作业场所职业危害抽样调查问卷

1、 HYPERLINK 作业场所职职业危害害抽样调调查表中国安全生生产科学学研究院院二七年年十一月月前言各有关生产产经营单单位：为提高我国国职业危危害预防防和控制制水平，经经国家科科技部和和国家安安全生产产监督管管理总局局批准，职职业危害害预防关关键技术术及装备备研究已已列入国国家“十一五五”科技支支撑计划划重点项项目。为为保障项项目研究究成果的的科学性性和实用用性，拟拟对我国国职业危危害现状状开展有有关调查查工作，望望有关生生产经营营单位积积极支持持和配合合。本次次调研所所获得的的数据仅仅限于本本项目课题题组内部部进行统统计和分分析用，其其中所涉涉及的具具体地区区和单位位名称等等详细信信息不予

2、予公开，请请各有关关单位据据实填写写。中国安全生生产科学学研究院院 二二OO七七年十一一月目 录表1 企企业基本本信息1表2 企企业职业业卫生管管理现状状2表3 企企业职业业危害总总体情况况3表4 作作业场所所职业危危害现状状4表5 急急性职业业中毒事事故应急急管理现现状 5附件1 职职业危害害因素名名称77附件2 职职业病目目录（220022年）9请调查企业在填写调查表的同时，提交以下材料：请调查企业在填写调查表的同时，提交以下材料：1、20022007年作业场所职业病危害检测报告（复印件）；2、20022007年职业健康体检报告汇总表（复印件）；3、20022007年职业病诊断证明书（复印

3、件）。联系人：任任智刚E-maiil: 联系电话：0100-64489778044 133911150337199地址：北京京市朝阳区区惠新西西街3号号中安科科邮政编码：10000299表1 企企业基本本信息填表单位（公公章） 单位编编码(AA1)：（调调研人员员填写）单位名称成立日期AA2通信地址 省辖 县区 填表人联系电话AA3邮政编码AA4传真电话AA5登记注册类类型A61、国有有企业 2、集集体企业业 3、股股份合作作企业 4、联联营企业业 5、有限限责任公公司 6、股股份有限限公司 7、民民营企业业 8、港港澳台商商投资企企业 9、外商商投资企企业 10、其其他 主要业务活活动或生生

4、产经营营范围AA7所属行业AA81煤炭开开采和洗洗选业 2石油和和天然气气开采业业 3金属非非金属矿矿采选业业4食品饮饮料制造造业5印刷业业和记录录媒介的的复制6烟草制制品业7纺织服服装、鞋鞋、帽制制造业8非金属属矿物制制品业9黑色或或有色金金属冶炼炼及压延延加工业业10金属属制品业业 11交通通运输设备备制造业业12通用用或专用用设备制制造业13电气气机械及及器材制制造业14通信信设备、计计算机及及其他电电子设备备制造业业15仪器器仪表及及文化、办办公用机机械制造造业16工艺艺品及其其他制造造业17废弃弃资源和和废旧材材料回收收加工业业18电力力、燃气气及水的的生产和和供应业业19建筑筑业2

5、0交通通运输、仓仓储和邮邮政业21石油油加工、炼炼焦及核核燃料加加工业 22皮革革、毛皮皮、羽绒绒及其制制品业 23化学学原料及及化学制制品制造造业24木材材加工及及家具制制造业 25医药药制造业业 26造纸纸及纸制制品业 27化学学纤维制制造业28橡胶胶和塑料料制品 29其它它（请注注明 ）2006年年资产总额（万元）AA92006年年销售额额（万元）AA10目前在岗职职工数1（人人）A111其中农民工工2人数（人人）A12注：1目前在在岗职工工数：指指调查时时企业在在岗职工工的总数数。2农民民工：指指户籍在在农村，主主要从事事非农产产业的产产业工人人。3本套套表格中中的各个个项目都都应填写

6、写，否则则应根据据具体情情况，填填写不详详、无或或0。填表日期： 年 月 日日表2 企企业职业业卫生管管理现状职业卫生专专门管理理机构BB11有 2无职业卫生管管理人员员B21有 2无 （专职： 人，兼兼职 人）职业病危害害评价与与检测制制度B331有 2无职业健康体体检制度度B41有 2无职业健康监监护档案案B51有 2无劳动保护用用品发放放制度BB61有 2无职业危害事事故应急急救援预预案B771有 2无职业卫生培培训制度度B81有 2无职业危害申申报情况况B91已向当当地安监监部门申申报 2无作业场所职职业病危害害警示标标识B1101有 2无是否为每位位职工缴缴纳工伤伤保险BB111全部

