2022-2023年（备考资料）临床“三基”-医学临床三基(外科)考试冲刺提分卷精选一（带答案）试卷号2

1、2022-2023年（备考资料）临床“三基”-医学临床三基(外科)考试冲刺提分卷精选一（带答案）一.综合考核题库(共35题)1.试阐述脑室外引流术的注意事项。正确答案:答：(1)正确选择穿刺部位。额角穿刺常用于脑室造影和脑室外引流。经枕角穿刺常用于脑室造影、脑室-枕大池分流和后颅窝手术中减压及术后持续引流。侧方穿刺多用于分流术。穿刺部位的选择应考虑病变部位，一般应选择离病变部位较远处穿刺。还应考虑脑室移位或受压变形缩小，两侧侧脑室是否相通等情况，以决定最佳穿刺部位及是否需要双侧穿刺。(2)穿刺失败最主要的原因是穿刺点和穿刺方向不对，应严格确定穿刺点，沿正确的进针方向，并且还需要掌握合适的进针深

2、度。(3)需改变进针方向时，应将脑室穿刺针或引流管拔出后重新穿刺，不得在脑内转换方向，以免加重损伤。(4)脑室穿刺不应过猛、过深，以免损伤脑干和脉络丛等重要结构。(5)释放脑脊液时要缓慢，以免减压过快导致硬膜下、硬膜外或脑室内出血。2.试阐述永久性起搏器治疗慢性心衰患者的适应证。正确答案:答：植入双心室起搏器可改善症状，提高运动耐量，降低心衰患者的总病死率，植入带有自动复律除颤功能的双心室起搏器则可进一步降低总病死率。永久性心脏起搏器治疗慢性心力衰竭患者的类适应证为：对于现时或之前有症状的患者，LVEF下降，且凡符合以下条件的患者应该接受心脏再同步治疗：即LVEF少于或等于0.35；窦性节律；

3、使用了指南推荐的、最佳的药物治疗效果欠佳，心功能NYHA分级为级或不必卧床的级；心脏收缩不同步，QRS波群宽于0.12秒(证据A级)。3.阴虱检查时采集什么标本检查？正确答案:答：阴虱检查时应剪下附有阴虱和虫卵的阴毛检查。4.膀胱尿道镜检查术在疾病治疗方面，具有哪些应用价值？正确答案:答：膀胱尿道镜检查术在治疗方面的应用价值包括：取出下尿路异物及较小的下尿路结石；留置输尿管导管引流尿液、治疗或预防上尿路梗阻以及拔除留置的输尿管导管等。5.试阐述腹腔灌洗术的步骤。正确答案:答：(1)在腹中线上取穿刺点，采用与腹腔穿刺相同的穿刺方法，把事先剪有侧孔的塑料管置入腹腔。塑料管尾端连接一盛有500100

4、0ml无菌生理盐水的输液吊瓶。(2)倒挂吊瓶，使生理盐水徐徐流入腹腔。(3)当液体流完或患者自觉腹胀时，取下吊瓶转至床面下，低于患者腹部平面，使腹内灌洗液借虹吸作用流回吊瓶中。(4)取瓶中液体进行肉眼或镜检，必要时涂片、培养或测定淀粉酶含量。6.常用石膏固定类型有哪些？正确答案:答：(1)前臂石膏：适用于腕关节扭伤，桡骨远端骨折和尺、桡骨茎突骨折。固定范围从肘关节以下到掌指关节(背侧与指蹼平齐，掌侧到掌横纹上0.5cm)。腕关节呈30背屈位。前臂在旋前旋后中间位。(2)上肢石膏：适用于尺、桡骨骨折，肘关节脱位，肱骨下段骨折，尺、桡骨或肘关节的某些疾病。固定范围从肩关节以下到掌指关节(背侧与指蹼

