生命周期HM-NCD课件

1、生命周期保健与慢性病管理顾 湲首都医科大学中华医学会全科医学分会生命周期保健与慢性病管理顾 湲何谓“生命周期健康管理”？ Life-long health care / maintenance生 死：贯彻始终 （生命全程）健康 疾病 康复 （疾病全程）为何要这样管理？最公平人人健康最合理科学有据最合算经济有效何谓“生命周期健康管理”？ Life-long health健康是人生宝贵财富与生俱来 有无例外？与青春相伴 有无困扰？可尽情享用 有无透支？可修复如初 有无报废可能？健康是人生宝贵财富与生俱来请问各位：您给自己的健康投过资吗？如投过，是什么时候？您认为什么时候投资健康最合适？ 有很多病，

2、一旦得上就不能去根了 有很多病，一旦感觉不适就已到晚期了此时投资有点晚！“生了病及时就医”？ 正确，但不全面：请问各位：您给自己的健康投过资吗？ 有很多病，一旦得上就不能保护健康： 须早做打算 慢性病来龙去脉保护健康： 须早做打算慢性病形成生命全程来源：WHO/NMH/NPH/ALC,2001慢性病形成生命全程来源：WHO/NMH/NPH/ALC,慢性病 21世纪的严重威胁 高患病/发病率 高死亡率/致残率（致全球60%死亡，1/480%的死亡） 2008年第四次国家卫生服务调查中国2007-2008年DM/CMA调查：20岁以上糖尿病患病率9.7% 9240万人（+糖耐量受损者=2.3亿人）

3、！北京市成年居民CKD的患病率达13%（同美国数据）即有患者156万，其中1-2%会进入ESRD（需接受肾脏替代治疗），年花费10万元（透析），全市需花费1560-3120亿元/年（北京市2008年GDP为5700亿元） 2007，北京大学肾脏病研究所世界第一慢性病大国！中国近期数据：全国有明确诊断的慢性病病例数达到2.6亿。过去慢性病进展多器官合并症心肌梗死脑卒中-瘫痪尿毒症痴呆目盲反复感染（皮肤/口腔）下肢坏疽危险：40岁前后生活质量丧失工作能力失能残障死亡！慢性病进展多器官合并症心肌梗死目盲危险：40岁前后慢性病特点 预防难（无特效免疫药）病程长（会伴随终生）与生活/工作方式密切相关伴发

4、合并症，可危及生命自发就诊可导致严重后果对策 主动/系统/长期管理慢性病病人/高危人群大医院为主的医疗模式对慢性病难以奏效社区管理慢性病特点 对策 大医院为主的医疗模式社区管理沿疾病自然史的三级预防疾病进程 易 感 期 征 候 前 期 临 床 期 残疾期 死 亡健康/疾病管理促进健康1.健康教育2.营养运动3.心理行为 发展4.健康社区5.婚姻/性健康 6.遗传优生 7.定期体检特殊保护1.计划免疫2.卫生习惯3.环境卫生4.职业/意外伤害避免5.特殊营养6.防过敏原7.致癌物质祛除早期诊断/适当治疗1.个案发现2.筛检3.特殊体检4.治疗目的：防恶化/蔓延/合并症/残疾限制残疾1.适当治疗以

5、遏止恶化合并症残疾2.提供设备避免残疾死亡康复（终末期照顾）1.心理、生理和职能的康复2.适宜的康复机构/设备3.作业疗法4.护理院长期照护 第一级预防 第二级预防 第三级预防 业态细分/专业深化链条终端：全科医生（服务/教育/咨询） primary care沿疾病自然史的三级预防疾病进程促进健康特殊保护早期诊断/适当生命周期健康管理阶段： 妊娠-新生儿-婴幼儿-学龄前-学龄期-青少年期-中年期-更年期-老年期（早/中/晚）-临终着眼点： 生理-心理-社会特点 危险因素 健康问题 主要疾病所需健康照顾生命周期健康管理阶段：所需健康照顾婚姻、妊娠期意外妊娠，流产，高危妊娠，产前疾病及其照顾，妊娠

6、高血压综合症，贫血，RH血型不合，糖尿病，产前出血，胎位不正，引产术，产后出血，产后护理，乳房疾病婚姻/性生活指导 计划生育 分娩/未来双亲的准备 母乳喂养 人工喂养新生儿期新生儿复苏，新生儿评估，产伤，新生儿疾病：新生儿黄疸，溶血性疾病，幽门狭窄，泪管闭塞，结膜炎，包皮环切术，早产儿，唐氏综合征母婴关系，药物对新生儿的影响，胎儿酒精综合征新生儿护理，母亲疾病对新生儿的影响婴儿期呼吸道感染，先天性心脏病，脱水病，婴儿猝死综合征及其后遗症，生长低下，肠套叠，婴儿湿疹，耳聋 身体心理和社交的正常发育，计划免疫，普查，为家长咨询营养、喂养问题，高危儿童，婴儿虐待问题生理问题心理社会问题婚姻、妊娠期意

