中国乡村医生生存状况调查报告

1、 HYPERLINK t _blank 中国乡村医生生存状况调查报告为初步了解中国村医的基本生活、工作状况和诉求，以及医疗改革对村医的影响，中国社会科学院经济研究所公共政策研究中心于2011年9月通过互联网开展了“中国乡村医生生存状况调查”。根据该次调查，形成本分析报告。一、调查说明调查问卷于于20111年8月底设设计完成成，并在在中国社社会科学学院经济济研究所所公共政政策研究究中心的的网站上上公布。为为保证答答卷人身身份的有有效性，此此次调查查限定了了调查范范围，主主要针对对联系好好的100个乡村村医生QQQ群和和中国基基层医生生网站的的注册用用户。为为保证调调查及时时有效的的进行，调调查者

2、事事先同各各QQ群主主、网站站负责人人合作，为为其提供供问卷链链接地址址，并要要求其及及时在站站内、群群内发信信息通知知填答。此此次调查查于20011年年9月1号正式式开始，2011年9月30号结束，历时一个月，共计回收问卷3000余份，由于网络原因，针对各问题的有效样本量不一，详见正文。中国乡村村医生生生存状况况调查220111采取取网络记记名答卷卷的方式式，共计计2277个问题题，有单单选、多多选、开开放式问问答等多多种题型型，每个个IP地址址限答一一份。根根据调查查内容问问卷共分分为六大大部分，第第一部分分具体调调查答卷卷人所在在地基本本信息、内内容包括括地址、所所在村人人口、医医疗需求

3、求、卫生生资源状状况等；第二部部分主要要收集答答卷人个个人基本本信息如如性别、出出生年月月、文凭凭、收入入情况等等；第三三、四部部分分别别调查答答卷人所所在地新新农合和和基本药药物制度度的实施施情况、实实施过程程中的问问题及对对本人的的影响；第五部部分旨在在了解当当地政府府在医改改中的作作用，具具体包括括乡村一一体化、医医生培训训、公卫卫补贴、村村医养老老等问题题；第六六部分较较为开放放，答卷卷人可对对村医待待遇、医医疗事故故赔偿等等事关村村医切身身利益的的问题提提出建议议。二、村医现现状（一）村医医所在村村庄情况况本部分共计计调查了了14个个问题，涉涉及的内内容主要要包括：答卷人人所在地地的

4、详细细地址，所所在村庄庄的人口口情况、主主要职业业分布、收收入水平平、卫生生资源和和交通状状况等。1，地域分分布本次调查答答卷人集集中分布布在山东东、河南南、河北北、安徽徽、湖北北、湖南南和江苏苏等7个个省，合合计比例例达733%，其其中以河河南、山山东所占占比例最最高；因因此地形形也以山山地和平平原为主主，比例例分别为为35.90%和633.244%。表1：样本本地域分分布样本数比例样本中所含含市样本中所含含县样本中所含含乡镇样本中所含含村河南省34318.977%1893213280山东省24513.555%1785175196河北省18210.077%1178124142安徽省1799.

5、90%1655131146湖南省1639.02%1356113134湖北省1045.75%14376783江苏省965.31%11305879四川省713.93%17426061江西省603.32%10385352陕西省603.32%9284043重庆市583.21%1183748山西省492.71%11324141黑龙江省311.71%7181923甘肃省301.66%9162424辽宁省271.49%10172223浙江省221.22%6111920吉林省181.00%6131417广东省140.77%581213广西省140.77%6121414内蒙古120.66%481011福建省12

6、0.66%6111010云南省60.33%5665新疆50.28%4555天津市40.22%1321贵州省20.11%2221海南省10.06%1111总计1808100.000%220723127214732，村民收收入状况况调查村的人人均年收收入为996222元，其其中乡村村小学教教师的平平均年收收入水平平达2003099元。打打短工的的一天报报酬各村村差异不不大，大大都维持持在1000元左左右，平平均为1101元元。3，人口情情况各调查村平平均人口口为21146人人，其中中女性人人口10008人人；600岁以上上的人口口4066人，其其中女性性人口2227人人；外出出打工者者人数较较多，

7、各各村平均均值为6696人人；各村村留守者者中，平平均孩童童人数2284人人，妇女女4622人，老老人3552人，青青壮年3351人人；村中中常年在在家，需需要得到到村医服服务的人人口平均均为12230人人，其中中女性人人口5991人。2000年年、20005年年和20010年年村常住住人口中中位数分分别为116000人、115000人和114733人，其其中622.533%的调调查村常常住人口口自20000年年来呈缓缓慢下降降趋势。表2：村常常住人口口变化2000年年 20005年年2010年年样本数109110891120平均值187818711792中位数1600150014734，村民

8、职职业分布布各村职业主主要分布布在务农农和外出出打工这这两种方方式上。446.66%的调调查村，村村民以务务农为其其主要职职业； 41.77%的调查查村以外外出打工工为主要要职业。5，卫生资资源平均每个调调查村拥拥有1.73个个村卫生生室；并并有乡村村医生33.122名，其其中计免免医生11.2名名，妇幼幼保健医医生1名名。表3：卫生生资源统统计乡村医生(人)计免医生(人)妇幼保健医医生(人人)村卫生室(个)样本数1462126112211439均值3.12 1.20 1.00 1.73 中位数31116，交通状状况由于大部分分村地处处平原地地区，交交通总体体较为便便利。各各村平均均距离乡乡镇