5、平齐，掌侧到掌横纹上0.5cm处)。肘关节屈曲90，腕关节背屈30，前壁在旋前旋后中间位。(3)上肢外展架：适用于肩关节伤、病或其手术后，肩胛骨和肱骨的伤、病等。例如肱骨骨折用上肢石膏固定或持续牵引，为了维持骨折复位的对位，将大小合适的外展架用石膏绷带固定在胸廓上。保持肩关节外展8090，前屈3045，肘关节屈曲如常。外展架贴在肢体、腋窝和胸廓的部分，都应垫好棉垫。用石膏绷带将外展架固定在胸廓上，抵住腋窝，托住上臂和前臂，进行上肢固定。(4)小腿石膏：适用于跖骨与跗骨骨折、内踝或外踝骨折、踝部扭伤、腓骨下端无移位骨折或踝关节疾患。固定范围从胫骨结节到趾端，跖侧过趾尖，背侧到跖趾关节，不包括足趾

6、背侧，使足趾能背屈活动，并便于术后观察。(5)下肢石膏：适用于胫腓骨骨折、膝部骨折或疾患。固定范围从大腿上端到趾尖(不包括趾骨背侧)。膝关节屈曲1015，踝关节保持90。(6)髋人字形石膏：适用于股骨颈或粗隆间骨折、股骨干骨折或股骨的矫形手术后、髋关节或股骨的某些疾患。固定范围从乳头平面以下(包括躯干和患侧髋关节)到趾端。髋关节屈曲20左右，膝关节屈曲510，踝关节保持90。先穿纱套，将骨骼隆起部垫好棉垫。包扎石膏后，须将健侧髋部和患侧会阴部石膏修好，以便于肢体活动和排便。腹部开窗，以利于呼吸运动和不影响腹胀。(7)石膏背心：适用于脊柱骨折、脊柱结核恢复期和脊柱融合术后等。患者脊柱保持伸展位。

7、前面从胸骨柄到耻骨联合，背部从肩胛冈下到骶部，使胸骨柄、耻骨联合和腰部构成三个压力点。石膏背心包好后，腋部和腹股沟部的石膏边缘应加修整，以便于上、下肢活动。上腹部开窗(以剑突到脐为直径，画圆开窗)，以利呼吸。(8)头胸石膏和石膏领：适用于颈椎的骨折、脱位和颈椎疾患等。固定范围从头部到胸部肋缘下。穿纱套后，垫好棉垫，包扎石膏绷带，然后将面部、耳部和腋部的石膏进行修整，颈前正中开窗，以利饮食和呼吸。石膏领前面从下颌到胸骨柄和锁骨内13处，后面从枕部到肩胛冈上。7.简述烧伤暴露疗法的禁忌证。正确答案:答：不能合作的小儿患者或躁动患者；肉芽创面；寒冷的急救现场；门诊患者。8.试阐述后角穿刺注意要点。正

8、确答案:答：后角穿刺：穿刺点在枕外粗隆上56cm，中线旁3cm，穿刺方向对准同侧眉弓外端，深度不超过56cm。9.常用的引流条有哪些？正确答案:答：(1)普通生理盐水引流条，适用于一般浆液性渗出(引流积液、液化切口，或防止皮肤过早闭合而残腔仍存在的情况)。(2)呋喃西林引流条(作用同普通生理盐水引流条)。(3)优锁儿引流条，由于优锁儿从成分上可以看出含氯，所以有一定的腐蚀性，可以用于清除感染切口的坏死组织，有去腐生肌的作用。(4)碘仿纱条，作用类似与优锁儿，可以用于感染切口。(5)高盐纱条，由于渗透压高，可以刺激肉芽脱水、新鲜，还具有杀菌作用，可以用于感染切口，及长时间换药造成肉芽组织老化水肿

