2022-2023年（备考资料）副主任医师(副高)-消化内科学(副高)考试冲刺提分卷精选一（带答案）试卷号：7

1、2022-2023年（备考资料）副主任医师(副高)-消化内科学(副高)考试冲刺提分卷精选一（带答案）一.综合考核题库(共35题)1.患者男，60岁，上腹痛3个月伴体重减轻2kg，上消化道钡餐造影显示胃底和胃底皱襞变厚，不太可能的诊断是A、Menetrier病B、淋巴瘤C、胃腺癌D、肉芽肿性胃炎E、Zollinger-Ellison综合征正确答案:D2.上消化道出血的诊断，应注意A、分清呕血与咯血B、排除进食特殊药品引起的黑粪C、排除进食特殊食品引起的黑粪D、排除口鼻、咽部出血E、上消化道大量出血也可以见暗红色血便，且不伴呕血正确答案:A,B,C,D,E3.消化性溃疡形成的最常见病因是A、幽门螺

2、杆菌感染B、胃酸/胃蛋白酶C、遗传D、吸烟E、酗酒正确答案:A4.男性，41岁，血便，肛诊触及左侧直肠壁一质硬小结节，结合CT所见应考虑为 ( )A、直肠腺瘤B、直肠癌C、直肠息肉D、直肠转移瘤E、直肠间质瘤正确答案:B5.患者男，58岁。3周前自觉上腹部不适，伴有反酸、嗳气，服用铝碳酸镁后好转。大便色黑，一天12次，成形，未予注意。一天前，进食烤馒头后，自觉上腹部不适，伴有恶心，伴有便意，排出柏油样便600ml，呕咖啡样液体300ml，伴有黑蒙，一过性意识丧失，家人急送来院，查血红蛋白48g/L。发病以来体重无明显变化，有乏力，胃纳较差。查体：T37，心率110次分，血压90/60mmHg，

3、皮肤苍白，浅表淋巴结无肿大，巩膜可疑黄染，双肺无异常，腹软，未见静脉曲张，全腹无压痛，肝肋下未及，脾肋下二指，移动性浊音()，肠鸣音35次分。既往曾在农村插队，否认烟酒嗜好。曾因胆囊手术有过输血史。无糖尿病、高血压、冠心病等慢性病及服药史。该患者可能的诊断是什么( )A、消化性溃疡伴上消化道出血B、肝硬化食管曲张静脉破裂出血C、胃癌伴上消化道出血D、食管贲门黏膜撕裂伴出血E、急性胃黏膜病变伴出血F、结肠肿瘤正确答案:A,B,C对于该患者，首要的治疗措施是( )A、胃管内注入止血药B、平卧位，下肢抬高C、积极补充血容量D、胃镜下止血E、应用质子泵抑制剂F、介入治疗正确答案:C为明确病因，该患者可

4、进一步做哪些检查( )A、胃镜B、生化常规C、凝血常规D、腹部彩超或CTE、肝炎病毒学检测F、AFP正确答案:A,B,C,D,E,F提示 患者经积极的输液扩容治疗后，血压升到110/80mmHg，急诊胃镜提示“食管静脉重度曲张，表面可见红色征”，考虑肝硬化食管曲张静脉破裂出血。该患者肝硬化可能的常见病因是什么( )A、乙肝肝硬化B、酒精性肝硬化C、丙肝肝硬化D、血吸虫性肝硬化E、原发性胆汁性肝硬化F、淤血性肝硬化G、药物性肝硬化正确答案:A,C,D提示 患者的辅助检查提示：血生化：ALT60U/L，AST50U/L，TBIL54molL，ALB25g/L，HBsAg(-)，抗-HCV(+)，H

