2022-2023年（备考资料）副主任医师(副高)-重症医学(副高)考试冲刺提分卷精选一（带答案）试卷号7

1、2022-2023年（备考资料）副主任医师(副高)-重症医学(副高)考试冲刺提分卷精选一（带答案）一.综合考核题库(共35题)1.患者女性，24岁，因羊水栓塞致ARDS行机械通气治疗，血压不稳定，尿少。吸入氧浓度(FiO)80时，PaO80mmHg(10.6kPa)，为进一步改善肺部氧交换，拟加呼气末正压呼吸，但又担心加重循环负担，影响心输出量，因此需要做血流动力学监测，应选择下列哪种方法最有价值A、中心静脉压测定B、床旁胸片定期复查C、床旁心脏超声技术D、有创血压测定E、漂浮导管（Swan-Ganz导管）监测正确答案:E2.重度有机磷农药中毒时，胆碱酯酶活性一般在A、15%以下B、30%以下

2、C、40%以下D、50%以下E、60%以下正确答案:B3.下面哪种机械通气模式是定容型通气A、压力辅助通气P-ACVB、压力支持通气PSVC、同步间歇指令通气SIMVD、压力控制-同步间歇指令通气PC-SIMVE、压力控别通气PCV正确答案:C4.关于感染性休克集束化治疗内容错误的是A、早期血乳酸水平的测定B、急诊3小时、ICU2小时内开始使用广谱抗生素C、12小时内放置中心静脉导管D、6小时达液体复苏标准E、积极的血糖控制正确答案:B5.拔除上颌尖牙，其腭侧需阻滞A、鼻腭神经B、腭前神经C、两者皆需阻滞D、两者皆不需阻滞正确答案:C6.患儿男性，10岁，因咳嗽、咳痰，胸片见絮状阴影，被诊断为

3、肺炎，不选用氨基糖苷类抗生素的原因是A、眼毒性B、耳、肾毒性C、出血D、皮肤瘙痒E、以上均不是正确答案:B7.关于外毒素的叙述，不正确的是A、多由革兰阳性菌产生B、主要成分为可溶性蛋白质C、耐热，使用高压蒸气灭菌法仍不能将其破坏D、经甲醛处理可制备成类毒素E、可刺激机体产生抗毒素正确答案:C8.右心衰竭时产生水肿的始动因素是A、毛细血管滤过压增高B、淋巴液回流障碍C、毛细血管通透性增加D、肾小球滤过率下降E、血浆胶体渗透压降低正确答案:A9.肠功能衰竭发病机制，错误的是A、肠黏膜机械屏障损伤B、肠黏膜化学屏障损伤C、肠黏膜生物屏障损伤D、肠黏膜免疫屏障损伤E、肠源性内毒素血症和肠源性感染正确答

4、案:E10.临床上心肺复苏成功患者，发生脑缺血46分钟后导致脑组织不可逆病变，究其原因主要与脑再灌缺失有关，其再灌注缺乏的原因错误的是A、颅内压增高B、血-脑屏障的破坏C、脑血管内微小物质沉积及脑缺氧改变D、钙代谢失调E、以上都不正确正确答案:E11.急性呼吸窘迫综合征A、氧合指数200B、Pa0256mmHg,PaCO70mmHgC、PaO78mmHg,PCWP18mmHgD、通气血流=0.8E、肺顺应性下降，VDVT增加，有气流阻塞正确答案:A12.绷带包扎顺序原则上应为A、从上向下、从左向右、从远心端向近心端B、从下向上、从右向左、从远心端向近心端C、从下向上、从左向右、从远心端向近心端

5、D、从下向上、从左向右、从近心端向远心端E、从上向下、从右向左、从近心端向远心端正确答案:C13.患者男性，67岁，呼吸困难5天入院。入院诊断考虑为急性左心衰竭。测氧输送指数为400ml/（分钟m），入院后给予毛花苷C静脉注射后测氧输送指数较入院时可能A、增加B、减少C、不变D、先增加，后减少E、先减少，后增加正确答案:A14.男性，36岁。车祸后骨盆粉碎性骨折，行骨盆重建术后2d，今晨出现进行性加重的呼吸困难，呈憋气样呼吸，发绀，烦躁不安，大汗，给予吸氧5L/分钟呼吸窘迫无缓解。查体：精神烦躁、口唇发绀，呼吸浅快42/分钟，双肺呼吸音稍粗，右下肺可闻及少许湿啰音，心率115分钟，律齐，无杂音