9、。(6)凡士林纱条，不能起到引流作用，主要用于脓肿切开，各分腔沟通后的残腔渗血。可用于填塞后止血。由于起不到引流作用，止血后尽早更换为其他种类引流条。(7)碘附纱条一般用于覆盖切口。(8)酒精纱条一般用于覆盖切口，由于酒精具有刺激性，可以造成患者疼痛，一般不用于引流条，填塞创口。(9)利凡诺尔引流条：利凡诺尔属于一种抗生素(临床上一般不主张局部使用抗生素)。利凡诺尔引流条用途同普通生理盐水引流条。10.为减少输尿管镜检查对尿路黏膜的损伤可采取哪些措施？正确答案:答：为减少输尿管镜检查对尿路黏膜的损伤，入镜前，尿道内应先留置14Fr导尿管一根，无菌液状石蜡润滑输尿管镜镜鞘；进入输尿管前，将3Fr

10、输尿管导管或导丝置入输尿管腔内，在输尿管导管或导丝引导下，将输尿管镜置入输尿管腔内，并始终保持输尿管腔位于视野正中。11.对于病态窦房结综合征的病人，何时应安装永久性心脏起搏器？正确答案:答：病态窦房结综合征包括窦性心动过缓(窦缓)、窦性停搏、窦房传导阻滞、慢快综合征。安装永久性心脏起搏器的适应证包括：(1)安静情况下，窦缓、窦性停搏或窦房传导阻滞所致心动过缓引起昏厥、头晕、疲乏无力；(2)平时无症状，但在运动状态下因心率不能相应增加而引起症状，即由于窦房结功能不全，限制了患者的活动；(3)平时窦缓无症状，但患者有恶性室性心律失常，或严重冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、心绞痛，必须使用抗心

11、律失常药物和口受体阻滞剂，而应用这些药物导致了症状性心动过缓。12.试比较烧伤包扎和暴露疗法适合的机体部位。正确答案:答：烧伤包扎一般适宜于四肢和躯干，因为头面、颈、臀、会阴不方便包扎，另外会阴部有排泄物会污染敷料，所以头面、颈、臀、会阴适合暴露疗法。13.胸腔闭式引流术正确答案:（一）适应证1急性脓胸。2胸外伤、肺及其他胸腔大手术后。3张力性气胸。（二）禁忌证1结核性脓胸。2有出血倾向和凝血异常者。（三）用品全套水封瓶装置，瓶座1个，胸腔闭式引流包，手套、清洁盘、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等），若胸腔内注射药物，需要同时作准备。（四）方法1病人取斜坡卧位。手术部位根据体征、X

12、线胸片或超声检查确定，并在胸壁上做标记。2常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾，局部麻醉。3先用注射器作胸膜腔穿刺，以确定最低引流部位。做皮肤切口，用直钳分开各肌层（必要时切开），最后分开肋间肌进入胸膜腔（壁层胸膜应注入足量局部麻醉剂），置入较大橡胶管。引流管伸入胸腔之长度一般不超过45cm，以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。（五）注意事项1术后静卧。保持引流管通畅，不使受压、扭转。逐日记录引流量及其性质和变化。2每天帮助病人起坐及变换体位，使引流充分通畅。3如系急性脓胸，术中宜取分泌物做常规检验、细菌培养及药物敏感度试验。如为张力性气胸，可于患侧锁骨中线第2肋间、腋前线或腋

13、中线第4或第5肋间处置管。4定期胸部X线摄片，了解肺膨胀和胸膜腔积液情况。（六）质量要求1熟悉胸腔闭式引流术的适应证。2病人体位摆放正确。3引流前穿刺确定最低引流位置。4引流管伸入胸腔之长度及固定正确。14.静脉切开术正确答案:（一）适应证1病情紧急如休克、大出血等，急需快速大量输血、输液而静脉穿刺有困难时。2需要较长时间维持静脉输液，而表浅静脉和深静脉穿刺有困难或已阻塞者。3施行某些特殊检查如心导管检查、中心静脉压测定等。（二）禁忌证静脉周围皮肤有炎症或有静脉炎、已有血栓形成或有出血倾向者。（三）用品无菌静脉切开包，清洁盘及常规消毒用品，输液器材。（四）方法一般选择四肢表浅静脉切开，最常用的