5、CVRNA3.210IUml。否认疫水接触史，否认化学物质、毒物接触史。目前考虑该患者肝硬化病因为( )A、乙肝肝硬化B、酒精性肝硬化C、丙肝肝硬化D、血吸虫性肝硬化E、原发性胆汁性肝硬化F、淤血性肝硬化G、药物性肝硬化正确答案:C引起肝硬化相关出血的原因有哪些( )A、食管曲张静脉破裂出血B、门脉高压性胃病(PHG)C、消化性溃疡D、急性胃黏膜病变E、血管畸形F、反流性食管炎正确答案:A,B,C,D,E提示 该患者经积极抢救后好转，3天未解大便，予开放饮食，出现晨燥动不安，认人不清，体检：扑翼样震颤(+)，腹膨隆，腹部移动浊音阳性，四肢肌张力增强。最有助于诊断的辅助检查是( )A、血氨测定B

6、、血清电解质测定C、腹水常规D、脑CTE、脑脊液F、脑MRI正确答案:A,B,C,D,E,F扑翼样震颤产生的机制与下列哪项最有关( )A、锥体外系基底核的抑制与兴奋失衡B、短链脂肪酸的作用C、5-羟色胺的作用D、甲基硫醇、二甲基二硫化物（对大脑的毒性）的作用E、脑干网状结构功能紊乱F、假性神经递质的作用正确答案:A6.肠白塞病的病理基础为血管炎，以下说法正确的是A、可累及全身各大、中、小血管，其中以静脉受累最多B、仅累及大血管，并以静脉受累最多C、仅累及大血管，并以动脉受累最多D、仅累及中、小血管，并以静脉受累最多E、仅累及中、小血管，并以动脉受累最多正确答案:A7.下列关于食管癌病因的描述，

7、哪项是错误的 ( )A、亚硝胺是公认的化学致癌物B、食管癌与病毒感染无关C、真菌与亚硝胺协同致癌D、食管癌与食管的慢性刺激有关E、食管癌常表现家族聚集现像正确答案:B8.2岁以下儿童肠梗阻常见的病因是 ( )A、嵌顿性斜疝B、先天性肠道闭锁或无肛C、先天性肠旋转不良D、急性肠套叠E、胎粪性腹膜炎正确答案:D9.女性，72岁，腹胀不适1年，加重伴恶心、呕吐、乏力1个月，影像检查如图，最可能的诊断为 ( )A、肝硬化腹水B、原发性肝癌C、肝血管瘤D、巴-希综合征E、局灶脂肪肝正确答案:D10.静脉注射垂体后叶素的副作用不包括A、心绞痛B、胃酸分泌增加C、加重肠缺血D、血压增高E、腹痛正确答案:B1

8、1.结核性腹膜炎的主要感染途径是A、呼吸道传播B、食用被结核分枝杆菌污染的牛奶或奶制品C、血行感染D、开放性肺结核患者经常吞下含结核分枝杆菌的痰液E、腹腔内结核病灶直接蔓延正确答案:E12.男，25岁，低热、咳嗽、咳痰6个月，间常咯血；近2个月来腹泻、右下腹痛，无脓血便，伴消瘦、盗汗。查体心肺听诊正常，腹平软，右下腹轻压痛，未触及包块。对肠道病变诊断的临床意义较小的检查是 ( )A、X线胸片B、X线全程钡餐C、大便结核菌培养D、PPD皮试E、回结肠镜正确答案:C13.高位溃疡多见于老年人，其主要理由是 ( )A、胃腺体粘液分泌减少B、胃粘膜上皮更新能力弱C、胃粘膜血液供应不足D、胃肠道正常蠕动

9、减弱E、胃底腺区逐渐缩小正确答案:E14.患者女，69岁，因反复腹胀1月余，加重伴尿少5天入院。患者1月前无明显诱因下自觉腹胀不适，中上腹为主，伴胃纳差，进食后饱胀明显，偶有梗阻感，大便1次天，有不尽感，无黑便、脓血便。近5天来，自觉腹胀明显，波及全腹，伴胸闷，活动后气急，尿量减少，8001000ml/d，为进一步诊治收住入院。查体：T36.5，P86次分，R22次分，BP110/80mmHg，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率76次分，律齐，未闻及心脏杂音。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，脐周轻压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲征阴性，肝脾肋下未触及，移