7、 2部分分 3无企业职业卫卫生管理理部门是是否配备备了计算算机B1121有 2无企业职业卫卫生管理理部门计计算机是是否能够够上网B1331能 2不能能企业职业卫卫生管理理部门目目前是否否使用专专门软件件进行职职业卫生生管理BB141是 2否当地政府安安全生产产监管部部门对本本企业进进行职业业卫生现现场监管管的频次次B1552006年年 次次当地政府卫卫生行政政部门对对本企业业进行职职业卫生生现场监监管的频频次B1162006年年 次次是否向当地地安全生生产监管管部门上上报生产产安全事事故统计计报表BB171是 2否上报生产安安全事故故统计报报表手段段B1881纸制文文件 2网络络 3电话话 4

8、其它它 2006年年职业卫卫生投入入情况职业危害工工程防护护设施运运行、维维护投入1（万元元）B119 . 职业卫生宣宣传教育育培训投投入22（万万元）BB20 . 个体劳动保保护用品品投入3（万万元）BB21 . 职业危害因因素检测测评价和和职业健健康体检检投入（万万元）BB22 . 注：1职业业危害工工程防护护设施投投入：指指生产经经营单位位作业场场所用于于新增、维维修、维维护、更更新各类类职业危危害工程程防护设设施（如如吸尘罩罩、除尘尘器、隔隔声罩、通通风设施施等）的的资金投投入情况况。2职业业卫生宣宣传教育育培训投投入：指指生产经经营单位位用于作作业人员员的职业业卫生防防护知识识、法律

9、律法规、作作业规程程等方面面培训的的费用（包包括培训训产生的的差旅、食食宿等费费用），以以及作业业场所职职业危害害宣传教教育（如如警示标标识、公公告栏、书书籍、手手册等）的的资金投投入情况况。3个体体防护用用品投入入：指用用于防尘尘口罩、防防尘面罩罩、防毒毒口罩、防防毒面具具、耳塞塞、耳罩罩等职业业病危害害个体防防护用品品的资金金投入。表3 企企业职业业危害总总体情况况职业危害因因素112006年年检测情情况2006年年接触职职业危害人数2004-20006年职业健康体体检人数数5C72004-20006年职职业健康康体检异异常人数数C82006年年新增职职业病62004-20006年因因职业

10、病病损失工工作日数数7C112004-20006年因因职业病病治疗、康康复等支支出（万万元）C12企业建成以以来累计计接触职职业危害害人数C13企业建成以以来累计计职业病病人数C14编号C1名称应检作业点数2C2实检作业点数3C3合格作业点数4C4男C5女C6编号C9名称人数C100合计（页面不够够请另附附页）注：1职业业危害因因素：在在生产过过程中、劳劳动过程程中、作作业环境境中存在在的各种种有害的的化学、物物理、生生物因素素以及在在作业过过程中产产生的危危害劳动动者健康康、能导导致职业业病的有有害因素素（详见见附件11）。2应检检作业点点数：即即生产经经营单位位作业场场所接触触职业病病危害

11、因因素的所所有作业业点数。3实检检作业点点数：生生产经营营单位或或职业卫卫生技术术服务机机构对作作业场所所接触职职业危害害因素作作业点实实际进行行检测的的点数。4合格格作业点点数：生生产经营营单位或或职业卫卫生技术术服务机机构对作作业场所所接触职职业危害害因素的的作业点点进行检检测，检检测结果果在国家家相关职职业卫生生标准限限值之内内的点数数。5职业业健康体体检人数数：指按按职业业健康监监护管理理办法规规定，220044年至220066年生产产经营单单位实际际进行职职业健康康体检人人数（包包括上岗岗前、在在岗期间间和离岗岗）。6职业业病：指指生产经经营单位位劳动者者在职业业活动中中，因接接触粉