14、是内踝前或卵圆窝处大隐静脉。以内踝前大隐静脉切开为例。1患者仰卧位，术侧下肢外旋，静脉切开部位皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，用普鲁卡因或利多卡因做局部麻醉。2在内踝前上方3cm处，横行切开皮肤，长22.5cm。3用小弯止血钳分离皮下组织，将静脉挑出并在静脉下穿过细丝线2根，用1根先结扎静脉远侧端，暂不剪断丝线，留作安置导管时作牵引用。4牵引远侧丝线将静脉提起，用小剪刀在静脉壁上剪一“V“形切口，以无齿镊夹起切口上唇静脉壁，将静脉切开导管快速插入静脉腔，深约5cm，结扎近侧丝线，并将导管缚牢。将备好的输液器接头与导管连接，观察液体输入是否通畅及有无外渗。5剪去多余丝线，缝合皮肤切口。用1根皮肤缝线环

15、绕导管结扎固定，以防滑脱。外用无菌敷料覆盖，胶布固定。6不再使用时，消毒、剪断结扎线，拔出导管，局部加压，覆盖纱布包扎，胶布固定。术后7d拆除皮肤缝线。（五）注意事项1切口不可太深，以免损伤血管。2分离皮下组织时应仔细，以免损伤静脉。3剪开静脉壁时，剪刀口应斜向近心端，且不可太深，以免剪断静脉。4静脉切开导管插入静脉前，应用无菌生理盐水冲洗干净，并充满液体，以防空气窜入。5注意无菌技术，慎防感染。导管留置时间一般不超过3d，如系硅胶管，留置时间可稍长。如无禁忌，可每天定时用小剂量肝素溶液冲洗导管。若发生静脉炎，应立即拔管。（六）质量要求1熟悉适应证。2熟悉几个部位穿刺方法。3切口位置选择正确。

16、4置管操作正确。5熟悉注意事项。15.在真菌直接涂片时，使用10%的氢氧化钾溶液有何意义？正确答案:答：氢氧化钾可消化蛋白质残余并使角化组织透明。16.试阐述疥螨检查时标本采集的方法？正确答案:答：疥螨检查时选取指缝、手腕屈侧未经搔抓的丘疱疹、水疱或隧道，用消毒针头挑出其中的灰白色小点或用蘸上矿物油的消毒手术刀轻刮皮损取附着物检查。17.试阐述脑室外引流术的目的。正确答案:答：常用于缓解急性颅内压增高，了解脑脊液性状及颅内感染情况，动态观察脑积水及发现颅底脑脊液漏口等。18.胃肠道瘘的手术方式有哪些？正确答案:答：(1)瘘管切除与瘘管内口修补术，适用于瘘管较短、胃肠道无特殊病变、瘘管远端肠道无

17、梗阻者。(2)切除有胃肠瘘的部分，胃或肠段作胃肠吻合或肠吻合术，其效果最好。适用于较大的瘘、病理性瘘，伴有肠腔狭窄、胃幽门梗阻的瘘，以及不能用修补方法处理的胃肠瘘。(3)瘘口上、下肠袢的短路吻合术：适用于瘘的肠袢与周围脏器及腹壁紧密粘连者，目的是使肠内容物改道，以减少消化液经瘘口外流，促使肠瘘愈合。19.在哪种情况下完成输尿管镜检术后需要留置输尿管支架管？正确答案:答：当输尿管镜操作中发生输尿管穿孔；采用了10Fr以上规格的输尿管扩张器对输尿管进行扩张；结石梗阻造成输尿管壁感染、溃疡、机械性损伤以及结石残片待排；输尿管腔道严重狭窄；解剖及功能性孤立肾等情况下，需要留置输尿管导管支撑输尿管壁，引

