心脏冠状动脉CT血管成像技术规范

1、心脏冠状动脉CT血管成像技术规范化应指南本指南力求实此刻该领域有规范化操作标准可循，并进一步提升图像质量，降低辐射剂量，让患者获益。01CCTA检查流程和预定环节CCTA的检查流程见图1。每个步骤的规范化操作可改良患者的配合度、优化扫描方案，从而提升检查成功率，并降低辐射剂量和对照剂用量。图1心脏冠状动脉CT血管成像（CCTA）检查流程图预定时，需要确立以下事项：（1）认识有无CT加强检查禁忌证；2）确立患者预定检查时间；（3）见告患者检查时需要直系家眷陪伴，因为重症患者或许冠芥蒂患者在检查过程中有可能出现风险，且存在注射对照剂的各样风险；（4）检查当天，无需空肚、禁饮食，除药品有特别说明外（

2、如治疗糖尿病双胍类药物，依据对照剂使用说明书需要在检查前后停药48h），无需停止正在服用的药物。检查前1224h，防止服用提升心率的食品、饮料、药品等，如喝酒、咖啡类饮料、万艾可（伟哥）类药品；（5）询问患者的基础心率，如超出90次/min（bpm），有可能需要备用受体阻滞剂，有无频发心律失态等状况，并赐予解说；（6）根据每家医院的详细状况，向患者说明应做的检查前准备。02扫描过程和介绍使用的规范化检查方案CCTA扫描步骤和方案：1）定位像扫描：自胸廓进口至心脏膈面屏气行定位像扫描（正位或正侧位，由详细设施型号决定）。定位像扫描条件由设施嵌入，不做特别改正。CCTA收集范围：上界自气管隆嵴下1

3、2cm水平（依据患者体型调整），下界达心脏膈面（注意部分患者膈面抬高，CT收集范围需低于膈肌），左右各大于心缘双侧1020mm。CCTA加强扫描时，能够依据钙化积分扫描观察到的冠状动脉张口和远端水平，确立扫描范围更为精确。对于冠状动脉搭桥术后的患者，上界自胸廓进口开始，以显示桥血管全程。2）冠状动脉钙化（CAC）扫描：介绍CCTA行进行钙化积分扫描。可是对于冠状动脉支架植入术后和搭桥术后患者，因为有金属物的植入，不介绍行钙化积分扫描。扫描参数的设置与钙化积分的计算结果相关，应使用各CT设施介绍的默认参数设置进行钙化积分扫描。（3）测试触发扫描延缓时间（循环时间）：当前有两种方法，对照剂团注测试

4、法（test-bolus）：使用小剂量（1520ml）对照剂团注测定循环时间，即峰值时间加46s的经验值设置为扫描延缓时间；团注追踪法（bolus-tracking）：介绍在降主动脉内设置一个ROI检测区，设定一个CT阈值（介绍100150HU，依照产品说明书介绍），ROI内的CT值抵达该阈值时启动扫描。前者因为需要注射2次对照剂，并且增添辐射剂量和耗时，故介绍采纳后者。可是，对于左心室显着增大和左心功能不全（左心室射血分数40%）患者，使用团注测试法可能更为正确。4）CCTA图像收集模式和参数：CCTA扫描参数设置需要依照患者体重、心率和心律以及前瞻性和回首性心电门控等来设定（图2）。图2的

5、收集模式选择，不过基本的介绍原则。因为不一样CT设施拥有不一样成像能力和特色，需要依据详细状况选择扫描收集模式和扫描参数。图2鉴于患者体重和心率的个体化扫描模式的介绍流程图要点介绍1）在所居心率65bpm的患者中使用前瞻性心电门控轴扫模式进行图像收集（时间分辨力150ms的CT设施，心率限制可放宽至80bpm）；心率65bpm且心律整齐和体重90bmp）和心律不齐患者，建议控制心率后再做CCTA检查。回首性心电门控螺旋收集模式，其实不可以提升检查成功率，且辐射剂量过高，建议摒弃使用（除非有评估心功能等其余适应证）。一定使用时，管电流调制模式控制全剂量曝光时间窗在40%75%的R-R间期。3）介

6、绍全部拥有迭代重立功能的CT设施使用该功能进行图像重修，使用时可降低一档管电压（如从120kV降低到100kV）。一般介绍：（1）介绍具备70或许80kV管电压输出的CT设施，在体重60kg患者中采纳该管电压进行扫描。2）介绍在体重90kg的患者中，如具备迭代重立功能，均可使用100kV管电压进行扫描。3）宽体CT设施（16cm探测器）如辐射剂量足够低，能够考虑使用前瞻性心电门控轴扫全期相模式扫描，用于有临床需求患者的心功能剖析，其余设施不介绍惯例使用。对于特别技术的应用：1）迭代重修（iterativereconstruction,IR）技术：迭代重修技术与传统的滤波反投影技术（filter

