2022-2023年（备考资料）副主任医师(副高)-肾内科学(副高)考试冲刺提分卷精选一（带答案）试卷号：8

1、2022-2023年（备考资料）副主任医师(副高)-肾内科学(副高)考试冲刺提分卷精选一（带答案）一.综合考核题库(共35题)1.病历摘要：患者男性，53岁，农民。因反复眼睑及双下肢浮肿4年，肾功能减退4月入院。4年前患者无明显诱因出现眼睑及双下肢浮肿，查尿蛋白3+4+，红细胞35/HP，血压升高达145/95mmHg，当地医院初步诊断为“原发性肾小球肾炎”，予强的松60mg/d治疗2个月，尿检异常无明显改善，于起病半年后第一次入住本院。当时无发热、皮疹、关节疼痛等，测血压150/95mmHg。该病人入院后该做哪些检查A、尿常规B、24h尿蛋白定量C、肝肾功能D、双肾B超E、三大常规F、自身免

2、疫抗体检测正确答案:A,B,C,D,E该患者的初步诊断还要做哪些检查？ 提示：尿检蛋白定量336g/24h，尿红细胞79万/ml，多形型。血常规示血红蛋白152g/dl，白细胞9100/mm，血小板95万/mm。血尿素氮207mg/dl，血肌酐120mg/dl，白蛋白316g/dl，球蛋白224g/dl，胆固醇82mmol/L，甘油三酯59mmol/L。谷丙转氨酶130U/L，乳酸脱氢酶120U/L。A、C3、C4测定B、ANA，ds-DNAC、乙型肝炎病毒标记物D、尿本周氏蛋白E、心电图F、胸片G、免疫球蛋白测定正确答案:A,B,C,D,E,F,G患者的初步诊断主要应考虑哪些疾病？ 提示：抗

3、核抗体原液阳性，抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体和抗RNP抗体阴性。免疫学检查IgG、IgA、IgM、C3和C4均在正常范围。尿本周氏蛋白阴性。乙肝病毒标记物均阴性。心、肺检查未发现异常，无浆膜腔积液。A、统性红斑狼疮B、狼疮性肾炎C、IgA肾病D、原发性肾小球肾炎E、肿瘤相关性肾病正确答案:C,D根据病人的肾穿刺结果，临床上可考虑的诊断？ 提示：1993年9月23日第一次肾活检。光镜下见26个肾小球，其中6个为节段硬化(26)，肾小球体轻度肿胀，毛细血管袢部分开放，管壁僵硬，偶见“白金耳”，部分塌陷，偶见白细胞浸润，包曼氏囊壁层上皮细胞节段增生；PASM染色见肾小球基底膜上皮侧“钉突”形成，其

4、间有较大团块状嗜复红物，节段“双轨”，可见系膜区嗜复红物。肾小管间质病变轻，间质弥漫炎细胞浸润；间质小血管可见纤维样变性。免疫荧光：IgG+、IgA+、IgM+、C3+、C4+、C1q+，弥漫分布，呈颗样沉积于肾小球系膜区和毛细血管袢，肾小管阴性。A、系统性红斑狼疮B、狼疮性肾炎C、继发性膜性肾病D、肿瘤相关性肾炎正确答案:C入院后需再次完善检查哪些项目？ 提示：肾活检病理改变呈膜性病变，合并较明显系膜增殖性病变，高度提示继发性肾脏疾病可能。鉴于患者为青年男性，临床无系统红斑狼疮的证据，故第一次住院时临床诊断为膜性肾病，继发性可能大。给予雷公藤多甙(60mg/d)口服，环磷酰胺10g/月，静滴

5、，共两次，以及降压治疗。浮肿消退，血压降至正常范围，尿蛋白减少至192g/24h，患者病情好转出院。出院后，患者自行停药，未再来复查。1年后又出现浮肿，蛋白尿3+，外院再用环磷酰胺10g，静滴，每月一次，共2两次，以及口服雷公藤多甙，2年后又自行停药。此次入院前半年，第三次出现全身浮肿，4个月前出现腹胀，低热，体温385左右，当地医院检查血红蛋白61g/dl，血清肌酐升至265mg/dl，尿量由2000ml/24h，进行性减少至300400ml/24h。因病情日渐加重，自服雷公藤多甙(60mg/d)效果不佳，第二次住院。A、尿常规B、24h尿蛋白定量C、肾功能D、双肾B超E、三大常规F、自身免