12、尘尘、放射射性物质质和其他他有毒、有有害物质质等因素素而引起起的疾病病。目前前我国法法定职业业病是卫卫生部与与劳动和和社会保保障部于于20002年44月188日印发发的职职业病目目录中中列的110大类类1155种职业业病（详详见附件件2）。7职业业危害损损失工作作日：生生产经营营单位经经职业病病诊断机机构确诊诊的职业业病病人人休工、休休病假等等导致的的工作日日损失情情况。表4 作作业场所所职业危危害现状状（本表中所所需检测测数据，如如无特别别说明，填填写最近近一次检检测结果果即可）部门/车间间岗位/工种种作业地点1作业人数（人人）每天接触时时间（小时）产生职业危危害因素素的工艺艺或设备备名称存

13、在的职业业危害因因素作业场所环环境条件件3检测单位4工程防护措措施55个体防护用用品发放放和使用用情况粉尘毒物噪声（dBB）干球温度（）湿球温度（）黑球温度（）WBGT指指数（）只针对热害害矿井粉尘种类游离SiOO2含量（）时间加权平平均浓度（TWWA）（mmg/mm3）毒物名称时间加权平平均浓度（TWWA）（mmg/mm3）最高浓度（MMC）(mg/m3)短时间接触触浓度(STEEL)（mg/mm3）距离井口深深度（mm）围岩表面温温度（）风速（m/s）种类和型号号6发放率（）佩戴率（）（页面不够够请另附附页）注：1、作业业地点指指作业人人员接触触的职业业危害种种类相同同、暴露露水平基基本一

14、致致的某个个工作区区域。若若不能细细分到作作业地点点填写相相关数据据，则按按照作业业岗位/工种或或部门/车间名名称填写写即可。2、工工种：参参照20000年年国家经经贸委文文件劳劳动防护护用品配配备标准准（试行行）中中1166个典型型工种及及相近近工种对对照表选选择。3、干干、湿球球温度填填写夏季季最高33天平均均值。4、填填写代码码：1、企企业自测测；2、资资质机构构检测；3、调调研机构构检测。5、填填写代码码：1、无无；2、湿湿式作业业；3、喷喷雾降尘尘；4、自自然通风风；5、局局部机械械通风；6、全全面机械械通风；7、密密闭通风风净化88、其他他（请在在表格内内注明具具体名称称）。6、如

15、如果没有有配备个个体防护护用品，请请填写“无”；如果果有，请请填写具具体内容容。表5 急急性职业业中毒事事故应急急管理现现状1、企业生生产、储储存或使使用的危危害物质质情况：(未列列出物质质，可在在空格行行E8、EE9中填填写。)具体危害物物质（源源）接触危害物物质作业业场所/岗位名名称个体防护设设施（名名称）工程防护设设施（名名称）氯 EE1氨 EE2硫化氢 EE3苯及其同系系物E44一氧化碳 EE5胺 EE6 光气气 EE7 E88 E992、企业周周围5公公里范围围内(或或20分分钟之内内能到达达)是否否有医院院E100： 有 无3、企业周周围5公公里范围围内(或或20分分钟之内内能到达

16、达)是否否有消防防机构EE11 有 无4、近五年年内企业业是否发发生过表表E1-7列出出的物质质急性中中毒事故故E122： 是（物物质名称称 ） 否5、近五年年内是否发发生过有有职工死死亡或需需住院治治疗的急急性职业业中毒事事故E113？（如如果有请请另加附附页说明明） 是（最最多 人/次） 否6、近五年年内是否否发生过过密闭空空间作业业（出口口小、空空气不流流通导致致乏氧或或中毒的作业环境境，如管管道维修修作业）中中毒或窒窒息事故故E144： 有 无7、企业有有无明确确的专兼兼职事故故应急机机构或管管理人员员E155： 有 无8、企业是是否有专专兼职应应急人员员E166： 是 否9、是否有有

17、急性职职业中毒毒事故应应急设备备和物资资E177： 是 否10、应急急设备、物物资是否否定期检检查、维维护并更更换E118： 是 否11、是否否设有专专项应急急资金EE19： 是（每每年投入入 元元） 否12、企业业安全管管理人员员是否知知道安安全生产产法、职职业病防防治法、 危险化学学品安全全管理条条例等等相关规规定E220： 是 否13、企业业安全管管理人员员是否知知道国国家突发发公共卫卫生事件件应急预预案、中中华人民民共和国国突发事事件应对对法等应急方面面相关规规定E221： 是 否14、企业业员工是是否知情情本单位位可能发发生的职职业中毒毒事故风风险种类类E222： 是 否15、企业业

