儿童哮喘控制水平评估及TRACK临床应用-NS课件

1、- TRACK应用简介5岁以下儿童哮喘控制水平评估仅供医疗专业人士参考审批号：460.559,022有效期：2018/05/05目录儿童哮喘控制调查问卷的意义儿童哮喘控制调查问卷的种类TRACK特性及应用目前我国儿童哮喘正处于患病率快速上升的阶段刘传合等.中国实用儿科杂志.2013;28(11):809-811.全国儿科哮喘防治协作组. 中国城区儿童哮喘患病率调查J.中华儿科杂志,2003；123-127.全国儿科哮喘协作组，第三次全国城市儿童哮喘流行病学调查J. 中华儿科杂志，2013，51(10)：729-735.我国儿童哮喘患病率以每10年增加50%以上的幅度上升1-31990年1.97

2、%1.09%中国哮喘儿童中，6岁以下儿童哮喘患病率更高32000年3.02%2010年与亚太其他国家和地区相比，我国儿童哮喘的控制水平仍较低香港大陆台湾Allergy 2013; 68: 524530.亚洲儿童哮喘控制情况亚洲儿童哮喘急诊及住院情况近十年来，我国哮喘患儿病情控制情况仍不容乐观中国城市儿童哮喘近1年发作情况的10年间比较2000年2010年86.3%77%中国城市儿童哮喘住院情况的10年间比较2000年2010年54%47%沙莉等.中华儿科杂志.2016,54(3):182-186Clinical and functional differences between early-

3、onset and late-onset adult asthma: a population-based Tasmanian Longitudinal Health Study，2016儿童哮喘与其成年后哮喘的控制情况密切相关一项纳入1968年8583儿童，对其进行近40年的随访比较哮喘发作时间对其进行分析，结果发现早发性哮喘较迟发性哮喘更易出现发作，出现哮喘症状，且其肺功能与迟发哮喘相比更差。Patterns of Growth and Decline in Lung Function in Persistent Childhood Asthma N Engl J Med. 2016儿童哮

4、喘与其成年后肺功能、COPD的发生率密切相关一项纳入1041哮喘患儿（1993-1995），对其随访近20年，最后684名患者参与该项研究。将684名患者根据肺功能分为4组（如上）。图1：正常人肺功能会随着年龄的增长而增长，在青年期会达高峰，后随着年龄的增长而下降，但图1可以看到部分哮喘患者肺功能在青年时未达正常人高峰，并会很快降低；图2：表明肺功能差的哮喘患者较易出现COPD。表明儿童哮喘会导致成年后肺功能的下降，部分可发展成COPD。图1 肺功能轨迹图2 儿童哮喘的评估是哮喘规范化管理中的重要一环中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.哮喘诊断和病

5、情监测评估的相关检查肺通气功能检测过敏状态检测气道炎症指标检测胸部影像学检查支气管镜检查哮喘临床评估工具中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.那一项5岁哮喘儿童能长期使用？儿童哮喘控制调查问卷的意义哮喘临床控制的评估工具不仅可用于科学研究，也用于患者治疗，指导患者用药的维持及调整。特别是可用于基层医疗机构，具有促进哮喘评估的作用，提供了以图表表示的客观指标，可重复使用。另外，也增进了患儿和家属与医务人员的交流。目录儿童哮喘控制调查问卷的意义儿童哮喘控制调查问卷的种类TRACK特性及应用6岁儿童哮喘症状控制水平分级评估项目哮喘症状控制水平过去4周，患者

6、存在：控制部分控制未控制日间症状2次/周是 否 夜间因哮喘憋醒是 否 无存在1-2项存在3-4项 应急缓解药次数2次/周是 否 因哮喘而出现活动受限是 否 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.依据哮喘症状控制水平，分为良好控制、部分控制和未控制。1次/周是 否 夜间因哮喘憋醒或咳嗽是 否 无存在1-2项存在3-4项 应急缓解药次数1次/周是 否 因哮喘而出现活动受限（较其他儿童跑步/玩耍减少，步行/玩耍时容易疲劳）是 否 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.依据哮喘症状控制水平，分为良好控制、部分控制和