6、。患者可能的诊断有A、左心衰竭B、自发性气胸C、肺栓塞D、急性心肌梗死E、ARDSF、支气管哮喘急性发作正确答案:C,E要明确诊断，可进行哪些检查A、X线胸片B、动脉血气分析C、测定PAWPD、心电图E、血浆D-二聚体F、冠状动脉造影G、超声心动图正确答案:A,B,D,E,G该患者进行动脉血气分析，最可能出现的结果是A、PO升高、PCO升高、pH升高B、PO降低、PCO升高、pH降低C、PO升高、PCO降低、pH升高D、PO降低、PCO降低、pH升高E、PO降低、PCO降低、pH降低F、PO降低、PCO升高、pH正常正确答案:D在吸氧50%的条件下，患者的血气分析结果：PaO62mmHg,Pa

7、CO32mmHg,pH7.44,X线胸片可见双肺肺纹理增粗、紊乱，双下肺斑片状渗出模糊影，此时，对患者应采取哪些治疗措施A、氧疗B、机械通气、PEEP10cmHOC、机械通气、PEEP6cmHOD、机械通气、PEEP=0cmHOE、机械通气、潮气量1015ml/(kg分钟)F、机械通气、潮气量58ml/（kg分钟）G、合理限制液体入量正确答案:A,B,F,G患者经气管内插管机械通气及相关治疗措施后症状逐步缓解，撤除呼吸机过程中，出现咳嗽、咳黄痰，伴发热、体温38.7，右上肺呼吸音稍粗、弥漫细湿啰音；血常规WBC14.210L，中性粒细胞百分比0.85，X线胸片可见右上肺斑片状阴影。根据以上临床

8、表现，考虑的并发症最可能是A、呼吸机相关性肺炎B、肺脓肿C、阻塞性肺不张D、自发性气胸E、肺栓塞F、气管-食管瘘G、呼吸相关性气压伤正确答案:A取患者痰标本行培养及药敏，结果为耐药鲍曼不动杆菌，同时，监护室中7个行机械通气患者中5个培养出同样菌株，患者最有可能的感染来源是A、监护室内空气传播B、医生检查或操作时的手卫生存在问题C、探视人员飞沫传播D、护工生活护理的手卫生存在问题E、护士护理与操作的手卫生存在问题F、虫媒传播G、医护人员的飞沫传播正确答案:B,D,E对患者应采取的措施包括A、使用敏感抗生素治疗B、加强病原监测C、规范医护工作人员及护工的手卫生D、输血E、加强环境、物品的消毒F、加

9、强营养G、VAP患者相对集中、隔离正确答案:A,B,C,E,F,G15.患者女性，55岁，诊断为支气管扩张，大咯血，输血12小时后，突起寒战、高热、头痛，血压12090mmHg，应考虑为A、溶血反应B、发热反应C、疟疾感染D、体温中枢受损E、过敏反应正确答案:B16.有关重症胰腺炎胰酶消化学说描述错误的是A、缓激肽增加致血管通透性增加B、弹性酶活化致血管壁弹性纤维破坏，血管坏死C、糜蛋白酶活化直接消化自身组织D、胰蛋白酶原激活胰腺分泌的其他各种有关酶原E、胆汁反流入胰腺时可造成胰腺导管屏障损伤，激活各种胰酶原，形成胰腺炎正确答案:D17.尿路感染的临床表现不包括A、尿路刺激征B、全身中毒症状C

10、、尿量减少D、血常规可能有白细胞升高E、尿细菌培养阳性正确答案:C18.患者男性，40岁。因吸入光气后呼吸费力2小时入院，给予面罩吸氧及激素、抗感染等治疗，患者病情无好转，呼吸困难加重，予BiPAP无创通气。为评估病情，目前应首选哪项检查A、胸部CTB、血气分析C、心电图D、血常规E、胸片正确答案:B若拍胸片提示双肺门旁斑片状渗出，融合成片，血气分析示pH7.32，PaO55mmHg，PaCO38mmHg，此时最重要的治疗是A、调整抗生素用量B、提高吸氧浓度C、限制钠水摄入量D、气管插管呼吸机辅助通气E、应用肾上腺皮质激素正确答案:D若患者需要呼吸机治疗时，其最佳的通气模式是A、呼气末正压通气

11、B、压力支持通气C、压力控制通气D、容量控制通气E、同步间歇指令通气正确答案:A19.患者男性，68岁，因胸闷、胸痛2小时入院。听诊双肺少许湿性啰音，心音低钝，心电图VV导联ST段抬高，频发室性期前收缩，室性心动过速，首选下列哪一种抗心律失常药物A、普鲁卡因胺B、氟卡尼C、奎尼丁D、利多卡因E、维拉帕米正确答案:D20.患者女性，32岁，因食用鱼片干及啤酒后出现恶心、呕吐，当时未注意，2小时后出现唇麻、四肢无力，自觉呼吸困难，最可能的诊断是A、急性酒精中毒B、苯巴比妥中毒C、肉毒杆菌中毒D、过敏性休克E、河豚鱼中毒正确答案:E21.患者男性，33岁，近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱食后明显。