7、edbackprojection,FBP）对比，可有效降低图像噪声，提升图像的信噪比（SNR）和对照噪声比CNR），能够填补因为采纳低一档的管电压造成的噪声增添和图像质量降落，间接实现降低有效辐射剂量的目的。可是，迭代权重过大，过分减少噪声会致使真切的解剖细节丢掉（特别当迭代重修权重达到80%和100%）。介绍惯例使用该技术，且迭代重修权重的选择在40%60%之间。（2）双低技术：应用迭代重建技术，能够降低管电压、降低对照剂用量，称为双低技术。该技术降低辐射剂量30%50%，降低碘用量近30%，而获取的图像质量并无降低。所以，介绍拥有迭代重修技术的医院惯例使用双低技术。（3）运动校订算法：也称

8、迅速冻结技术（snapshotfreeze,SSF）。该技术可在高心率患者中部分除去冠状动脉运动所致使的伪影。介绍在拥有该技术的CT设施中惯例使用。对照剂注射方案:1）碘流率（iodinedeliveryrate,IDR）选择：碘流率为每秒所注射的对照剂碘量（gI/s），即碘流率=碘对照剂浓度（gI/ml）对照剂注射流率（ml/s）。患者同样体重下，动脉血管的加强程度取决于碘流率，所以应依据受检者体重选择不一样的碘流率，介绍方案见表2。技师应当正确掌握患者体重，以及预估的收集曝光时间，确立合理化的对照剂用量。理想的冠状动脉加强标准是300450HU，低于300HU加强程度不足，高于450HU显

9、影密度过高，不利于管腔与管壁斑块（钙化）的分辨。需要注意冠状动脉近心端与远心端显影密度一致。最近几年迭代重修技术的应用，因降低了管电压，血管的对照度上涨，故而碘流率降落30%左右即可达到同样加强成效。介绍使用方法能够参照表2介绍的碘流率70%即可获取。注射对照剂前注意排空导管和注射器内空气。有条件的单位，能够使用加温箱等装置保持对照剂的温度与体温邻近，特别是在冬季患者感觉更为舒坦。2）注射期相技术的选择：双期相技术：期，依据上述碘流率确立的注射流率，以及扫描时间（注射时间）确立注射对照剂总量（对照剂浓度和注射流率参照表2）；期，注射生理盐水2030ml；三期相技术：期，注射对照剂（总量取决于注

10、射流率和扫描时间）；期，注射对照剂+生理盐水共30ml，比率为30%70%。多半高压注射器不可以注射混淆液，采纳流率的方法为注射对照剂（23ml/s）10ml左右；期注射2030ml生理盐水，对照剂浓度和注射流率参照表2。3）延缓扫描：对于心脏内占位（如左心房粘液瘤与血栓鉴识）或许心房抖动患者（左心房耳部动脉期充盈不良）动脉期成像后建议行延缓扫描（延缓时间30s）。经过延缓扫描图像，能够察看占位病变的血供状况，心房抖动患者鉴识左心耳部能否血栓（延缓扫描范围仅包含左房耳即可）。03图像重修和后办理原始图像重修：在原始图像重修后，技师或值机医师必定严格审查检查质量，包含图像质量、扫描部位能否正确等

11、，初步判断可否达到检查目的、知足临床要求，保证在患者下床前检查成功，图像质量评论标准以及检查失败的标准见后述。图像重修时间窗：依照收集窗范围，选择冠状动脉运动最弱的地区重修图像。基本方法是，心率70bpm时，重修时间窗为缩短末期（35%45%的R-R间期）。采纳多宽的时间窗收集图像没有详细规定，以包含心脏的缩短和舒张期为宜。技师既要认识冠状动脉生理运动特色，又要熟习设施时间分辨力，在高时间分辨力的设施条件下，舒张期重修时机更大。心电编写技术：该技术主要用于回首性心电门控扫描中，出现的房性或室性期前缩短，可选择删除或忽视期前缩短的信号，而后再经过R波调整期前缩短前后的时相收集点，可获取较好成效，介绍使用绝对值时相进行心电编写。对于扰乱信号影响了重修，可使专心电编写技术从头编写心电图。三维重修和后办理：主要包含最大密度投影（maximumintensityprojection，MIP）、容积再现（volumerendering,VR）、曲面重修（curvedplannerreformation,CPR）及多层面重组（multi-planarr