9、卫生生院5.77公公里，乘乘车所需需时间为为16.98分分钟；平平均距离离县医院院16.98公公里，乘乘车需花花费488.966分钟。所有的调查查村中，村村民以骑骑自行车车作为主主要外出出看病方方式的占占57.72%；以公公交车作作为主要要方式的的占188.733%；主主要依靠靠自家农农用车、出出租车和和步行的的分别占占12.01%、6.20%和5.34%。7，卫生室室建设本次调查中中，绝大大部分村村的村卫卫生室都都是通过过村医自自建或租租用的方方式建立立的。其其中722%的村村卫生室室由村医医自建，平平均建设设费用达达698889.81元元；288%的村村卫生室室为村医医租用，平平均年租租金

10、为558466.166元。自自建的村村卫生室室中，882.66%至今今仍有欠欠款，平平均欠款款金额达达334499.95元元。超过过一半的的村卫生生室建立立于20005年年之后，于于20000年之之后建立立的村卫卫生室则则达677.933%。详详见下表表。表4：卫生生室创建建年份样本数比例累计比例70年及以以前615.02%5.02%71年-880年403.29%8.31%81年-990年574.69%12.999%91年-995年534.36%17.355%96年-000年17914.722%32.077%01年-005年16013.166%45.233%05年以后后66654.777%10

11、0.000%总计1216100.000%（二）村医医个人情情况本部分调查查共有115个小小问题，主主要涉及及调查对对象的个个人情况况，具体体内容包包括：个个人基本本信息（如如年龄、工工作年限限、文凭凭、执业业证书、职职称及如如何称为为村医等等）、医医疗风险险、家庭庭状况、收收入及当当地卫生生院基本本情况。1，基本信信息（1）性别别年龄。本本次调查查中，991.665%的的受访者者为男性性，女性性受访者者仅占88.355%。由由于受网网络调查查的局限限，受访访者整体体年龄分分布偏年年轻，多多集中在在31-45岁岁；888.211%的受受访者年年龄在445岁及及以下，550岁以以上的仅仅占7.03

12、%，详见见下表。表5：村医医年龄分分布年龄段样本数所占比例累计比例26岁以下下161.29%1.29%26-300岁14411.633%12.922%31-355岁35828.922%41.844%36-400岁35528.688%70.522%41-455岁21917.699%88.211%46-500岁594.77%92.977%51-555岁352.83%95.800%56-600岁302.42%98.222%61-655岁131.05%99.277%65岁以上上90.73%100.000%总计1238100.000%受村医年龄龄分布的的影响，受受访者从从事村医医工作的的时间也也多集中中

13、在6-25年年之间。从从事村医医工作225年及及以下者者占888.9%，300年以上上者仅占占7.665%，详详见下表表。表6：从事事村医工工作总年年数年数样本量所占比例累计比例6年以内433.70%3.70%6-10年年20317.455%21.155%11-155年37732.422%53.577%16-200年26322.611%76.188%21-255年14812.733%88.911%26-300年403.44%92.355%31-355年353.01%95.366%36-400年332.84%98.199%41-455年161.38%99.577%45年以上上50.43%100.

14、000%总计1163100.000%（2）如何何成为村村医。449.996%也也就是有有一半的的受访者者是在医医卫院校校毕业后后回来自自己创办办卫生室室而成为为村医的的，而另另外244.688%的受受访者则则是通过过继承祖祖业的方方式。乡乡镇卫生生院应聘聘后派驻驻及所在在村招聘聘的村医医在受访访者中所所占比例例分别是是7.777%和和11.62%。（3）学历历、证书书和职称称。本次次调查的的受访者者中，大大部分人人只有医医护类中中专文凭凭，占771.993%；拥有医医护类大大专文凭凭的只有有23.10%；而有有本科文文凭的则则更少，仅仅占1.50%；另外外3.446%的的受访者者没有任任何文凭

15、凭。400.322%的受受访村医医拥有执执业（助助理）医医师证书书；其余余59.68%只有乡乡村医生生证书。职职称方面面，522.866%的受受访者无无任何职职称，225.225%有有医士职职称，119.553%有有医师职职称。(n=1036)(n=1036)2，家庭人人口调查对象的的平均家家庭人口口为5.29，其其中需其其供养的的人口为为3.771人。3，收入情情况各调查村医医在实行行基本药药物零差差价之前前的人均均年收入入为2449022元。基基药零差差价之后后，收入入下降幅幅度大，平平均为1104444元；其中行行医收入入占总收收入比例例约700%，非非行医收收入约占占30%，而财财政补

16、贴贴仅占行行医收入入的8%。20005年年至20010年年期间，在在基药零零差价制制度尚未未全面实实施即220100年之前前，年均均行医收收入呈缓缓慢上升升趋势，由由20005年的的188884元元上升至至20009年的的214479元元；20010年年则突然然下降至至201191元元。药品品收入和和医疗技技术服务务收入比比重在220055-20009年年几乎不不变或变变化不明明显，分分别保持持在655%和223%左左右；220100年侧出出现明显显变化，药药品收入入比重下下跌至555%；反之，医医疗技术术服务收收入比重重则增至至30%。如下下图所示示。4，医疗风风险本次调查中中，622.1%