12、今日出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊。检查：生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。此患者首先应该做的检查是A、腹部B超B、上消化道造影C、肛门指诊D、腹部X线平片E、胃镜检查F、腹部CT正确答案:D提示：患者腹部X线平片提示膈下游离气体，白细胞15.210L。该患者最可能的诊断是A、胃穿孔B、十二指肠溃疡穿孔C、输尿管结石D、急性出血坏死性胰腺炎E、阑尾炎穿孔F、急性肠梗阻正确答案:A提示：患者术中探查发现胃窦部有2.5cm大小溃疡，质硬，其中部有约0.6cm穿孔，决定行胃大部切除，毕式吻合术。恰当的治疗处理方法为A、留置胃管，持续胃肠减压B、胃大部切除术

13、C、穿孔修补，高选择性迷走神经切断术D、积极术前准备E、抗感染补液治疗F、全胃切除术正确答案:A,B,D,E提示：患者术后第5天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁。胃大部切除手术后早期的并发症为A、吻合口出血B、低血糖综合征C、倾倒综合征D、贫血E、十二指肠残端破裂F、胃排空障碍正确答案:A,E,F提示：患者术后10天出现发热，体温波动于3840，无其他伴随症状。常见的处理办法是A、禁食、胃肠减压B、胃镜下球囊扩张术C、立即手术探查D、观察1周，如症状不缓解，手术探查E、观察46周，如症状不缓解，再手术探查F、加强营养支持正确答案:A,E,F22.患者，女性，48岁。因慢性阻塞性肺疾病急

14、性发作，型呼吸衰竭，肺性脑病入院，予气管插管机械通气治疗。1天后患者神志转清，PaCO由102mmHg降至45mmHg。该患者机械通气潮气量的调节，主要根据A、患者意识状态B、血气动态变化，结合pHC、肺泡-动脉氧分压差D、PaOE、SpO正确答案:B为预防气压伤，应特别注意呼吸机的参数是A、吸气压尤其气道平台压B、呼吸频率C、内源性呼气末正压D、吸呼比E、吸入氧浓度正确答案:A患者经治疗后病情好转，准备撤机，选择SIMV模式撤机，需满足A、IMV6次分B、PEEP46cmHOC、FiO40%D、PaO50mmHgE、以上都是正确答案:E23.关于感染性休克的治疗，错误的是A、积极控制感染B、

15、补充血容量、纠正酸、调整血管舒缩功能、消除血细胞聚集以防止微循环淤滞C、维护重要脏器的功能D、积极恢复全身各脏器组织的血液灌注和正常代谢E、大剂量使用糖皮质激素正确答案:E24.患者男性，28岁，车祸致多发伤，诊断脑挫裂伤、下颌骨骨折、多根多处肋骨骨折、双肺挫伤和脾破裂伤；意识不清、躁动，口腔内有大量血性分泌物流出，呼吸急促，双肺大量湿性啰音。Venturi面罩氧浓度40%，查血气指标PaO58mmHg，PaCO31mmHg。患者出现呼吸困难的原因可能有A、失血性休克B、严重肺挫伤C、剧烈疼痛D、意识障碍E、严重创伤引发MODSF、胸廓外伤畸形正确答案:A,B,C,D,E,F拟行机械通气，根据

16、该患者病情；可选择何种人工气道和通气方式A、面罩无创通气B、经口气管插管有创通气C、经鼻盲探气管插管有创通气D、气管切开造口有创通气E、经纤维支气管镜插管有创通气F、食管气管联合导管有创通气正确答案:C,D,E,F患者身高175cm，体重70kg，插管管径和插入深度选择中，不合适的是A、管径6.0mm，尖端距离鼻孔24cmB、管径7.5mm，尖端距离鼻孔28cmC、管径6.0mm，尖端距离鼻孔34cmD、管径8.0mm，尖端距离鼻孔22cmE、管径8.0mm，尖端距离鼻孔32cmF、管径7.5mm，尖端距离鼻孔22cm正确答案:A,C,D,E,F如选择经鼻盲探气管插管，插管过程中如何确认导管已