7、外妊娠，流产，高危妊娠，产前疾病及其照顾，妊娠学龄前期不明原因发热，病毒感染；疹病，过敏；胃肠炎；鼻腔异物，扁桃体肥大，腺样体肥大，扁桃体炎，呼吸道感染，哮喘；贫血，白血病；睾丸未降，疝气，阴囊水肿，睾丸扭转，肾肿瘤；皮肤疾病；耳部感染，听力障碍，耳道异物；斜视，弱视，视力障碍，盲；语言障碍，惊厥，脑膜炎，脑瘫；行走障碍，膝内翻/外翻；事故，创伤，烧烫伤，中毒发育低下，智力低下，行为障碍，暴怒脾气，感觉统合失调，多动症，残疾儿童家长咨询，残疾儿童康复，帮助残疾儿童的社区服务；临终儿童，孤儿，独生子女，患孤独症儿童；家庭事故预防 学龄期（5-13岁）传染病，口腔疾病，肠道寄生虫病，阑尾炎，咽炎，

8、扁桃体炎，呼吸道疾 病，呼吸道异物；风湿热，心肌炎；白血病，出血性疾病；遗尿，泌尿系感染，输尿管倒流，肾炎，肾病；皮肤病，癫痫，偏头痛，抽搐和痉挛；骨软骨炎, 扭伤，拉伤，骨折，软组织损伤行为障碍，校内问题；恐学症；学习落后生，各种学习困难；少年犯罪，家庭内行为障碍； 校内行为障碍，社区内帮助行为障碍/学习困难儿童的设施学龄前期不明原因发热，病毒感染；疹病，过敏；胃肠炎；鼻腔异物青春期 (14-18岁)肥胖症，青春期早熟，生理发育迟滞，体重不足，少年糖尿病；甲肝，乙肝，囊虫病；鼻衄；闭经；痤疮和皮肤病，脊柱侧弯，姿势问题青春期卫生问题，行为障碍，人格障碍；吸毒，抑郁症，自杀企图，神经性厌食症；

9、教育问题，考试压力；性问题，性教育；个人危机及干预；家庭和青少年；患绝症的青少年；交通、体育事故的预防；社区青少年问题；特定人群青年期 (19-34岁)过敏，药物反应；流感和病毒感染，寄生虫病；急性出血热；吸烟损伤；自身免疫性疾病；严重创伤，休克，复苏术；口腔疾病，溃疡病，胃炎，胃肠炎；食物中毒；功能性胃病，溃疡性结肠炎；结肠炎及大肠功能性疾病；疝；愤怒、侵犯性、诱惑性、恐惧的病人；焦虑、紧张，压力及处理技巧；抑郁，疑病症，癔症，恐惧症，强迫症，心身疾病；急性酒精中毒，药物依赖及过量；人格障碍，心理治疗、精神病药物，不遵医病人，性障碍，性治疗，药物依赖与酗酒对家庭社区影响，家庭危机及其干预，S

10、TD的社区方面，失业影响；青春期 (14-18岁)肥胖症，青春期早熟，生理发育迟滞，体青年期（续）（19-34岁)感冒，鼻炎，鼻窦炎，鼻中隔弯曲；耳咽管堵塞，咽炎，扁桃体炎，传染性单核细胞增多症，喉炎，支气管炎，肺炎，胸膜炎，哮喘，气道堵塞；高血压，风湿性心脏病，心肌缺血，雷诺氏病；贫血，何杰金氏病，网状细胞增多症；泌尿系感染，肾盂肾炎，结石；肾绞痛，肾炎，肾病，肾损伤，男性生殖疾病性传播疾病，妇科疾病，皮肤病，严重烧伤，整容与美容术，嵌甲，五官科疾病，颅外伤，脑震荡，脑膜炎，运动损伤，拉伤，交通事故后多发性损伤交通事故，劳动卫生，职业健康，事故预防，残疾康复，作业疗法，职业适应不良，家居健康