17、的受访访者从未未遇到过过医疗风风险，332%的的受访者者碰到过过5次以以下的医医疗风险险，至少少遭遇过过6次医医疗风险险的仅占占5.99%；在在遭遇过过医疗风风险的受受访者中中，总计计赔偿金金额平均均为1337599元，最最高一次次性赔偿偿金额平平均为992388元。5，当地卫卫生院情情况据受访者估估计，各各地卫生生院医务务人员数数平均约约为300人，卫卫生员服服务人口口平均为为320000人人。卫生生院普通通医务人人员的年年收入平平均在2250000元上上下；而而卫生院院院长年年收入的的平均估估计值高高达5000000元。（三）合作作医疗本部分调查查包括222个问问题，内内容涵盖盖了患者者在

18、村卫卫生室就就诊的报报销方式式、卫生生室合疗疗定点资资质的获获取方式式、信息息化建设设、与合合管办的的结算方方式、实实施新农农合后患患者自费费金额的的变化情情况以及及患者欠欠费对卫卫生室收收入的影影响程度度。1， 患者者在村卫卫生室就就诊的报报销方式式在已经实施施新农合合的地区区中，662.66%的调调查对象象表示，村村民在村村卫生室室的就诊诊费用可可以在合合疗内报报销。按按照通用用名计算算，能够够报销的的药品种种类平均均为2000种。报报销目录录内的药药品，平平均报销销比例为为45.9%。92.2%的的调查对对象所在在地区实实现了即即时结算算，即村村民只需需按扣除除可报销销比例后后的金额额付

19、费，其其余费用用由村医医垫付。2， 合疗疗定点资资质的获获取方式式62.5%的调查查对象所所在卫生生室是村村里唯一一的卫生生室，其其中122.8%（占全全部有效效样本比比例）仍仍然需要要花钱或或者疏通通关系来来获取定定点资质质，平均均需要花花费20000元元左右；37.5%的的调查对对象所在在村有一一个以上上的卫生生室，其其中有33.4%（占全全部有效效样本比比例）需需要通过过花钱或或托关系系等方式式成为合合疗定点点机构。 卫生室获取合疗定点资质的方式如下表。关于当地获获取合作作医疗定定点资质质的平均均花费水水平，445%的的调查对对象表示示在10000元元以内，主主要是支支付给乡乡镇卫生生院

20、院长长。表7：村卫卫生室获获取合作作医疗定定点资质质的方式式（N=6966）获取方式样本数比例(%)本村一个以以上卫生生室，自自由申请请都可获获得15822.700 本村一个以以上卫生生室，自自由申请请最优者者获得7911.355 本村一个以以上卫生生室，需需花钱或或托关系系243.45 本村唯一卫卫生室，需需花钱或或托关系系8912.799 本村唯一卫卫生室，自自然获得得34649.711 总计696100.000 3， 村卫卫生室信信息化建建设51.6%的调查查对象所所在卫生生室已经经安装了了计算机机信息管管理系统统，新农农合报表表可以通通过网络络直报；约488.0%向乡镇镇卫生院院上交纸

21、纸质或电电子报表表。对于已经安安装了计计算机信信息管理理系统的的卫生室室，具体体安装方方式如下下表。自自费安装装的调查查对象平平均花费费金额为为55000元；由合管管办和调调查对象象共同安安装的，个个人平均均承担费费用为221133元，政政府平均均承担222144.1元元；6.4%安安装计算算机管理理信息系系统时由由调查对对象先垫垫付，平平均垫付付金额为为48000元，600%的调调查对象象表示尚尚未得到到政府的的补偿。表8：村卫卫生室计计算机信信息管理理系统安安装方式式（N=8477）安装方式样本数比例(%)合管办与个个人共同同分摊738.62合管办安装装12214.400个人先垫付付安装费

22、费546.38自费安装59870.600总计847100.0004， 村卫卫生室与与合管办办的结算算方式实施即时结结报后，新新农合可可报销费费用由村村医垫付付。上级级合作医医疗办公公室可以以足额拨拨付村医医垫款的的比例占占55.1%；有时不不能足额额拨付的的比例为为26.5%；基本上上每次都都要克扣扣一定比比例垫付付资金的的占144.0%，一年年下来，平平均克扣扣比例达达到155.4%，平均均克扣金金额为117500元；村村医垫付付资金后后，合管管办声称称账户上上没有钱钱而拒绝绝拨付的的比例还还有4.4%。26.1%的调查查对象表表示合管管办可以以在一个个月内拨拨还垫付付资金，67.1%可以在

23、3个月内拨还垫付资金，半年内拨还资金的比例为92.9%，拨还周期长达一年以上的比例为1.6%。对占用垫付资金长达一个月以上的情况，80.2%的村医不清楚是何部门占用。表9：合管管办拨回回村医垫垫付资金金所需时时长（NN=6336）拨回时间样本数比例(%)累积比例（%）一个月内16626.100 26.100 1-3个月月26141.044 67.144 3-6个月月16425.799 92.9226-12个个月355.50 98.433一年以上101.57 100.000总计636100.00030.9%的村医医表示乡乡镇合管管办或卫卫生院经经常以各各种理由由克扣垫垫付资金金，克扣扣理由排排在

24、前三三位的分分别是报报销不规规范、没没有完成成上级安安排的任任务和合合作医疗疗证填写写不规范范。25.3%的村医医向上级级反映过过克扣新新农合资资金的情情况，其其中788.8%是向县县（市）政政府部门门（含县县合管办办）反映映。向上上级反映映问题后后，仅有有23.9%得得到足额额或部分分垫付资资金；反反映问题题后没有有回音的的比例高高达722.7%；另有有3.441%受受到合管管办主任任的不接接待和辱辱骂。5， 患者者自费金金额的变变化实施新农合合制度以以后，229%的的调查对对象表示示村民门门诊自费费金额基基本没有有变化，10%表示门诊自费金额上升了，49%表示门诊自费金额下降了。此外，分别