6、疫抗体检测正确答案:A,B,C,D,E,F此时临床考虑的诊断是： 提示：第二次住院的主要体检及实验室检查结果：蛋白定量242g/24h，尿素氮107mg/dl，肌酐657mg/dl，白蛋白17g/dl，球蛋白066g/dl，HbsAg阴性，抗核抗体1：128阳性，抗ds-DNA抗体1：16阳性，C3017g/L，C4826g/L。腹部B超：见大量腹水，余未见异常。双肾B超示：左肾975mm56mm12mm；右肾101mm76mm25mm，皮质回声增强，皮髓界限不清，集合系统松散。A、系统性红斑狼疮B、狼疮性肾炎型C、狼疮性肾炎型D、狼疮性炎+型E、狼疮性肾炎型正确答案:A,B,C,D2.菊粉的

7、血浆消除率为A、200mlminB、75mlminC、125mlminD、600mlminE、250mlmin正确答案:C3.引起肾素分泌的最主要因素是A、肾小球滤过K+的减少B、肾循环血量减少，动脉压降低C、肾循环血量增加，动脉压增高D、肾小球滤过葡萄糖增多E、肾小球滤过蛋白质增多正确答案:B4.男性，60岁，间断发热1个月，最高体温38，伴关节痛、腹痛、双下肢皮疹，2周前出现双下肢水肿，伴恶心、呕吐、胸闷。化验：血：WBC12000mm，Hb75gL；尿PRO(+)RBC许多HP；生化：Cr560molL，ALB30g/L，p-ANCA(+)，ANA(-)A、结节性多动脉炎B、显微镜下结节

8、性多血管炎C、韦格纳肉芽肿D、过敏性紫癜性肾炎E、狼疮性肾炎正确答案:B5.不是急进性肾炎的临床特点的是A、持续性血尿与高血压B、起病急，初期表现似急性肾炎C、常出现少尿与急剧肾功能恶化，可于数周或数月死于尿毒症D、可有咯血及肺部病变E、对激素疗效好正确答案:E6.微小病变型肾病的主要诊断依据为A、电镜下在系膜区可见到电子致密物B、电镜下可见基底膜上皮侧有排列整齐的电子致密物C、电镜下可见肾小球上皮细胞足突广泛融合D、电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合E、电镜下在系膜区和内皮下可见电子致密物沉积正确答案:D7.急性肾盂肾炎的典型临床表现为A、发热、水肿、膀胱刺激症状、尿中白细胞增多B、高

9、血压、水肿、膀胱刺激症状、尿中白细胞增多C、发热、水肿、膀胱刺激症状、蛋白尿D、发热、膀胱刺激症状、肾区叩击痛、尿中白细胞增多E、发热、膀胱刺激症状、蛋白尿正确答案:D8.微小病变型肾病的临床特征为A、男性多于女性，好发于儿童B、水肿、高脂血症C、可伴有镜下血尿D、持续性高血压及肾功能减退E、大量蛋白尿，低白蛋白血症正确答案:A,B,C,E9.RA的滑膜炎症反应的特点是 ( )A、衬里细胞层增厚B、间质层大量炎症细胞浸润和微血管的新生C、滑膜细胞表面表达多种激活抗原D、血管的形成及软骨和骨组织的破坏E、以上均是正确答案:E10.慢性肾衰竭时，蛋白质摄入量应限制为A、08g(kg天)B、10g(

10、kg天)C、03g(kg天)D、05g(kg天)E、06g(kg天)正确答案:E11.尿毒症患者血液系统的临床表现为 ( )A、低色素，小细胞性贫血B、白细胞出现中毒颗粒，核左移C、血小板异常增多D、贫血常为中、重度而难于纠正E、促红细胞生成素增加正确答案:D12.环磷酰胺的不良反应为A、免疫抑制B、骨髓抑制C、胃肠道反应D、出血性膀胱炎E、中毒性肝损害正确答案:A,B,C,D,E13.肾动脉栓塞和血栓形成的最可靠诊断手段是A、肾静脉造影B、超声检查C、磁共振成像D、放射性核素检查E、选择性肾动脉造影正确答案:E14.肾炎患者血肌酐溶度正常时，可以判定A、肾功能正常B、肾小球滤过功能正常C、肾

11、功能可能已减退，而处于代偿期D、肾小管分泌肌酐正常E、以上都是正确答案:E15.肾病综合征的病理类型中极易发生血栓栓塞的病理类型为A、微小病变型肾病B、系膜增生性肾炎C、系膜毛细血管性肾炎D、膜性肾病E、局灶性节段性肾小球肾炎正确答案:D16.患者女性，26岁，突发双侧腰痛1周，寒战、高热1天，查体：体温396，呼吸24次分，脉搏123次分，血压9060mmHg，双肾区叩痛(+)。尿常规白细胞(+)，红细胞1015个HP，可见白细胞管型，尿蛋白(+)最可能的诊断是A、急性膀胱炎B、急性肾盂肾炎C、急性肾小球肾炎D、急性间质性肾炎E、急性尿道炎正确答案:B对确定诊断最有价值的检查是A、IVPB、