18、流尿液。20.皮肤划痕试验阳性三联反应的可能机制是什么？正确答案:答：皮肤划痕试验阳性的可能机制：(1)划后315秒，在划过处出现红色线条，可能由于真皮肥大细胞释放组胺引起毛细血管扩张所致；(2)1545秒后，在红色线条两侧出现红晕，此为神经轴索反应引起小动脉扩张所致；(3)划过13分钟后，划过处出现条状风团，可能是真皮释放的组胺、激肽等物质引起水肿所致。21.简述胸腔闭式引流的适应证。正确答案:答：(1)气胸：中、大量气胸。(2)血胸或血气胸。(3)胸膜腔积液：反复胸膜腔穿刺抽液无效的顽固性胸膜腔积液。(4)脓胸：脓液较黏稠不易抽出者；多次胸膜腔穿刺脓液不见减少者。(5)乳糜胸。(6)食管破

19、裂。(7)支气管胸膜瘘。(8)食管胃胸内吻合口瘘。(9)开胸手术后常规引流。22.简述胸腔闭式引流的禁忌证。正确答案:答：(1)凝血机制不良。(2)结核性胸膜炎。(3)恶性胸水。(4)非胸腔内积气、积液，如肺大疱、肺囊肿等。23.实施输尿管镜手术的适应证有哪些？正确答案:答：实施输尿管镜手术的适应证包括：上尿路结石取出、输尿管狭窄扩张或切开等腔道内治疗；上尿路肿瘤因各种原因限制需要施行腔内手术者；上尿路异物取出等。24.某女性病人，45岁。经常出现面部边界大致清晰的水肿性红斑，伴灼热，瘙痒。对该患者病史询问重点是什么？如果考虑面部接触性皮炎，如何检测过敏原？正确答案:答：应重点询问面部发疹以来

20、面部护肤品的使用情况，皮损加重和缓解以及与护肤品使用的关系。对该患者应作含有护肤品致敏原的斑贴试验，以寻找可能的致敏原。25.现场心肺复苏术正确答案:（一）准备工作1迅速将患者安置于硬板床或平地上，如系软床应在背部加垫硬木板。2操作者位于患者一侧。（二）操作方法1确定患者是否意识丧失和心跳停止，其主要特征为：瞳孔散大，对光反射消失，股动脉、颈动脉搏动触不到；心音消失；发绀。2呼唤患者，轻推其肩部，观察瞳孔，判断意识是否丧失。3触摸其颈动脉，并观察面色，判断心跳是否停止。4证实患者心跳停止后，呼救，并立即抢救。5施行胸外按压术(1)解开患者上衣，暴露胸部。(2)按压部位：在胸骨中下1/3交界处（

21、即两乳头连线中点），以剑突为定位标志，将示、中两指横放在剑突上方，手指上方的胸骨正中部为按压区。(3)操作者将一手掌根部放于按压区，与患者胸骨长轴相平行，另一手掌重叠压于前一手的手背上，两手手指交叉互握翘起，不接触胸壁。(4)按压时双肘关节伸直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身前倾之力和肩、臂肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下端下陷45cm，按压后应放松，使胸廓弹回原来形状，而使胸膜腔内压下降，血液回流。放松时手掌跟部不离开胸壁定位点，以免手移位。(5)挤压和放松时间大致相等，并应平稳、规律、均匀的进行，不能间断。按压频率100/min(新生儿除外)。(6)胸外心脏按压每30次做人工呼吸2次（即

22、连续吹气2次，每次持续1s以上，直至病人胸廓升起为止），按压与吹气之比单人操作或双人操作均为30：2。(7)对于儿童患者，用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨，胸骨压低约胸廓的131/2，频率100/min。对于婴儿，用两手指（中指、环指）于紧贴乳头连线下方水平按压胸骨，胸骨压低约胸廓的1312，频率1OOmin。按压与吹气之比单人操作为30：2，双人操作则15：2。(8)主要有效指标：颈动脉可触及搏动；瞳孔逐渐回缩；发绀减退；自主呼吸恢复；神志逐渐恢复；收缩压在60mmHg以上。6实施人工呼吸术(1)通畅气道，解松衣领及裤带，清除病人口、鼻腔的异物。(2)开放气道：抬（提）颏法；抬颈法；双手抬