10、动性浊音阳性，肠鸣音正常，5次分。双下肢轻度凹陷性水肿。40年前有肺结核病史，抗结核治疗后已愈。发现乙肝小三阳病史5年，否认有烟酒嗜好。血常规：白细胞6.910/L，N55.10%，血红蛋白100g/L。尿常规无特殊。大便隐血(+)。需考虑的诊断是( )A、乙肝肝硬化B、缩窄性心包炎C、慢性肾小球肾炎D、结核性腹膜炎E、原发性肝癌F、胃肠道肿瘤G、卵巢肿瘤H、甲状腺功能减退正确答案:A,D,E,F,G提示 白蛋白35.1g/L，肌酐67molL；总胆固醇3.38mmolL。乙型肝炎DNA低于检测限。CA125580Uml，AFP、CEA、CA19-9正常。B超：大量腹水，肝脾双肾未见异常。还需

11、要进行哪些检查有助于诊断( )A、腹水常规B、腹水脱落细胞检查C、子宫附件B超D、冠脉造影E、胃肠镜检查F、甲状腺功能检查G、PPD试验正确答案:A,B,C,E,G提示 予腹腔穿刺，抽得淡血性腹水，腹水脱落细胞找到肿瘤细胞。下列哪些腹水化验结果不可能出现在该患者身上( )A、腹水比重大于1.018B、腹水蛋白大于30g/LC、腹水胆固醇大于2.85molLD、腹水有核细胞数小于10010/LE、腹水LDH/血清LDH1.0F、利瓦他试验阴性G、腹水静置后可见薄膜现象H、腹水CEA25mgL正确答案:D,F,G提示 患者子宫附件B超未见异常；胸部CT提示肺纹理略增粗；腹部CT提示：肝右叶血管瘤可

12、能；贲门略增厚；腹腔盆腔积液。进一步应进行的检查是( )A、胸部X线片B、气管镜C、肝脏穿刺活检D、PPD试验E、胃镜检查F、肠镜检查G、正电子发射计算机断层显像正确答案:E,F,G提示 患者胃镜及病理检查结果提示贲门低分化腺癌。该患者目前最合适的治疗措施是( )A、化疗B、联合使用抗生素C、抗结核药物D、放射治疗E、靶向治疗F、营养支持G、手术正确答案:A,F15.肝性脑病的临床表现是A、意识障碍B、行为失常C、猝然倒地D、抽搐E、昏迷正确答案:A,B,E16.女性，39岁。上腹隐痛不适，近1个多月来逐渐加重，服用制酸剂后有所改善，食欲尚可，粪便隐血(+)，胃肠钡餐摄片见胃小弯水平部黏膜纹理

13、紊乱，胃壁僵直不规则，应考虑的诊断是A、胃溃疡B、胃窦炎C、慢性萎缩性胃炎D、胃黏膜脱垂E、胃癌正确答案:E17.男性，52岁。肝硬化5年，近2年便秘，1个月前，钡灌肠未见异常，钡餐发现食管静脉曲张，4天前排新鲜血便，消化道出血的可能病因为A、早期大肠癌B、直、结肠炎C、食管胃底静脉曲张破裂D、痔E、溃疡性结肠炎正确答案:D18.下列哪项是Hp侵入性检查的首选方法A、血清抗幽门螺杆菌IgG抗体B、内镜检查C、C呼气试验最准确D、快速尿素酶试验E、粪便Hp抗原检测正确答案:D19.上消化道大出血表现为呕血还是便血，取决于 ( )A、出血部位B、出血速度C、出血量D、出血时间E、出血量与贫血是否成

14、比例正确答案:A,B,C20.急性胰腺炎临床表现可见A、恶心B、发热C、腹泻D、呕吐E、腹痛正确答案:A,B,D,E21.患者，男，45岁。反复上腹痛15年，腹泻2月入院。进食后腹痛加剧，倦曲体位可减轻。近2个月腹泻，日25次，油腻食物加剧，消瘦不明显。查体上腹压痛，余可。胃镜示胃炎。胰腺超声内镜如图，最可能的诊断是 ( )A、胆管结石B、急性胰腺炎C、胰腺癌D、慢性胰腺炎E、胰腺囊腺癌正确答案:D反应胰腺蛋白消化功能的检查是 ( )A、大便脂肪检查B、戊糖吸收试验C、BT-PABA试验D、C肽E、Shilling试验正确答案:C下列助消化药物中，含脂肪酶最高的药物是 ( )A、康彼身B、达吉

