药理学精品第25章呼吸系统药物课件

1、第二十五章呼吸系统药物咳 痰 喘治疗：对因治疗+对症治疗镇咳 祛痰 平喘常用药物：镇咳药祛痰药平喘药*第一节控制哮喘药物 哮喘是一种以气道炎症和气道高反应性为特征的疾病。继发于抗原过敏的慢性气道炎症。治疗哮喘一方面应用扩张支气管的药物，另一方面应用抗炎药控制炎症和应用抗过敏药预防。环境因素遗传易感个体炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用气道炎症气道高反应性环境激发因子症状性哮喘神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常哮喘粘液分泌过多嗜酸性细胞肥大细胞 抗原Th2 细胞血管扩张新血管形成血浆渗出水肿形成中性粒细胞粘 液 栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大 / 增生胆碱能反射上皮脱落上皮纤维

2、化感觉神经激活神经激活平喘药三类1.支气管扩张药解除支气管平滑肌痉挛，缓解哮喘肾上腺素受体激动剂茶碱类M胆碱受体阻断剂2.抗炎平喘药 防治慢性炎症，消除哮喘症状 糖皮质激素类3.抗过敏平喘药 抑制过敏介质释放，预防哮喘发作 色甘酸钠等一、抗炎平喘药物（GCs）糖皮质激素类药物具有广泛的生理和药理作用，是目前治疗哮喘最有效的抗炎平喘药物。用药方式全身用药-哮喘持续状态、其他药物无效重症哮喘、抢救药物局部用药 气道雾化吸入丙酸倍氯米松 雾化吸入 强大抗炎作用抑制多种参与哮喘发病的炎症及免疫细胞 细胞因子和炎症介质的产生 气道高反应性 增强支气管对儿茶酚胺的敏感性临床应用：支气管扩张药物不能有效控制

3、慢性哮喘，连续用药减少终止发作注意重症联合支气管扩张药物慢效药物，不宜用于抢救或者哮喘持续状态不良反应声音嘶哑、口咽部念珠菌病开盖，摇匀深呼气双唇包住咬口经口吸气,同时按压喷药屏气10秒，缓慢呼气雾化吸入二、支气管扩张药肾上腺素, adrenaline：快 强 不良反应多麻黄碱, ephedrine：慢 长 可口服异丙肾上腺素, isoproterenol：1 2受体均激动。吸入给药，用于急性发作。不良反应有心悸、肌震颤、耐受性。被选择性2受体激动药取代。1、非选择性肾上腺素受体激动药2、选择性2受体激动药常用药物沙丁胺醇（aslbutamol,舒喘灵）特布他林(terbutaline,间羟舒

4、喘灵)克仑特罗 (clenbuterol,氨哮素)福莫特罗 (formoterol)沙美特罗 (salmeterol)特点：选择性激动2受体口服有效、吸入起效快，作用较持久几无心血管不良反应（雾化吸入）11【临床应用】支气管哮喘喘息性支气管炎其他呼吸系统疾病导致的支气管痉挛气雾吸入 静脉注射快速起效 控制急性发作和哮喘持续状态口服 预防 轻症【不良反应】骨骼肌震颤心脏反应代谢异常高血压、心功能不全、甲亢患者慎用。普通制剂氨茶碱(aminophylline)胆茶碱(choline theophyllinate)二羟丙茶碱(diprophylline)缓释和控释制剂优喘平：qd，慢性哮喘14（二）

5、茶碱类【药理作用】平喘作用：松弛支气管平滑肌，抗炎3.抑制磷酸二酯酶(PDE4)，增加细胞内cAMP2.阻断腺苷受体1.增加内源性儿茶酚胺的释放4.干扰呼吸道平滑肌Ca2+的释放，Ca2+5. 免疫调节和抗炎作用6. 增强膈肌收缩强心作用、 利尿作用心性水肿、心源性哮喘松弛胆道平滑肌胆绞痛，与镇痛药合用作用特点(与肾上腺素受体激动剂比较)口服起效慢，对急性哮喘无效其作用强度比2受体激动剂弱有中度程度的抗炎作用【临床应用】支气管哮喘及喘息型支气管炎慢性阻塞性肺病心源性哮喘辅助治疗胆绞痛 合用镇痛药【不良反应与注意事项】胃肠道刺激反应中枢神经系统：失眠、易激动、惊厥心血管系统：心悸、心律失常、血压下降 ；心跳骤停急性心肌梗死、低血压、休克患者禁用三、抗过敏平喘药过敏介质阻释药色甘酸钠（disodium cromoglycate）作用无松弛气管平滑肌作用，也无抗组胺、LT3等过敏介质和抗炎作用。可稳定肺组织肥大细胞膜，防止变态反应或运动引起的速发和迟发性哮喘。机制：稳定肥大细胞膜，阻钙内流，抑制肥大细胞脱颗粒，释放过敏介质应用预防哮喘发作。 应在接触哮喘诱因前714日用药1920H1受体阻断药酮替芬作用：H1受体阻断药过敏介质阻释抗5-HT抑制PDE用途：预防各型哮喘，对儿童