23、颌法。(3)以口对口人工呼吸法为例：病人平卧，操作者一手插入病人颈后向上托，一手按压其前额使头部后仰，颈项后伸用压前额之手的拇指和示指捏闭病人双侧鼻孔，另一手示指和中指抬起病人下颌，使下颌尖与耳垂的连线与地面垂直，将病人口打开。术者吸一口气紧贴病人口部用力吹气，直至病人胸廓升起为止。然后放松捏鼻的手，让病人胸廓复原。如有回气声，即表示气道通畅，可再吹气。如果患者有自主循环（如可触知脉搏），仅需要通气支持，无按压时人工呼吸频率成人每分钟1012次，儿童每分钟1220次。（三）注意事项1按压部位不宜过高或过低，也不可偏于左右侧，切勿挤压胸骨下端剑突处。2按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式

24、的猛压或跳跃式按压。3按压须均匀、有节奏地进行，切忌突然急促的猛击。4两人操作时，为避免术者疲劳二人工作可互换，调换应在完成5组30：2的按压吹气后间隙中进行，并应在5s内完成转换。在按压过程中可暂停按压，以核实病人是否恢复自主心搏，应在实施5组30：2(约2min)的按压吹气后进行。核实过程所用时间不得超过10s。5两次人工通气后（每次持续1s以上），立即实施胸外按压。6如果第1次人工呼吸未能使胸廓起伏，应在再次使用仰头抬颏法开放气道后，给予第2次通气。第2次吹气仍失败时应直接进行胸部挤压。7在心肺复苏过程中，各种通气方式包括口对口、口对鼻、面罩通气和高级气道通气，均推荐每次持续1s以上，以

25、使患者胸部起伏。8避免快速或者用力吹气。（四）质量要求1患者背部垫硬板。2按压的位置正确。3按压动作正确。4按压频率和胸骨下陷深度正确。5注意保持患者气道通畅。6按压与吹气比例正确。7每次吹气持续1s以上，并使患者胸部起伏。26.肝穿刺活体组织检查术正确答案:（一）适应证原因不明的肝脾大或肝功能异常；原因不明的黄疸且已排除肝外胆道梗阻者；慢性肝炎随访病情或判断疗效；疑有弥漫性肝病或全身系统疾病或肝外疾病累及肝。（二）禁忌证重度黄疸，大量腹水或有凝血功能障碍者；充血性肝大；一般情况较差，或右侧胸腔及膈下有急性炎症。（三）用品Menghini穿刺针，针上另套有一可用以控制穿刺深度的套管。10%福尔

26、马林液约5ml，或根据特种检查要求另备固定液。（四）方法1术前测定出血、凝血时间、凝血酶原时间。有异常者应肌注维生素K4mg/d，共3d，或至上述指标接近正常时方可进行穿刺。2通过超声检查，确定穿刺点、穿刺方向和深度，一般选在腋前线或腋中线第89肋间，术前需禁食6h以上。3患者取仰卧位或稍向左卧，穿刺点局部常规消毒、铺巾，用1%利多卡因行浸润麻醉至肝包膜。将穿刺点皮肤切开，然后将穿刺针沿麻醉方向推进至肝包膜，将注射器抽成负压，嘱患者呼气后屏气，迅速将针刺入肝内并迅速拔出，进针深度一般为22.5cm。将标本放入固定液后送检。4穿刺部位盖无菌纱布，扎以腹带，患者绝对卧床24h。（五）注意事项1术前

27、须备血。2必须预先训练患者屏息动作，以配合操作。穿刺针进入肝后绝对不得搅动。3穿刺后初24h内，每30min测脉搏、血压1次，如无变化，改为每小时1次，共6次。如有出血征象，应考虑输血，必要时请外科会诊。（六）质量要求1熟悉适应证。2穿刺前定位正确。3消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。4活检操作方法正确。5熟悉注意事项。27.锁骨下静脉穿刺术正确答案:（一）适应证全胃肠外营养疗法，中心静脉压测定，需要长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者。（二）用物准备清洁盘，小切开包，穿刺针，导引钢丝，扩张管，深静脉留置导管，0.4%枸橼酸钠生理盐水或肝素稀释液（肝素1520mg加入