25、有48%和37%的村医认为新农合制度使得村民在乡镇卫生院和县医院住院的自费金额下降了。表10：新新农合实实施后村村民门诊诊/住院院自费金金额的变变化门诊自费金金额（有有效样本本：10042）样本数比例（%）基本没变化化30429上升了10610下降了51349本村新农合合不支付付门诊费费用，门门诊全部部自费11911乡镇住院自自费金额额（有效效样本：10009）基本没变化化30430上升了22122下降了48448县住院自费费金额（有有效样本本：10022）基本没变化化28628上升了35335下降了383376， 定点点卫生院院骗保行行为75.1%的村医医指出新新农合定定点卫生生院存在在挂床

26、现现象。660.11%的村村医表示示卫生院院存在套套保现象象，套保保平均比比例约为为36.0%。7， 患者者欠费对对卫生室室的影响响村民在村卫卫生室年年平均赊赊欠药费费为60049.2元，欠欠费平均均占村卫卫生室总总收入的的34.5%，具具体分布布情况见见下表。57.3%的调查对象认为欠费对卫生室收入影响很大。表11：赊赊欠药费费占村卫卫生室总总收入比比重的分分布情况况赊欠药费占占比样本数比例（%）0-0.11156200.1-00.2148190.2-00.3145180.3-00.492 120.4-00.5107140.5-00.63440.6-00.73340.7-00.84560.8

27、-00.91420.9-11101（四）基本本药物制制度本部分调查查包括113个问问题，内内容主要要涉及：基本药药物目录录对患者者及村医医用药习习惯的满满足程度度、零差差率前后后药品价价格的变变化、零零差率制制度对卫卫生室收收入的影影响、政政府补偿偿及基本本药物制制度对农农民看病病实际费费用的影影响。1， 基本本药物制制度实施施情况在受访对象象中，442.44%表示示已经听听说过基基本药物物零差率率制度，但但还没开开始实施施；已经经开始实实行的受受访对象象占266.7%。2， 基药药目录对对用药需需求的满满足程度度认为“目录录药品不不够用，让让我现在在很难开开药，只只好让村村民去卫卫生院或或县

28、医院院看病”的比例例达到552.66%；“药开不不到，村村民少来来我卫生生室”的比例例为199.9%；认为为“能大致致对付村村民需要要”的占155.6%；仅有有7.00%的受受访对象象认为目目录“基本够够用，这这个目录录比过去去没有目目录时还还好”。基药目录内内药品中中平均有有34.5%的的药品过过去村医医没有采采购或使使用过，而而村医过过去采购购或使用用的药品品中平均均有422.5%未被纳纳入目录录。3， 零差差率制度度后药品品价格变变化调查对象认认为，445.77%的药药品在实实行零差差率制度度后价格格比以前前更便宜宜，266.0%的药品品价格与与过去持持平，332.11%的药药品比以以前

29、更贵贵了。认认为基本本药物零零差率制制度后，认认为药品品价格总总体下降降的占447.66%，平平均下降降幅度为为33.4%；认为药药价总体体上升的的占311.9%，平均均上升幅幅度为220.00%；认认为药价价总体与与基本过过去持平平的占220.55%。对于基本药药物零差差率制度度对药品品采购的的影响，54.8%的调查对象承认出现了“以前常用的便宜药品现在采购不到的情况”，32.5%认为“有少数药品出现了这种情况，但是不影响给村民看病”。4， 零差差率制度度对卫生生室收入入影响及及补偿零差率制度度后，998.22%的调调查对象象年收入入较以前前下降了了，平均均下降幅幅度达550.33%，收收入

30、下降降在200%以上上的占889.88%；年年收入有有所上升升和未受受影响的的比例分分别是00.7%和1.11%。表12：实实施零差差率后村村卫生室室收入下下降比例例（N=2655）下降幅度样本数比例（%）累积比例（%）20%以内内2710.19910.19920%-440%7327.55537.74440%-660%10037.74475.47760%-880%5420.38895.85580-1000%114.15100.000总计265100.000调查对象中中仅有444.88%得到到了政府府给予的的零差率率补偿。每每年按固固定额度度对村医医进行补补偿的比比重为667.22%，事事后凭药

31、药品销售售处方或或票据从从政府有有关机构构报销的的比重为为12.5%。平平均补偿偿金额为为66220元，政政府补偿偿可在33个月内内抵达的的比例为为54.0%，需需要7-12个个月抵达达的比例例为211.0%。基本药物零零差率制制度给卫卫生室带带来的影影响中，最最明显的的是村医医转行。针针对本问问题的334099个有效效样本中中，村医医转行的的205个，药药店生意意好转的的1200个，卫卫生室倒倒闭的885个。5， 实际际费用变变化实施基本药药物零差差率制度度后，认认为村民民看病实实际费用用有所下下降的调调查对象象占555.3%，在卫卫生室看看病单次次费用平平均下降降了333.4%；认为为零差

32、率率制度前前后基本本持平的的比例为为24.0%；不降反反升的比比例为220.77%，单单次费用用平均上上升了118.22%。（五）政府府的作用用本部分调查查包括115个问问题，主主要内容容有：乡乡村一体体化实施施情况、村村医培训训、建立立健康档档案、村村医养老老及政府府的行政政行为。1， 乡村村一体化化调查对象中中，444.8%已经实实施了乡乡村一体体化。与与乡镇卫卫生院统统一药品品采购的的比例为为14.7%，对对村卫生生室实施施收入两两条线的的比例为为4.11%。2， 村医医培训项项目每年都能接接受上级级安排的的村医培培训项目目的比例例为766.4%，每年年平均培培训2.3次，每每次培训训在

