脊髓肿瘤1课件

1、脊髓肿瘤湛江市第二人民医院脊髓应用解剖脊髓肿瘤概述来源：脊髓、神经根、脊膜、血管发生率：0.9-2.5/10万/年脊髓瘤/脑瘤=1/3-12胸、颈段多见男/女1.6/1髓外硬膜下肿瘤神经鞘瘤起源于脊神经后根良性肿瘤，发病率占椎管内肿瘤的首位脊膜瘤发病率仅次于神经鞘瘤，良性，女性多于男性好发于胸段，局部与硬脊膜粘连髓内肿瘤 室管膜瘤 以低度恶性，多见于儿童和青年肿瘤表面有薄层假性包膜，与脊髓组织形成分界星形细胞瘤 多见于胸段呈浸润性生长，与正常组织之间缺少明确分界先天性肿瘤 上皮样囊肿复层鳞状上皮组织，内为脱落的角化上皮，富含胆固醇结晶皮样囊肿囊壁较厚，在复层鳞状上皮基底有较多的纤维组织及真皮层

2、，内含皮肤附属结构如汗腺、皮脂腺及毛囊有毛发畸胎瘤少见，含有起源于三个胚叶的组织不同部位肿瘤的特点胸段及颈段椎管内肿瘤早期常易漏诊 腰间盘突出髓外硬膜下肿瘤多为良性，病程长，较少出现大小便功能障碍，预后好髓内肿瘤低度恶性，病程较短，进行性加重，易出现大小便功能障碍，手术常不能完全切除，易复发，术后易出现症状加重先天性肿瘤与神经粘连紧密，不易全部切除，但复发较缓，预后常较好 临床表现 刺激期根痛和感觉障碍（定位）部分受压期传导束症状（受压平面一下运动障碍）运动纤维较感觉纤维粗 先受累颈上肢躯干下肢完全受压期肿瘤平面以下痉挛性瘫痪、深浅感觉消失、大小便障碍、少汗、皮肤粗糙、静脉瘀血或水肿疼痛髓外肿

3、瘤刺激神经根和脊膜首发和定位症状沿神经根分布区扩散躯干：横行条带状分布四肢：由近端向远端放射初期为阵发性，可有夜间加重或平卧痛咳嗽、喷嚏或用力大便等加重感觉障碍 麻木感、蚁走感、灼热感、束带感感觉过敏感觉减退或缺失(当感觉纤维被破坏后)感觉平面判断脊髓损害节段 特点：同侧深感觉丧失，对侧的痛觉、温度觉减退 或消失，双侧触觉减退脊髓后索（不交叉）-在延髓交叉-触觉-后根- 深感觉-后根-精细触觉粗触觉痛温觉-后根-交叉到脊髓前索-脊髓丘脑前束丘脑腹外侧核痛、温、精细内囊后肢丘脑皮质束 中央后回和顶叶侧索 后角（细胞）后根（脊神经节）周围神经皮肤感受器 交叉到对侧脊髓丘脑束运动障碍 病变水平以下肢

4、体的力量减弱，动作不准确，站立不稳伴有或不伴有肌肉萎缩 可表现为肢体无力，上肢不能高举，握物不稳，精细动作不能等。 下肢有举步无力，行动时不稳易跌倒，运动障碍出现比感觉障碍晚。颈膨大-上肢腰膨大-下肢损伤平面： 下运动神经元瘫痪（弛缓性瘫痪）损伤平面以下：上运动神经元瘫痪（痉挛性瘫痪） 特点：内囊后肢、膝部 中央前回 前角（细胞）皮质脊髓束 延髓延髓交叉到对侧 前根脊髓半切？脊髓后索（不交叉）-在延髓交叉-触觉-后根- 深感觉-后根-精细触觉粗触觉痛温觉-后根-运动-前根-交叉到脊髓前索-脊髓丘脑前束皮质脊髓束-脑干椎体交叉-脊髓中央损害感觉分离：痛温觉丧失而触觉减退，见于髓内肿瘤。大小便功能障碍多见于髓内病变室管膜瘤、星形细胞瘤，以及马尾肿瘤依病变水平可表现为排便困难，小便潴留大小便失禁 常用检查 磁共振成像（MRI）CT、脊髓造影腰穿CSF生化：蛋白分离CSF动力学检查