7、未控制。常见儿童哮喘临床评估工具ACT 哮喘控制测试(Asthma Control Test) 适用于12岁及以上C-ACT儿童哮喘控制测试(Childhood Asthma Control Test）适用于411岁ACQ 哮喘控制问卷(Asthma Control Questionnaire，)TRACK 儿童呼吸和哮喘控制测试(Test for Respiratory and Asthma Control in Kids)应根据患儿年龄和就诊条件，选用合适的评估工具，定期评估。中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.哮喘控制测试(Asthma Co

8、ntrol Test，ACT)问题12345在过去4周内，在工作、学习或家中，有多少时侯哮喘妨碍您进行日常活动? 所有时间 大多数时间有些时候极少时候没有在过去4周内，您有多少次呼吸困难? 每天不止1次 1天一次每周36次每周12次 完全没有在过去4周内，因为哮喘症状(喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛) ，您有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒? 每周4个晚上或更多 每周23个晚上每周1次12次 没有过去4周内，您有多少次使用急救药物治疗 (如沙丁胺醇)?每天3次以上 每天12次每周23次每周1次或更少没有您如何评估过去4周内您的哮喘控制情况?没有控制控制很差有所控制控制良好完全控制第一步：纪录

9、每个问题的得分；第二步：将每一题的分数相加得出总分；第三步：ACT评分的意义：25分，完全控制；20-24分，部分控制；24分，未控制Zhou, X., et al., Chest, 2009. 135(4): p. 904-10由美国卫生科学中心的临床教授Nathan 设计的问卷，适用于12岁及以上的儿童。ACT评分共含5个项目：哮喘对日常活动的影响，呼吸困难情况，哮喘症状对睡眠的影响，急救药物的使用及哮喘控制情况的自我评价ACT临床优劣：ACT评分使用较为简便，患者一般只需花费2-5分钟时间便可完成整个测试。但ACT评分在实际运用中存在诸多缺陷，特别是患者对第5个问题的回答缺乏统一标准，易

10、受自身主观因素的影响；第2个问题的答案由于本身设计的缘故，严谨性欠缺；同时，由于问卷的设计者均为欧美国家的研究者，较少考虑到我国部分地区患者的用药情况。儿童哮喘控制测试(Childhood Asthma Control Test，C-ACT）C-ACT年龄适用范围为411岁，近来国内C-ACT已逐步开始应用，但其应用效果及可能存在的问题尚未被关注。早期儿童哮喘的诊断主要取决于症状及临床评估，岁以下哮喘患儿不适用常规肺功能检查，而在岁可应用C-ACT评分，使基于呼吸道症状的哮喘管理计划部分替代基于肺功能的管理计划显示C-ACT评分小于或等于19分为哮喘未控制第一步 让您的孩子回答前面的4道问题（

11、1-4）。如果孩子需要帮助，可帮助孩子阅读或理解这些问题。但要让孩子自己选择答案。您自己回答剩下的3个问题（5-7）。第二步 将每道问题中所选答案的数字写在评分框中。第三步 将每个评分框中的分数加起来写在评分框中。第四步 将测试交给您的医生并一起讨论您孩子的总分情况。哮喘控制问卷(Asthma Control Questionnaire，ACQ)由加拿大流行病学及生物统计学家Juniper开发的问卷。它包含了7 个问题,其中5个涉及哮喘相关症状的问题是由100位哮喘专家从最初的10个哮喘相关症状中挑选出的,包括日间症状、夜间症状、活动受限、气促及喘鸣。另外2 个问题分别涉及2激动剂的使用及肺功

12、能的检测。每个问题的得分从06 分共7 个等级。在对患者进行哮喘控制判断时,患者回顾过去1 周的情况,对除肺功能检测外的6个问题自我评分,肺功能检测一项由医疗工作者进行评分。对这7 个问题的评分取平均值,即得到患者的ACQ 得分。0 分表示哮喘已完全得到控制,6分表示哮喘没有得到控制。哮喘治疗评估问卷(The asthma therapy assessment questionnaire ,ATAQ)该问卷从4 个方面来评估5-17岁哮喘控制和管理问题,包括自我哮喘控制观察;误工、误学或正常活动限制;哮喘的夜间症状;支气管舒张剂的急救使用。采用04 共5 个等级反映患者在过去4 周内的哮喘控制