33、3天左右右。关于于村医培培训的内内容，338.00%认为为内容很很适用，对对工作帮帮助很大大；认为为培训内内容几乎乎没用的的比例为为29.7%。75.1%的的村医自自己寻找找过提高高医技水水平的培培训，平平均花费费30000元。3， 建立立居民健健康档案案95%的受受访者已已经开始始建立居居民健康康档案，健健康档案案平均覆覆盖率达达80%。56.6%的的村医认认为建立立居民健健康档案案意义不不大，只只是“摆摆样样子的事事情”。一名名村医平平均负责责13228人的的建档工工作，一一天平均均完成113份健健康档案案。上级对村医医建档工工作有相相应补偿偿并已到到位的比比例为339.33%。规规定每份

34、份档案的的平均补补偿金额额为4.7元，已已到位每每份档案案的平均均补偿金金额为22.5元元。788.1%的村医医参加了了建档培培训。已已经开展展村民健健康管理理与干预预的调查查对象占占60.4%。4， 村医医养老问问题关于村医养养老问题题，至今今没有任任何说法法的占660.44%，按按乡镇干干部或卫卫生院医医生标准准解决村村医养老老问题的的占277.5%，按农农民养老老保险执执行的占占6.44%。5， 政府府行政行行为21.8%的调查查对象表表示所在在卫生室室经常受受到乡镇镇或当地地村委会会的“乱摊派派”，去年年单次最最高乱摊摊派费用用额平均均为9550元。533.0%的村医医拿到过过政府购购

35、买的设设备，设设备平均均名义价价格为776611元，而而村医平平均自行行采购价价格为552800元。（六）其他他情况本部分较为为开放，共共设166个小问问，答卷卷人可对对村医待待遇、医医疗事故故赔偿等等事关村村医切身身利益的的问题发发表自己己的看法法并提出出建议。主主要内容容涉及对对自身工工作的评评价、希希望的待待遇方式式、医疗疗纠纷应应该如何何解决、上上级检查查工作和和拖欠补补贴情况况、工作作强度、对对此次医医改的评评价和建建议等。1， 工作作状况及及对目前前工作的的评价调查显示，受受访者平平均每月月有8.90天天忙于上上级安排排的工作作，255.566天在卫卫生所上上班；大大部分人人几乎没

36、没有休息息时间，平平均每月月休息天天数为00.399天，工工作强度度大。996.004%的的受访者者对目前前从事的的村医工工作都表表示很不不满意；其中，准准备彻底底转行的的村医占占45.37%，准备备进正规规医院的的占9.94%，剩下下的400.733%表示示虽然不不满意，但但目前没没有其他他合适的的工作，只只能硬着着头皮干干下去。仅仅1.445%表表示对村村医工作作表示非非常满意意。(n=10036)当谈到村医医的归宿宿问题时时，399.766%的受受访者表表示村医医最好的的归宿应应该是等等待机会会，找个个挣钱的的职业彻彻底转行行；200.088%的人人认为应应该进入入正规医医院做医医生；2

37、29.887%的的人认为为尽村医医的本分分，给村村民看好好病才是是正途；1.888%的的人认为为应该提提干进机机关做干干部；剩剩下的88.411%则表表示还没没有想那那么多。2， 希望望的待遇遇方式83.933%的受受访者期期望的待待遇方式式是发工工资，116.007%的的人偏好好于发补补助。希希望发工工资的人人中，553.338%的的人将期期望工资资额定在在20000元-30000元之之间；336.772%的的人定在在30000元-50000元之之间；另另有5.14%的人希希望工资资额能达达50000元以以上，44.766%人期期望工资资额低于于20000元。希望的工资资额比例累计比例100

38、0-20000元4.76%4.76%2000-30000元53.388%58.144%3000-50000元36.722%94.866%5000元元以上5.14%100.000%3， 医疗疗纠纷的的解决方方式当遭遇医疗疗纠纷时时，选择择上报上上级的受受访者占占41.15%，选择择私了的的占222.077%，另另有322.844%的人人表示没没遇到过过，不知知该如何何处理。谈谈到赔偿偿问题时时，466.933%的人人表示可可以设立立专们的的保险，由由保险支支付；331.440%的的人支持持建立合合作基金金，通过过基金支支付；88.355%的人人认为应应该由卫卫生局承承担；66.988%的人人认为

39、该该由卫生生院承担担。仅有有6.334%的的受访者者表示该该由村医医自己负负责。4， 上级级检查工工作及拖拖欠补贴贴情况49.933%的调调查村上上级检查查村卫生生室工作作的时间间间隔在在3个月月内。间间隔为44-6个个月的占占20.16%；时间间间隔在在半年以以上，一一年以内内的占55.799%，一一年以上上的占11.199%。另另有222.922%的受受访者表表示其上上级从不不检查工工作，每每次接待待上级工工作平均均需花费费1311.633元。72.588%的受受访者表表示补贴贴会被领领导吃拿拿卡，其其中199.099%的人人反映这这种现象象经常发发生。227.442%的的人表示示未遭受受