15、C、多酶片D、得美通E、酵母片正确答案:A患者疼痛的主要原因可能是 ( )A、胰腺间质的高压B、胰腺局部缺血C、对腹膜后神经刺激D、胰腺的炎症E、胰管压力的增加正确答案:E22.大肠癌的化疗适应证有( )A、早期大肠癌B、术前或术中C、Dukes B期结肠癌D、晚期不能切除或有远处转移E、Dukes C期结肠癌和Dukes B期直肠癌(不易根除者)正确答案:B,C,D,E23.在急性胰腺炎的病理变化过程中，即胰腺自身消化中起主要作用的消化酶有A、磷脂酶A2B、胰舒血管素C、激肽释放酶D、弹性蛋白酶E、胰脂肪酶正确答案:A,B,C,D,E24.肝性脑病患者抽搐时最好选用 ( )A、氯丙嗪B、吗啡

16、C、副醛D、度冷丁E、安定正确答案:E25.自身免疫性肝炎的肝外表现可有A、持续发热伴急性、复发性、游走性大关节炎B、满月面容、痤疮、多体毛C、桥本甲状腺炎D、牙龈出血、鼻出血E、闭经正确答案:A,B,C,D,E26.【1989N5A】肝性昏迷前驱期的主要临床表现是A、定向力减退B、计算力降低C、精神错乱D、腱反射亢进E、轻度性格改变、行为失常正确答案:E27.男性，43岁。既往慢性肝炎病史10年。近2个月来出现右上腹痛，伴乏力、食欲缺乏，体重下降。查体：腹软，肝脾肋下未触及。辅助检查：胸片：右膈抬高；血糖：12mmol/L。最可能的诊断是A、原发性肝癌B、阿米巴肝脓肿C、慢性活动性肝炎D、肝

17、硬化E、肝脓肿正确答案:A28.结核性腹膜炎治疗中最重要的措施是A、腹腔内注射糖皮质激素，防止腹膜粘连B、大量抽腹水、输注白蛋白C、手术清除腹腔淋巴结核及干酪样病变D、全身联合强化抗结核药物治疗E、营养和休息正确答案:D29.患者男，50岁，患慢性溃疡性结肠炎15年，间断不规律服用柳氮磺氨吡啶及中药治疗。排粪23次/d，偶带黏液、不带血，1年来主诉皮肤瘙痒，反复发作发热、黄疸，无明显腹痛，在当地医院多次诊断为“胆囊炎”，经抗感染治疗后症状缓解。为明确患者黄疸的原因，最合理的检查是(提示：实验室检查：TBil150mol/L，DBil95mol/L，AKP456U/L，GGT500U/L；BUS

18、提示胆总管上段及肝内胆管轻度扩张，胆囊稍大，胆囊壁0.4cm。)A、肝胆CTB、MRCP或ERCPC、发热时血培养D、十二指肠引流及培养E、抗HEV检查F、血CA19-9正确答案:B该患者本次发病最可能的诊断是(提示：MRCP提示CBD上段，左、右肝管及部分肝内胆管有多处狭窄及扩张。)A、慢性胆囊炎急性发作B、溃疡性结肠炎活动期并药物性肝损害C、PBC合并急性胆囊炎D、PSC合并化脓性胆管炎E、胆管癌F、胆结石合并化脓性胆管炎正确答案:D该患者全面的诊断应该是(提示：结肠镜提示左半结肠及横结肠黏膜片状灰白萎缩，结肠袋变浅或消失，散在形状各异的息肉形成。)A、PSCB、PBCC、慢性胆囊炎D、化脓性胆管炎E、胆管癌F、UC活动期G、UC缓解期H、急性胆囊炎I、药物性肝损害正确答案:A,C,D,G目前合理的主要治疗方案是(提示：体温39.5，伴寒战、黄疸，同时伴有腹泻（35次/d），粪常规(-)，WBC1610/L。)A、静脉用甲泼尼龙B、胆肠吻合术C、口服熊去氧胆酸D、胆囊切除