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文档简介

1、风湿病的外科治疗北京协和医院骨科外科治疗在风湿病治疗中的作用 综合治疗的一部分 减轻或消除疼痛 防止或矫正畸形 防止关节破坏进一步加重 改善关节功能手术分期 (X-ray and condition)I 期X-ray正常，轻度骨质疏松，关节肿胀II期骨质疏松明显，关节间隙轻度变窄， 凹凸不平IIIA 期关节间隙狭窄明显，破坏不严重IIIB 期 关节间隙明显狭窄，破坏严重，变形IV 期 关节强直I 期 药物治疗为主，很少手术II, IIIA期 滑膜切除清理术 IIIB, IV期 关节成形或人工关节置换外科治疗的方法（一） 滑膜切除术 关节清理术 截骨术 关节融合术外科治疗的适应证（一） 病程大于

2、1年，药物治疗效果不佳， 骨质破坏明显（II，IIIA） 关节肿胀，主要滑膜肥厚 关节内有大量渗液，保守治疗无效达 3 月，且开始有软骨破坏，关节活动受限 病人一般情况好1. 滑膜切除术2. 关节清理术 慢性，除滑膜炎外，软骨有破坏、 增生、 游离体3. 截骨术 成角畸形外科治疗的适应证（二） 滑膜产生 RF 自身免疫反应，溶酶体激活 软骨破坏 软骨面边缘肉芽组织腐蚀关节软骨 增生肥厚的滑膜组织对已经脆弱的关节囊、 韧带有机械性扩张作用，促使关节发生病理 性脱位或畸形 关节内压力 ，使滑膜和软骨面缺血，使组 织破坏 外科治疗的理论基础RA外科治疗的发展 1887年Schlluer 1916年Murphy 1930年Smith-Petersen 1950S Chiari, Harris 1970S Arthroscope 1990S Development of the Tech. CPM强直性脊柱炎的外科治疗外科治疗目的 纠正畸形适应症驼背变形严重 病情稳定，ESR40mm/h 年龄45岁 （耐受性 ，大血管硬化） 两髋无严重畸形 手术方法后路 V 形截骨人工髋关节（一） 半髋，全髋 假体类型及组合 固定技术 术后康复 使用寿命 并发症 （骨折，脱位，DVP，松动，骨溶解）人工髋关

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