40、此待遇遇。被克克扣拖欠欠的补贴贴种类繁繁多， 31.48%的受访访者主要要被克扣扣计免补补助；115.992%的的人被克克扣妇幼幼保健补补助；111.881%的的人被克克扣卫生生所所长长补助。(n=8117)5， 黑诊诊所问题题调查显示，平平均每个个村有11黑诊所所,311.277%受访访者从未未举报过过黑诊所所；688.733%的人人表示举举报过，其其中，441.66%的举举报没有有任何结结果，556.222%的的举报上上级敷衍衍了事，只只有1.47%的举报报得到及及时处理理。6，对医疗疗改革的的看法58.233%的受受访者认认为此次次医改的的最大受受益者是是卫生院院；155.288%的人人

41、认为县县医院是是最大受受益者。认认为村民民得到了了最大实实惠的占占14.09%；另有有6.775%和和5.556%的的人分别别认为合合管办和和药厂为为最大受受益者。仅仅有1人人认为村村医从医医改中获获利最大大。三、本次调调查发现现的主要要问题（一）农村村人口老老龄化加加剧，基基层医疗疗服务需需求增加加据调查显示示，在各各村平均均户籍人人口为221466人的情情况下，660岁以以上的老老年人口口平均值值竟高达达4077，所占占比例接接近199%，明明显高于于国际规规定的老老龄化标标准（根根据联合合国的划划分标准准，600岁及以以上的老老年人口口占总人人口的110%，或或者655岁及以以上的老老年

42、人口口占总人人口7%的国家家或地区区，称为为“老年型型国家”或“老年型型地区”）。人人口老龄龄化带来来的一个个突出的的问题就就是患病病人口的的增加，特特别是进进入600岁以后后的老人人，由于于体质衰衰退和慢慢性病增增加导致致健康状状况变差差。据统统计，660岁以以上老年年人口的的慢性病病患病率率是全国国人口的的3.22倍，伤伤残率是是全国平平均的33.6倍倍，600岁以上上老年人人，其余余下的寿寿命中有有2/33都处在在带病状状态。老老龄化带带来了医医疗需求求的增加加，在农农村，这这些医疗疗需求首首先需要要村医来来满足。另另外由于于老年人人的特殊殊疾病谱谱和特殊殊体质，其其对服务务质量也也有更

43、高高的需求求；加上上目前大大量农村村青壮年年外出务务工，老老年人缺缺乏护理理照顾，这这些都对对村医的的医技服服务水平平和素质质面提出出了更高高的要求求。（二）村医医学历结结构偏低低、性别别结构失失衡，且且年轻村村医对现现状不满满意，村村医面临临后继无无人的危危险村卫生室是是当地村村民“求医问问药”的第一一站，乡乡村医生生素质的的优劣直直接关系系到广大大村民的的身体健健康；而而学历的的高低在在某种程程度上反反映了村村医素质质的优劣劣。本调调查中村村医学历历结构明明显偏低低，711.933%的人人只有中中专文凭凭，还有有一小部部分人没没有任何何文凭。拥拥有执业业助理医医师资格格证的也也不足一一半。

44、考考虑到样样本的偏偏误情况况，全国国总体情情况可能能比本调调查统计计值更低低：首先先，网络络调查方方式导致致调查村村的总体体经济发发展水平平相对偏偏高，因因此村医医的整体体素质也也相对较较好。此此外，受受访者年年龄受网网民年龄龄分布的的影响偏偏年轻化化，而低低学历和和无学历历的村医医在年老老村医中中的比例例应该更更大（老老年村医医更多的的由“赤脚医医生”转变而而来，他他们本身身有相当当数量的的人员没没有经过过任何培培训，也也有一部部分人员员仅仅经经过短期期医学培培训，主主要是凭凭后期经经验行医医至今）。村村医学历历结构低低，使得得村医难难以承担担专业化化程度逐逐渐提高高的公共共卫生服服务，以以

45、及不能能有效应应对如老老龄化带带来的高高质量医医疗服务务需求增增加等诸诸多问题题。本次调查还还显示，男男女村医医比例超超过100:1，女女性村医医不足110%,总体来来看，村村医性别别分布很很不合理理。但农农村基层层医疗卫卫生对女女性村医医的需求求正在不不断增大大。首先先，村卫卫生室是是基层医医疗卫生生体系的的网底，承承担着大大量公共共卫生任任务，其其中有很很多关于于妇幼保保健方面面的工作作，比方方说产妇妇的产前前保健、产产后访视视服务和和儿童保保健等，都都需要女女性村医医的参与与或者说说更适合合女性村村医的参参与来完完成。其其他涉及及妇女的的一些基基本医疗疗服务也也以女村村医承担担为宜。其其

46、次，本本调查显显示，大大量农村村青壮年年外出务务工，因因此村内内留守者者以老人人、妇女女、儿童童为主；虽然也也有相当当部分女女性外出出务工，但但是考虑虑到女性性怀孕后后一般会会选择返返乡，因因此村卫卫生室的的服务主主体也逐逐渐转向向老人、妇妇女和儿儿童，服服务主题题的转变变也要求求相应提提高村卫卫生室中中女性村村医的比比例。由由此看出出，村卫卫生室缺缺少女性性村医会会影响到到基层公公共卫生生基本服服务、妇妇幼卫生生工程和和基本医医疗服务务任务的的落实。调查中平均均每名村村医服务务的人口口约为7715人人（考虑虑到样本本的偏误误，全国国总体值值更高）。对对于村医医人数，各各地区具具体政策策都有不