28、100ml生理盐水中），1%甲紫。（三）方法1经锁骨上穿刺术(1)采用头低肩高位或卧位，头转向对侧，显露胸锁乳突肌的外形，用1%甲紫划出该肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所形成之夹角，该角平分线之顶端或其后0.5cm左右处为穿刺点。(2)常规消毒皮肤，铺消毒巾。(3)用2ml注射器抽吸1%普鲁卡因于已标记的进针点做皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关节，进针角度3040，边进针边抽回血，试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、角度与深度。一般进针2.54cm即达锁骨下静脉。(4)按试穿的方位将穿刺针迅速通过皮肤，再穿刺锁骨下静脉，见回血后固定穿刺针，取下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩

29、张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。(5)将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎固定，以便长期保留。2经锁骨下穿刺术(1)体位及准备同上。(2)取锁骨中点内侧12cm处（或锁骨中点与内1/3之间）锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。(3)局部用1%普鲁卡因浸润麻醉，在选定之穿刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈45，与皮肤呈1030。进针时针尖先抵向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘负压进针，深度一般为45cm。若通畅抽出

30、暗红色静脉血，则移去注射器，导入导引钢丝。按上述锁骨上穿刺法插入深静脉留置导管。（四）注意事项1锁骨下静脉穿刺，如技术操作不当，可发生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症，故不应视为普通静脉穿刺，应注意掌握适应证。2躁动不安而无法约束者，不能取肩高头低的呼吸急促患者，胸膜顶上升的肺气肿患者，均不宜施行此术。3严格无菌操作，预防感染。4由于深静脉导管置入上腔静脉，常为负压，输液时注意输液瓶绝对不应输空；更换导管时应防止空气进入，发生气栓。5为了防止血液在导管内凝固，在输液完毕，用肝素盐水或0.4%枸橼酸钠溶液冲注导管后封管。6导管外敷料一般每天更换1次，局部皮肤可用乙醇棉球消毒。7穿刺时注意判断

31、动静脉，依据：血的颜色、穿刺针内血液液面波动、穿刺抽取的血液血氧饱和度、接静脉输液袋判断压力或接压力换能器测定压力及波形。8误穿动脉则退针压迫515分钟，导管损伤动脉应予加压包扎。9“J“形导丝的弯曲方向必须和预计的导管走向一致，并保证引导丝置入过程顺畅，否则会出现引导丝打折或导管异位的情况。有时可能出现血管瘪陷使引导丝不能置入，则可选用套管针穿刺，见到回血后，先将套管顺入血管，再经套管下引导丝。10置入导管时必须首先将导丝自导管的尾端拉出，以防引导丝随导管一起被送入血管引起严重后果。（五）质量要求1熟悉穿刺适应证。2病人体位正确。3穿刺点的选择正确。4消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规

32、范。5穿刺进针方向、术后置管正确。6熟悉注意事项。28.简述烧伤包扎术的注意事项。正确答案:答：注意包扎肢体于功能位；观察敷料松紧、肢体末端循环，伤区有无胀痛、敷料浸透、臭味，体温变化；室温在2830为宜。29.局部封闭的注意事项是什么？正确答案:答：局部封闭一定要了解其禁忌证和可能出现的不良反应，以便能够很好地保证患者的安全和准确地处置可能发生的意外情况。局部封闭的禁忌证为：对普鲁卡因过敏(每个疗程前应做普鲁卡因皮试)、严重的肝脏疾病、重症肌无力、慢性肺炎、甲状腺中毒症、心内膜炎、心肌炎、肺气肿和正在应用洋地黄、抗胆碱酯酶药(如新斯的明)和磺胺类药物时。其不良反应有头晕、寒战、面部潮红、皮疹、恶心、哮喘，甚至发生过敏性休克。30.腹腔灌洗术的穿刺点有哪些？正确答案:答：(1)脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm、偏左或右12cm，此处无重要器官，穿刺较安全。