11、问题，环境问题，法律问题，性问题和性失调，婚姻、家庭、亲子问题，单亲家庭，高危家庭，家庭疗法青年期（续）（19-34岁)感冒，鼻炎，鼻窦炎，鼻中隔弯曲；中年期 (35-64岁)中年期的衰老过程，营养疾病，维生素缺乏症，肥胖，糖尿病，甲状腺及甲状旁腺疾病，肾上腺疾病，其它内分泌病，电解质紊乱，脂代谢疾病，各种消化系统疾病，呼吸系统疾病，心肌缺血/心梗，监护，高血压，心衰，心律紊乱，心肌病，静脉疾患，血液系统病，泌尿生殖系统疾病，更年期综合症，男性不育，女性不育，乳腺疾患，各系统肿瘤，慢性皮肤病，视力下降，视网膜脱落，其它眼疾，听力下降，耳聋，迷路及第八脑神经疾病，脑血管意外，颅内占位病变，癫痫，

12、偏头痛，周围神经病，重症肌无力，肌营养不良，运动神经元病，骨关节病，颈椎病，椎间盘病变，慢性腰痛，坐骨神经痛，痛风，腱鞘炎及囊肿，滑膜炎，运动损伤，扭伤，骨折，畸形营养，旅行建议和免疫，焦虑，抑郁，自杀情感，其它精神病，疑病症，药物依赖(包括镇痛与抗精神病药)，酗酒，无应付能力的家长，精神病，性问题，个人危机及危机的干预，战争问题，家庭关系问题“空巢” 综合征，绝经期对家庭的影响，退休的准备，丧偶，社区内医源性疾病问题，对治疗不合作的问题中年期 (35-64岁)中年期的衰老过程，营养疾病，维生素缺老年期 ( 65岁)衰老过程，老年化，营养学咨询，内分泌疾病，老年人手术，低体温，临终和死亡，临终

13、关怀，顽固性疼痛，胃癌，萎缩性胃炎，溃疡，吸收不良，胰腺癌，肠梗阻，慢性便秘，脱肛，肠癌，腹膜恶液质，慢性呼吸功能不全，支扩，肺栓塞，肺结核，麻醉和术后问题，动脉硬化症 ，高血压，肾衰，慢性心功能不全，肺心病，心律失常，心瓣膜病，体位性低血压，周围血管病，冻疮，贫血，前列腺肥大，尿潴留，尿失禁，睾丸阴茎癌，乳腺癌，皮肤病，皮肤癌，睑内外翻，青光眼，白内障，泪管堵塞，目盲，耳聋，梅尼埃病，颅内占位病变，脑血管病，一过性脑缺血，记忆力减退，震颤麻痹，三叉神经痛，面瘫，带状疱疹，骨关节病，骨质疏松，运动疾病，骨折营养问题, 急性脑综合征，精神紊乱、脑病，老年性痴呆，慢性脑综合征，老年性精神病，老年性

14、情感障碍，睡眠障碍，老年人的护理，由独生子女照顾的老年人，老年人与儿媳及女婿的关系问题，家庭及养老院护理的问题，独立感的保留，无聊感和无用感的预防；帮助老人的社区服务老年人谨慎用药的问题老年期 ( 65岁)衰老过程，老年化，营养学咨询，内分泌疾生命周期：人生三阶段人生准备阶段人生保护阶段人生质量阶段生命周期：人生三阶段人生准备阶段常见慢性病的发生时期人生准备阶段低年学生 心肌炎（急性-慢性） 心律失常（感冒？） 肾炎（急性） 慢性（感冒？）提醒：感冒就医-适时查血尿常规-心电图常见慢性病的发生时期人生准备阶段低年学生提醒：感冒就医-常见慢性病的发生时期人生准备阶段-保护阶段高年学生 肾炎（急慢

15、性） 尿毒症（感冒/贫血？） 风湿热 风心病（咽炎/猩红热/低热？） 肥胖 糖尿病 焦虑症常见慢性病的发生时期人生准备阶段-保护阶段高年学生常见慢性病的发生时期人生保护期中年人 高血压 心梗/脑卒中 肥胖 糖尿病 脑卒中/尿毒症 抑郁症 脂肪肝 肝硬化 甲亢 妇科病/骨质疏松/骨关节病常见慢性病的发生时期人生保护期中年人常见慢性病的发生时期人生质量阶段老年人 高血压/糖尿病/冠心病/脑卒中 泌尿系感染/前列腺问题 甲减 骨质疏松/骨折 抑郁/痴呆 心理适应不良常见慢性病的发生时期人生质量阶段老年人健康问题较多的人群 年龄/性别老年人中年人！青年人？儿童？男性？女性？职业白领/金领农民？工人？司

16、机？教师？银行职员？尽人皆危健康问题较多的人群 年龄/性别职业尽人皆危如：婴幼儿行为习惯亲子培训？ 小学生意外伤害教育？防身训练？ 脂肪肝/痛风“食技”培训？ 焦虑/抑郁者压力管理？ 老年痴呆早期评价/干预？长期照护？如：婴幼儿行为习惯亲子培训？ 小学生意外伤害教育？ 脂肪肝/需要为基础 发现潜在市场需求为导向 培育现实市场需要为基础需要为基础：重视潜在危险案例某外企高管，男，38岁，“海归”。3年前查出患高血压（140/90）。餐后血糖8.7mmol/L，TC 4.8mmol/L(186mg/dL),TG 2.6 mmol/L (230mg/dL), HDL-C 1.0mmol/L (39m