47、不同的规规定，但但大都在在服务人人口的111.5（6666人10000人/村医）这这个范围围内。若若按这个个标准，可可以说样样本地区区目前并并不缺村村医。但但是绝大大部分受受访者表表示对自自己的工工作现状状不满意意，其中中超过一一半的人人表示准准备放弃弃村医工工作；加加上原有有的乡村村医生日日趋老龄龄化，新新生力量量因待遇遇差、条条件艰苦苦又不愿愿意到村村卫生站站工作，基基层乡村村医生队队伍很可可能后继继乏人。假设若干年年年后（110年或或者155年）：（1）农农村人口口不变；（2）全全部的老老年村医医退休；（3）现现存年轻轻村医中中有255%另谋谋出路；（4）没没有新增增村医。那那么以样样本

48、年龄龄分布计计算出的的每村医医承担服服务人口口数为110611人，超超过了至至少10000人人/村医医的标准准。这里里没有考考虑样本本年龄偏偏误，考考虑年龄龄偏误后后的计算算值将更更高。因因此，如如不改善善村医待待遇，留留住现有有村医，吸吸引新生生力量进进入，未未来村医医将急剧剧减少，每每村医负负担的服服务人口口迅速增增加，前前景不容容乐观。（三）村医医工作量量大，医医疗风险险需要分分担随着基层医医疗卫生生体系的的建设发发展，村村医承担担起大量量的公共共卫生服服务。卫卫生部公公布的国国家基本本公共卫卫生服务务规范对对国家基基本公共共卫生服服务项目目的服务务对象、内内容、流流程、要要求、考考核指

49、标标及服务务记录表表单等作作出规定定。村卫卫生室以以及乡村村医生的的职责与与定位也也同时明明确，具具体工作作内容涉涉及广泛泛，仅建建立健康康档案一一项就耗耗费了村村医大量量的时间间和精力力，更不不用说还还要兼顾顾诊疗等等其他繁繁杂的工工作。调查显示，村村医平均均每月休休息时间间不到半半天，如如此繁重重的工作作使的村村医很难难从事其其他副业业来增加加收入。因因此如果果不设法法提高村村医待遇遇，将很很不利于于村医队队伍的稳稳定。受农村基层层医疗软软、硬件件条件限限制，乡乡村医生生面临的的医疗风风险较大大；况且且未来村村医承担担的工作作专业性性要求更更高，意意味着其其面临的的风险更更大。本本次调查查

50、中，337.99%的受受访者碰碰到过医医疗风险险，5.9%至至少遭遇遇过至少少6次医医疗风险险。乡村村医生收收入本就就不高，一一旦遇到到大的医医疗事故故，一般般很难独独立承担担高额的的赔偿费费用。因因此，不不适当分分担村医医的医疗疗风险，村村医在以以后的工工作中难难免束手手束脚，不不利于基基层医疗疗服务的的开展。（四）部分分村医获获取合疗疗定点资资质需要要缴费，且且实时结结算中新新农合资资金返还还不及时时，村医医日常资资金周转转困难村卫生室成成为定点点医疗机机构，纳纳入门诊诊报销范范围，为为村民看看病提供供了极大大便利，也也使“小病不不出村”成为可可能。合合疗定点点医疗机机构是为为了向参参保者

51、提提供质量量安全、价价格合理理的医疗疗服务。对对医疗机机构定点点管理能能有效控控制医药药费用，规规范医疗疗机构行行为，授授予合疗疗定点资资质应以以医疗机机构及其其医务人人员是否否具备相相应技术术资格、医医疗服务务行为是是否规范范为依据据。但根根据调查查结果，尚尚有166.2%的村医医所在卫卫生室需需要通过过花钱或或者找关关系才能能获得定定点资质质。对合合格的医医疗机构构来说，这这种寻租租行为加加重了负负担，破破坏了竞竞争规则则。对不不合格的的医疗机机构来说说，获取取医疗资资质后更更缺乏动动力提升升服务水水平和能能力，最最终损害害的是参参保者的的利益。新农合实施施即时结结算后，患患者就诊诊前无需

52、需筹齐看看病全部部费用，减减轻患者者经济压压力，同同时简化化患者报报销手续续，缩短短报销周周期，这这在收入入水平较较低、收收入季节节性较强强的农村村地区来来说尤为为重要，能能在一定定程度上上缓解农农村“该就诊诊未就诊诊”问题。我我们的数数据分析析结果显显示，绝绝大多数数（922.2%）村医医所在的的村卫生生室已经经实现即即时结算算，合疗疗可报销销金额由由村医先先垫付，再再由合管管办审核核后将资资金拨回回。尽管卫生生部办公公厅关于于加强新新型农村村合作医医疗定点点医疗机机构医药药费用管管理的若若干意见见（卫卫办农卫卫发【220055】2433号）规规定，“新型农农村合作作医疗经经办机构构对定点点

53、医疗机机构所发发生的医医药费用用，经审审核符合合规定的的，应按按时全额额给付”，但此此次调查查结果显显示，能能够及时时足额返返还村医医垫付资资金的比比例仅为为55.1%，即即有接近近一半的的村医有有过被克克扣垫付付资金的的经历，平平均克扣扣金额为为17550元，占占其年收收入的116.88%。拖拖欠问题题更为严严重，拨拨还周期期在一个个月以上上的比例例为733.9%。在多多数地区区，村民民在卫生生室就诊诊的习惯惯往往是是先赊欠欠费用，等等到有收收入时再再与卫生生室结清清。这点点也为调调研数据据所证实实，认为为“患者欠欠款对卫卫生室收收入没有有影响”的比重重仅为66.2%。村民民欠费、特特别是新

