合并左室流出道梗阻，但要同时切开左、右室，所以操作复杂、手术时间长 Konno Technique：瓣叶重建术瓣叶重建术TAVI在小瓣环中的意义Transcatheter Aortic Valve ReplacementTAVI在小瓣环中的意义Transcatheter AortRods-Cabau et al. Circ Intervention 2014Paravalvular regurgitationProsthesis-Patient MismatchPPM and PVR : TAVR vs. SAVRRods-Cabau et al. Circ Interv主动脉小瓣环