13、水平。0 分表示患者没有哮喘控制问题,4 分表示患者存在所有4 个方面的哮喘控制问题。设计这一问卷的目的是使医疗工作者可以多角度的了解患者哮喘控制的状况,以便进一步采取措施改进患者的治疗。因此这一问卷更倾向于为医疗工作者设计,使他们能更有效地加强对哮喘患者的管理。同时由于该问卷的内容侧重于人群自我哮喘控制评估,研究者没有将肺功能等客观指标纳入问卷儿童呼吸和哮喘控制测试 (TRACKTM)TRACK测试是一份为5岁以下儿童的照顾者设计的含有5项内容的标准化问卷调查TRACK测试关注哮喘控制的风险和损伤问题，与当前的哮喘指南一致该测试适合用于以下儿童：5岁以下，并且有过发作 2次的喘息、呼吸短促，

14、或持续超过24小时的咳嗽病史，并且此前曾使用过支气管扩张剂治疗呼吸问题或曾被诊断患有哮喘Murphy KR, Zeiger RS, Kosinski M, et al. J Allergy Clin Immunol 2009;123:833-839; Murphy KR & Mellon MH. Consult Peds. 2009;8:S1-S16 Test for Respiratory and Asthma Control in Kids (TRACKTM) . Available at: . 目录儿童哮喘控制调查问卷的意义儿童哮喘控制调查问卷的种类TRACK特性及应用哮喘评估调查问卷症

15、状控制呼吸急促或喘息因哮喘导致夜间憋醒因哮喘导致活动受限使用短效2受体激动剂控制症状风险过去一年需要使用口服激素 Murphy KR, et al. J Allergy Clin Immunol. 2009 123(4):833-839 TRACK问卷的内容：在过去4周内：孩子受到呼吸问题（比如喘息、咳嗽或呼吸短促）的困扰有多频繁？孩子因呼吸问题在晚上醒来有多频繁？喘息、咳嗽或呼吸短促在多大程度上干扰儿童平常活动的能力？在过去3个月：需要使用急救药物或沙丁胺醇来治疗孩子的呼吸问题有多频繁？在过去12个月：使用了几个疗程的口服糖皮质激素治疗哮喘？Murphy KR, et al. J Aller

16、gy Clin Immunol. 2009 123(4):833-839 有慢性咳嗽病史沙丁胺醇“能迅速但暂时性缓解咳嗽”父亲患有哮喘、母亲对狗过敏生活环境：母亲吸烟，“只在后门廊及在车窗都打开的车内”家里养有2只猫查理：2 岁病例分析既往病史 出生时体重7磅，无并发症 8个月大时，出现伴有喘息和咳嗽的“重感冒” 在过去1年里：4次因出现咳嗽和喘息症状前往儿科医生处看急诊1次住院治疗 发作间期有间歇性喘息 1次因严重的呼吸急促和喘息被憋醒病例分析查理被诊断患有哮喘 查理的母亲既担心又着急！“他需要每天用药吗？”“对查理来说，哪种药物最好？”病例分析查理的父母决定开始布地奈德雾化吸入治疗初始剂量

17、：日总剂量0.5毫克，每日1次或分2次给药 给予临床反应调整药物剂量使用贴合型面罩给药建议4-6周后复诊病例分析查理的好转2个月后，查理回来复诊家人对他的好转很高兴胸片检查结果正常利用TRACK量表评估哮喘控制情况病例分析852015201515儿童TRACK评估得分意味着什么？如果儿童评估得分高于80分意味着儿童的呼吸问题已经得到控制定期监测儿童的呼吸问题，并将任何担忧告知儿童的医生继续向医生反应儿童的进展，并且与医生讨论适合的治疗计划良好的哮喘控制可以帮助孩子睡得更好，帮助孩子参与日常活动，也帮助孩子减少呼吸问题的反复突然发作Test for Respiratory and Asthma Control in Kids (TRACKTM). Available at: . 儿童TRACK评估得分意味着什么？如果儿童评估得分低于80分意味着儿童的呼吸问题没有得到控制与医生讨论可能为什么儿童的呼吸问题可能未得到控制询问孩子的医生可以采取什么步骤来改善对孩子的呼吸和哮喘的控制，以便减轻白天和夜间的症状，也降低对使用快速缓解药物的