54、新农合垫垫付资金金被拖欠欠或克扣扣使村医医的日常常资金周周转受到到很大威威胁，村村卫生室室运转困困难，极极大地影影响村医医提供医医疗服务务的积极极性和能能力。（五）基本本药物目目录无法法满足用用药需求求，病人人流失严严重；零零差率制制度使卫卫生室收收入锐减减，财政政补偿资资金不到到位尽管很多地地区在国国家目录录的基础础上进行行了增补补，但仍仍难以满满足村民民用药需需求，给给医生和和患者都都带来极极大不便便。村医医过去习习惯使用用的药品品中约有有42.5%未未被纳入入基本药药物目录录，实施施基本药药物制度度后，由由于村卫卫生室只只能销售售基本药药物目录录内的药药品，而而基本药药物目录录所含药药品

55、与村村医和村村民的用用药习惯惯吻合度度很低，村村民在村村卫生室室就诊受受到很大大限制，根根据我们们的调查查结果，因因为药品品品种有有限而不不去村卫卫生室就就医的情情况比重重较高（72.5%）。另一方面，村村卫生室室在与个个体诊所所和零售售药店的的竞争中中更处于于劣势。这这点在未未将村卫卫生室门门诊纳入入合疗报报销范围围的地区区表现的的更为明明显。患患者选择择村卫生生室就诊诊，很重重要的一一个原因因是可以以报销。当当村民在在卫生室室和在个个体诊所所、零售售药店买买药一样样享受不不到报销销优惠，而而且在卫卫生室买买药时选选择又明明显受到到限制，患患者很自自然将流流向个体体诊所、零零售药店店或更高高

56、一级的的医疗机机构等可可以销售售非基本本药物的的机构，这这样，不不论从安安全还是是便捷的的角度，患患者负担担没有明明显降低低或受益益很小，而而村卫生生室作为为三级防防保网的的网底作作用却被被大大削削弱，基基本药物物制度引引导合理理用药、有有效控制制医药费费用的初初衷也很很难实现现。实施零差率率制度以以前，村村医的收收入由三三部分组组成，分分别是药药品利润润、医疗疗服务收收入和财财政补贴贴（主要要是公共共卫生财财政拨款款）。其其中药品品加价收收入是村村卫生室室收入的的主要来来源，高高者可占占其年收收入的880%以以上。而而实施零零差率制制度以后后，村医医的收入入只能靠靠提供医医疗服务务和财政政补

57、贴。调调查结果果显示，几几乎所有有卫生室室收入都都出现下下降，平平均下降降幅度在在一半以以上。村村医采购购基本药药物往往往需要自自行垫付付货款，药药品销售售后资金金才能回回笼，这这其中采采购、储储存的费费用以及及药品损损耗都要要由村医医自行承承担，因因此零差差率制度度实施后后，减少少的远不不止药品品加价收收入部分分。对于收入下下降，相相关政策策提供的的补偿渠渠道是增增加医疗疗服务收收入和财财政补偿偿。但村村医开展展的诊疗疗项目往往往非常常单一，在在农村地地区，由由于村医医与村民民的特殊殊关系，出出诊、诊诊断等医医疗服务务基本是是无偿提提供的，实实际能够够收取的的费用大大多为静静脉注射射、皮试试

58、等细小小项目。可可见，相相关政策策中提出出的增加加医疗服服务收入入的做法法，不论论是依靠靠提高医医疗服务务价格，还还是增加加医疗服服务项目目，在村村卫生室室都不具具有可操操作性。此此外，财财政补偿偿不能及及时到位位，555.2%的村医医没有得得到相应应补偿，也也对收入入大幅度度下降的的村医来来说无异异于雪上上加霜。（六）村医医面临上上级政府府各种“乱摊派派”、检查查、拖欠欠补贴21.8%的调查查对象表表示所在在卫生室室经常受受到乡镇镇或当地地村委会会的“乱摊派派”，去年年单次最最高乱摊摊派费用用额平均均为9550元。533.0%的村医医拿到过过政府购购买的设设备，设设备平均均名义价价格为776

59、611元，而而村医平平均自行行采购价价格为552800元。49.933%的调调查村上上级检查查村卫生生室工作作的时间间间隔在在3个月月内。间间隔为44-6个个月的占占20.16%；时间间间隔在在半年以以上，一一年以内内的占55.799%，一一年以上上的占11.199%。另另有222.922%的受受访者表表示其上上级从不不检查工工作，每每次接待待上级工工作平均均需花费费1311.633元。72.588%的受受访者表表示补贴贴会被领领导吃拿拿卡，其其中199.099%的人人反映这这种现象象经常发发生。227.442%的的人表示示未遭受受此待遇遇。被克克扣拖欠欠的补贴贴种类繁繁多， 31.48%的受

60、访访者主要要被克扣扣计免补补助；115.992%的的人被克克扣妇幼幼保健补补助；111.881%的的人被克克扣卫生生所所长长补助。除了零差率率制度补补偿没有有到位，村村医的公公共卫生生服务补补助也存存在截留留和拖欠欠问题。农农村地区区的基本本公共卫卫生任务务主要由由村医承承担。调调查中考考核了公公共卫生生服务中中比较容容易衡量量的一项项建立立居民健健康档案案。从调调查结果果看，村村医建立立健康档档案但实实际没有有得到相相应补偿偿的比例例至少在在54%以上。已已到位的的平均补补偿金额额不足平平均政策策补偿额额的一半半。此外，调查查发现，绝绝大多数数受访者者偏好的的待遇方方式是发发工资，大大部分人