18、是否对对全体员员工进行行过急性性职业中中毒应急急响应（包包括应急急设备、设设施 使用知识）等等方面的的培训EE23：（如果果有请另另加附页页说明） 是 否16、是否否对员工工进行过过心肺复复苏、人人工呼吸吸等基本本医疗急急救常识识的培训训E244： 是 否17、企业业是否建建立可引引起急性性职业中中毒事故故危化品品管理制制度E225： 有 无18、对于于危化品品的管理理，企业业有没有有危化品品安全说说明书（MMSDSS）E226： 有 无19、企业业是否建建立有对对应急设设备、设设施定期期检查、维维护的制制度或规规定，以以保证其其有效EE27： 有 无20、企业业是否有有专职医医疗救护护人员（

19、含含职业卫卫生和职职业病防防治人员员）E228： 有 无21、企业业是否有有应急救救助站、气气防站或或卫生室室等医疗疗部门EE29： 有 无22、企业业是否编编制了专专项或专专门的急急性职业业中毒事事故应急急预案EE30？ 是 否23、您所所在的企企业是否否与可提提供应急急资源、物物资或协协助（如如消防）等等机构签签订 互助协议，或或建立合合作伙伴伴关系EE31？： 是 否24、是否否建立了了明确的的急性职职业中毒毒事故应应急响应应和事故故现场处处置方案案E322： 有 无25、企业业是否有有内部事事故报告告、应急急信息通通告与报报警有关关的规定定（内部部制度）EE33： 有 无26、是否否针

20、对急急性职业业中毒事事故应急急预案或或应急响响应定期期进行过过桌面或或现场演演练E334： 是 否27、对急急性职业业中毒事事故应急急演习的的效果是是否进行行过总结结E355： 是 否28、企业业员工是是否知情情事故现现场的警警示标识识或警戒戒标志EE36 ： 是 否29、一旦旦发生急急性职业业中毒事事故，企企业是否否可以进进行危险险区域管管制（划划分灾区区、除污污区和支援区区） EE37： 是 否30、如果果发生急急性职业业中毒事事故，企企业员工工是否明明确疏散散路线 E388： 是 否31、现场场应急人人员是否否配备有有效的应应急防护护装备 E399： 是 否32、是否否指定专专门的事事故

21、信息息发布组组或发言言人 EE40： 是 否33、企业业应急指指挥部与与地方政政府部门门是否进进行事故故报告等等联系 E411： 是 否34、事故故应急救救援过程程中，是是否能随随时跟踪踪事态发发展 EE42： 是 否35、发生生事故后后，是否否对企业业直接经经济损失失和人员员的中毒毒状况进进行定性性或定量量评估 E433： 是 否36、发生生事故后后，是否否对受到到事故影影响的相相关人员员进行过过缓解心心理压力力或痛苦苦等方面面的心理理干预工工作E444： 是 否37、事故故应急结结束，是是否总结结事故和和应急救救援的经经验教训训，对预预案进行行评审和和改进 E455： 是 否38、您认认为

22、急性性职业中中毒事故故应急响响应过程程中，存存在的问问题有哪哪些 EE46？ 附件1 职职业危害害因素名名称编码职业危害因因素名称称编码职业危害因因素名称称编码职业危害因因素名称称FC粉尘HX9铀及其化合合物HX32磷化氢（膦膦）FC1矽尘HX10铬及其化合合物HX33一氧化碳FC2煤尘（游离离SiOO2含量10%）HX11镍及其化物物（不含含羰基镍镍）HX34砷化三氢（胂胂）FC3石墨尘HX12四乙基铅HX35氰化氢FC4炭黑尘HX13羰基镍HX36氟化氢FC5石棉尘HX14氧化锌HX37硫酸FC6滑石尘HX15有机锡HX38硝酸FC7水泥尘（游游离SiiO2含量10%）HX16磷及其化合合

23、物(磷磷化氢、磷磷化锌、磷磷化铝除除外)HX39盐酸FC8云母尘HX17磷化锌HX40氢氧化钠FC9陶瓷尘HX18磷化铝HX41苯 FC10铝尘（铝、氧氧化铝、铝铝合金粉粉尘） HX19氰化钠、氰氰化钾HX42甲苯FC11电焊烟尘HX20砷及其化合合物（不不含砷化化氢）HX43二甲苯FC12铸造粉尘HX21氟及其化合合物(不不含氟化化氢)HX44正己烷FC13其他粉尘HX22甲醛HX45汽油HX化学毒物HX23氮氧化合物物HX46二硫化碳HX1铅及其化合合物（不不含四乙乙基铅）HX24碳酰氯（光光气）HX47二氯乙烷HX2汞及其化合合物HX25二氧化硫HX48三氯甲烷（氯氯仿）HX3锰及其化合