17、插入气管A、听诊器听胸部呼吸音是否存在、是否对称B、监测从导管呼出气的二氧化碳浓度C、通过麻醉机的气囊是否活动D、监测流速-时间波形E、观察导管置入深度是否28cmF、观察胸廓运动情况正确答案:A,B,C,D以下哪几项是气管插管的术中并发症A、误入食管B、单肺通气C、损伤声带D、纵隔气肿E、心搏骤停F、气道感染G、导管脱出正确答案:A,B,C,E25.常用置换液为人体白蛋白的是A、血液滤过B、血液透析C、血浆置换D、血液灌流E、腹膜透析正确答案:C26.患者女性，50岁，既往有糖尿病病史多年，有胃轻瘫。本次因脑外伤入院，现昏迷，其他生命体征稳定，对其进行营养支持宜采用的是A、留置鼻胃管鼻饲B、

18、留置鼻空肠管鼻饲C、完全胃肠外营养支持D、经皮内镜下胃造口术(PEG)E、手术胃造口术正确答案:B27.心跳停止后，在多长时间内必须建立有效的人工循环A、46分钟B、68分钟C、59分钟D、910分钟E、1012分钟正确答案:A28.下列均是高钾血症的表现，除外A、心电图早期T波高尖B、心电图QRS波群增宽C、四肢麻木软瘫D、心电图出现u波E、代谢性酸中毒正确答案:D29.患者男性，75岁，发热1周，在外院治疗后体温已下降正常，近2日出现乏力，全身水肿，尿量减少，每日尿量少于500ml。查体：呼吸平稳，血压14080mmHg，心率80次分。血常规：白细胞6.010L，血红蛋白120gL，血小板

19、50101。尿常规：比重1.008，尿蛋白(+)，红细胞12HP，白细胞23HP，血肌酐548molL，该患者治疗宜采用A、补液B、抗生素C、呋塞米利尿D、血液净化E、糖皮质激素正确答案:D30.患者男性，49岁，呕鲜血400ml，拟“上消化道出血”急诊入院。既往有胃病史。查体：腹部膨隆，移动性浊音（+），肝未触及，脾肋下1.5cm，最可能的诊断是A、消化性溃疡B、肝硬化食管静脉曲张破裂出血C、急性糜烂性胃炎D、胃黏膜脱垂E、食管贲门撕裂症正确答案:B31.患者，男性，64岁。体重60kg，腹痛、腹泻伴发热3天。既往体健。查体：体温38.5，血压8050mmHg，心率130次分，呼吸30次分，

20、全身无水肿。血常规：白细胞15.010L，中性粒细胞85%，血红蛋白130gL，血小板6010L。评估该患者肾功能需做的检查是A、每小时尿量B、尿比重C、血肌酐D、血电解质E、血气分析F、肾脏B超正确答案:A,B,C,F若血肌酐250molL，PaO80mmHg,PaCO24mmHg,BE-8mmolL,K+5.4mmolL，经补液、抗感染等治疗，入院2小时尿量60ml，血压10050mmHg，心率120次分，尿比重1.020，尿蛋白(+)，尿白细胞(+)，现治疗措施是A、继续补液扩容B、监测每小时尿量C、利尿D、复查血肌酐、血气分析E、注射碳酸氢钠纠正酸中毒F、血液净化治疗正确答案:A,B,

21、D经以上积极治疗与监护后，患者病情恶化，10小时补液6000ml，尿量维持1015mlh，呼吸困难加重，呼吸急促，40次分，神志淡漠，全身水肿，血压在多巴胺、去甲肾上腺素维持下1001105070mmmHg，血肌酐进行性升高，10小时后查血肌酐380molL，pH7.250,PaO56mmHg,PaCO22.5mmHg,BE-10mmolL，K+5.0molL，现需采取的治疗措施是A、继续补液扩容B、CRRTC、血浆置换D、血液灌流E、呼吸机辅助通气F、25g葡萄糖与6U胰岛素静脉滴注正确答案:B,E32.患者男性，65岁，既往有高血压、心脏病病史，因上消化道大出血入院，经输血、输液后，测中心

22、静脉压22cmHO，血压7050mmHg。该患者最首要的处理是A、使用强心剂B、快速补充血容量C、使用大剂量利尿药D、应用缩血管药E、使用糖皮质激素正确答案:A引起中心静脉压升高的原因除心脏因素外，还有A、快速输注去甲肾上腺素B、支气管痉挛C、缺氧D、张力性气胸E、以上均可以正确答案:E患者经治疗后血压上升仍不明显，予以漂浮导管检查并测定心排出量降低，一般认为，心排出量增加的休克为A、低血容量性休克B、心源性休克C、感染性休克D、肺栓塞引起的梗阻性休克E、心包填塞引起的梗阻性休克正确答案:C33.关于清除进入人体尚未被吸收的毒物，以下叙述正确的是A、插胃管时应避免误入气管B、洗胃液每次注入量不宜超过300mlC、洗胃液以热水为宜D、