12、肾超声检查C、清洁中段尿培养D、膀胱镜检查E、肾活检病理检查正确答案:C药敏结果未回报，临床首选的抗菌药物应针对的细菌是A、金黄色葡萄球菌B、铜绿假单胞菌C、大肠杆菌D、变形杆菌E、粪链球菌正确答案:C17.男性，15岁，少尿、水肿5天，咳嗽气短不能平卧1天，起病前2周喉痛3天，血压170110mmHg，端坐呼吸，两肺底有散在湿啰音，尿比重1022，尿蛋白(+)，红细胞3090个HP，血清补体C3降低该患者可能的诊断为A、急性肾炎并左心功能不全B、慢性肾炎急性发作C、高血压并左心功能不全D、急进性肾炎并左心功能不全E、肾病综合征并左心功能不全正确答案:A假设该患者经利尿、扩血管和强心等措施处理

13、2h后，症状不仅未能缓解，反而进行性加重，此时需紧急采取的处理措施是A、继续强心治疗B、继续利尿治疗C、继续扩血管治疗D、急诊血液透析治疗E、急诊腹膜透析治疗正确答案:D该患者急性左心衰竭的原因是A、心脏后负荷过重B、心脏前负荷过重C、高血压心脏病心力衰竭D、急性肾炎致心肌损害E、以上都不是正确答案:B对该患者采取血液透析的主要目的是A、脱水B、纠正酸中毒C、清除血肌酐D、清除血清免疫复合物E、降低血压正确答案:A18.治疗妊娠期尿路感染可选用的抗生素是A、氯霉素B、喹诺酮类C、阿莫西林D、头孢拉定E、呋喃妥因正确答案:C,D,E19.延缓肾功能进展错误的措施是A、注意休息，避免过度疲劳B、适

14、时使用RAS阻断剂C、避免使用肾毒性药物D、多进食植物蛋白E、高质量、低蛋白饮食，足够热量，低盐正确答案:D20.组织性蛋白尿为 ( )A、脓或阴道分泌物B、肾小管重吸性能力下降，尿中-MG、溶菌酶增高C、肾小管分泌的IgA和T-H糖蛋白D、多为小分子量蛋白尿E、为大分子量蛋白尿正确答案:D21.急性肾小管坏死出现下列哪种情况可考虑急诊透析A、急性肺水肿B、血钾65mmolLC、高分解状态D、无尿2天E、少尿4天正确答案:A,B,C,D,E22.血中醛固酮增加对泌尿的影响是A、尿中Na+增加B、尿中K+增加C、尿中尿素增加D、尿中水增加E、尿中葡萄糖增加正确答案:B23.急性肾盂肾炎最不常见的

15、感染途径是A、上行性B、血行性C、淋巴管感染D、直接感染E、以上均不是正确答案:C24.急性肾小球肾炎的病理类型为A、局灶性节段性肾小球硬化B、系膜毛细血管性肾小球肾炎C、系膜增生性肾小球肾炎D、毛细血管内增生性肾小球肾炎E、新月体肾小球肾炎正确答案:D25.轻微性肾小球病变的主要病理变化是A、肾小球毛细血管壁增厚B、脏层上皮细胞足突消失C、节段性系膜细胞及基质增生D、内皮细胞及系膜细胞增生E、细胞新月体形成正确答案:B26.儿童膜性肾病最常见的病因为A、骨髓瘤性肾病B、糖尿病肾病C、乙肝病毒相关性肾炎D、系统性红斑狼疮E、过敏性紫癜肾炎正确答案:C27.对血管紧张素作用的叙述，错误的是A、直

16、接刺激全身微动脉收缩B、刺激肾上腺皮质合成和分泌醛固酮C、增加近球小管对NaCl的重吸收D、刺激近球小体颗粒细胞释放肾素E、刺激垂体释放抗利尿激素正确答案:D28.患者，男性，40岁。血肌酐2mg/dl，尿素氮18mg/dl，尿肌酐200mg/dl，24小时尿量720ml，患者的肾功能属于 ( )A、正常B、肾小球滤过功能轻中度受损C、肾小球滤过功能重度受损D、肾小管排泄功能轻度受损E、肾小管排泄功能明显受损正确答案:B29.急性间质性肾炎肾脏病理免疫荧光表现为A、IgA沉积B、IgE沉积C、IgM沉积D、偶见IgG沉积E、以上均不是正确答案:D30.慢性肾功能不全时，继发甲状旁腺功能亢进的原因是A、血钾升高B、血磷升高，血钙降低C、血肌酐升高D、二氧化碳结合力降低E、BUN升高正确答案:B31.好发于中老年的原发性肾病综合征的病理类型是A、微小病变型肾病B、系膜增生性肾小球肾炎C、系膜毛细血管性肾小球肾炎D、膜性肾病E、局灶性节段性肾小球硬化正确答案:D32.慢性