17、g/dL), LDL-C 2.9mmol/L (112mg/dL), BMI 27。一年前曾经“猝死”，被大医院复苏成功，并立即融栓治疗（冠脉造影未见血栓与狭窄；但肌酸激酶400+u）。目前无明显症状，四处就医，欲否认曾患心梗，急于恢复原工作。释疑？管理目标？需要为基础：重视潜在危险案例释疑？管理目标？无病不等于健康年轻人发生心梗多见于一向“健康”者，且发病前毫无先兆 自觉身体好，警惕性不高；心脏从无缺血，冠状动脉没有代偿性侧支血管形成，一旦发生痉挛，心肌立即处于高度缺血状态 梗死 无病而麻痹大意 可致大问题！无病不等于健康年轻人发生心梗多见于一向“健康”者，且发病前毫危险因素 性格致病偏执性

18、格： 极强的进取心和荣誉感 （没有最好/只有更好）无节奏感（拼命三郎）“疾病往往袭击那些最有抱负，最有创意，工作最认真的人” 美国心理学家史培勒过犹不及-不和谐危险因素 性格致病偏执性格：过犹不及-不和谐选好优先项目以人为本 需求高易见效果 感觉好效率较高 可复制 有别于公共卫生/科研项目易实现双方合作选好优先项目以人为本 需求高易实现双方合作某公司体检健康问题分性别患病率2004，6男女先选谁？需求高者优先某公司体检男女先选谁？女性疾患乳腺/阴道/子宫原 因？行为 文胸 / 过度清洁 / 护垫 / 坐姿压力 内分泌失调肝调情志藏血调脾胃促水液代谢主筋爪开窍于目主疏泄女性疾患乳腺/阴道/子宫原

19、 因？行为 文胸 / 过度清 生活压力事件评分 （美国，70年代）配偶死亡 100离婚 73分居 65亲密家属死亡 63入狱 63较重伤病 53结婚 50被开除 47退休 45家人生大病 44怀孕 40新成员加入 39性功能障碍 39工作调动 39经济状况 较大变化 38好友死亡 37与配偶大吵 35贷款1万元 31子女离家 29姻亲矛盾 29个人较大成功 28开始/停止上学 26生活条件大变化 25与上司矛盾 23搬家 20睡眠习惯变化 16家庭聚会变化 15饮食习惯的 较大变化 15放假 13轻微违法行为 11 （200-300分） 生活压力事件评分 （美国，70年代）配偶死亡 100保护

20、你的骨关节颈椎腰椎间盘手腕膝关节骨质疏松补钙+肌肉负荷运动=提高钙吸收、降低骨折率保护你的骨关节颈椎补钙+肌肉负荷运动=提高钙吸收、降低骨骨性关节炎：关节软骨损害原因：年龄 + 损伤性使用 （+ 体重过大）随年龄增长关节软骨逐渐退化，厚度下降，表面破损软骨软化，出现坑凹、褶绉、粗糙，直径、深度不断加大、加深、磨损、撕裂，出现碎片、裂隙骨性关节炎：关节软骨损害原因：年龄 + 损伤性使用 （+ 腰/颈椎受累后，骨质增生，容纳神经的通道变窄 腰/颈椎受累后，骨质增生，容纳神经的通道变窄电脑族容易出现手指肿大电脑族容易出现手指肿大治疗方法（目前没有使软骨恢复正常的药物和方法）避免损伤，减少过度使用，锻炼肌肉（减轻体重）不要长期使用止痛药骨关节病与寒冷有关，平时要注意保暖关节周围肌肉疗法减轻疼痛，增加力量，改善生活质量治疗方法（目前没有使软骨恢复正常的药物和方法）肌肉锻炼的好处减轻关节疼痛保持关节活动范围推迟关节软骨损伤1kg负重/坚持5秒“八点二十操”肌肉锻炼的好处减轻关节疼痛1kg负重/坚持5秒“八点二十操”五官问题：小？大？ 微生态失衡 免疫紊乱牙周病过敏性鼻炎慢性咽炎干眼症心血管/脑/胃肠/呼吸/免疫系统等患病祛除病因？五官问题：小？大？ 微生态失衡 免疫紊乱牙周病心血管/脑五官的保护牙周病 正确刷牙/洁齿 / 按摩 / 正畸过敏鼻炎 冷水洗脸 / 搓迎香 / 脱敏咽炎 盐水