24、合物HX26氨气 HX49氯乙烯HX4镉及其化合合物HX27氯气HX50氯丙烯HX5铍及其化合合物HX28硫酸二甲酯酯HX51三氯乙烯HX6铊及其可溶溶性化合合物HX29甲苯-2,4-二二异氰酸酸酯(TTDI)HX52氯丁二烯HX7钡及其化合合物HX30一甲胺HX53四氯化碳HX8钒及其化合合物HX31硫化氢 HX54苯胺 编码职业危害因因素名称称编码职业危害因因素名称称编码职业危害因因素名称称HX55N-甲基苯苯胺HX81荧光素HX1077肼类化合物物（含肼肼）HX56N-异丙基基苯胺HX82荧光增白剂剂HX1088二甲基甲酰酰胺HX57对硝基苯胺胺HX83油彩HX1099沥青HX58对硝基

25、氯苯苯/二硝硝基氯苯苯HX84柴油HX1100焦炉逸散物物HX59二苯胺HX85煤油HX1111肥皂添加剂剂HX60二甲基苯胺胺HX86蒽油HX1122合成清洁剂剂HX61联苯胺HX87木酚油WL物理因素HX62硝基苯HX88松节油WL1高温HX63二硝基苯(全部异异构体)HX89润滑油WL2噪声HX64二硝基甲苯苯HX90焦油WL3局部振动HX65三硝基甲苯苯HX91环氧树脂WL4高气压HX66苯酚HX92尿醛树脂WL5低气压HX67对苯二酚HX93酚醛树脂WL6高湿HX68多氯酚（含含五氯酚酚）HX94有机磷类农农药WL7紫外线HX69硫氯酚HX95氨基甲酸酯酯类农药药WL8激光HX70甲

26、醇HX96拟除虫菊酯酯类农药药WL9电离辐射（、射线等,包括放射性物质可能产生的各种射线）HX71乙醇HX97杀虫脒WL10电磁辐射HX72醚类化合物物HX98溴甲烷WL11非电离辐射射（a紫紫外线、bb激光、cc微波辐辐射、dd射频辐辐射、ee工频电电场辐射射、f工工频磁场场辐射）HX73氯甲醚HX99六氯苯QT其他职业危危害因素素HX74多氯联苯HX1000氯丙嗪QT1棉尘HX75氯化萘HX1011氯噻嗪QT2嗜热性放线线菌HX76多氯萘HX1022酚噻嗪QT3不良作业条条件（压压迫及摩摩擦）HX77醌HX1033异丙嗪QT4炭疽杆菌HX78蒽醌HX1044聚氯乙烯QT5森林脑炎病病毒HX

27、79吖啶HX1055丙烯酰胺QT6布氏杆菌HX80菲HX1066丙烯腈附件2 职业业病目录录（20002年年） 编码职业病名称称编码职业病名称称编码职业病名称称CF尘肺FS8放射性甲状状腺疾病病ZD18氮氧化合物物中毒CF1矽肺FS9放射性性腺腺疾病ZD19一氧化碳中中毒CF2煤工尘肺FS10放射复合伤伤ZD20二硫化碳中中毒CF3石墨尘肺FS11其他放射性性损伤ZD21硫化氢中毒毒CF4碳黑尘肺ZD职业中毒ZD22磷化氢、磷磷化锌、磷磷化铝中中毒CF5石棉肺ZD1铅及其化合合物中毒毒（不包包括四乙乙基铅）ZD23工业性氟病病CF6滑石尘肺ZD2汞及其化合合物中毒毒ZD24氰及腈类化化合物中中毒CF7水泥尘肺ZD3锰及其化合合物中毒毒ZD25四乙基铅中中毒CF8云母尘肺ZD4镉及其化合合物中毒毒ZD26有机锡中毒毒CF9陶工尘肺ZD5铍病ZD27羰基镍中毒毒CF10铝尘肺ZD6铊及其化合合物中毒毒ZD28苯中毒CF11电焊工尘肺肺ZD7钡及其化合合物中毒毒ZD29甲苯中毒CF12铸工尘