胸部肿瘤诊断课件

1、胸部肿瘤放射诊断学北京市第一人民医院 放射科1 肺部肿瘤A 良性肿瘤 纤维软骨脂肪瘤（错构瘤） 间叶来源的其他良性肿瘤 软 骨瘤 纤维瘤 神经纤维瘤 脂 肪瘤 平滑肌瘤 淋巴管平滑肌瘤病 硬化性血管瘤 炎性假瘤等 B 恶性肿瘤 肺癌 其他 癌肉瘤 恶性间叶组织肿瘤 原发性恶性淋巴瘤 肺癌I 鳞癌II 小细胞癌III 腺癌IV 大细胞癌V 其他肺癌的扩散及转移方式1 直接曼延2 淋巴转移3 血行转移X线表现中央型 直接征象 1 肺门区肿块 2 支气管截断 杯口状环 状 鼠尾状 或管腔内肿物 间接征象 气道阻塞性改变周围型 肺野结节或肿块影 分叶征 棘状突起征 毛刺征 小泡征 偏心空洞 钙化 胸膜

2、凹陷 征等 大部分表现为软组织密度的结节 约10左右可见 弧形 环状 粗点状或爆玉米花状钙化错构瘤中央型肺癌 肺门肿块左上叶中央型肺癌并肺不张 鸟翼征左上叶中央型肺癌并肺段不张同一病人 1月后复查肿瘤的倍增 是指肿瘤体积增大一倍的时间 肿瘤直径增大的1.25倍 其体积增大一倍 直径增大一倍时 体积已增大8倍 培增时间长于2年或短于2周恶性可能性大鳞癌常发生坏死 CT示肿瘤中部大片低密度区 坏死物经支气管排出后形成空洞 壁厚或不均匀 有时可见结节状影 合并感染可出现液平面肿瘤的坏死 结节边缘凹凸不平 呈多个弧形改变深分叶具有恶性生物学意义弦距/弦长0.4为深分叶分叶征棘状突起结节边缘数毫米 细尖

3、角状突起肿瘤的直接侵犯 影像介于分叶与毛刺间的粗大而钝之结构 研究认为只见于肺癌 是分叶一部分 棘状突起有特异性 能否检出十分重要 边缘模糊，有细毛刺。特点是细小、密集、参差不齐。薄层扫描，肺窗显示。认为癌性浸润，阻塞性肺炎；也有认为腺泡内癌细胞充实，周围渗出或增殖，有阻塞性不张等。DNA：有无毛刺征，恶性度并无显著差异。毛刺征的形成：部分有浸润生长因素，但 主要是间质反应的表现。毛刺征结节内23mm点状影 多个 偏心分布 随结节增大而减少 主要见于早期肺癌(3cm) 肺泡癌(50%)及腺癌(23%) 多于鳞癌(11.5%) 肺支架未破坏如肺泡 扩展扭曲的细支气管等 部分是肿瘤坏死腔及含粘液的

4、腺腔结构 薄层能显示 常用HRCT显示 靶扫描更佳 小泡征病理基础 结节内纤维瘢痕收缩 胸膜无增厚粘连 牵拉呈负压增大致液体集聚。肺窗能显示（多见于肺癌） 肺窗及纵隔窗均可显示(非恶性病变有)胸膜反应 包括炎性纤维化反应或肿瘤性侵犯 导致胸膜增厚粘连，但不会有胸膜凹入。胸膜凹陷征肺癌并颈椎转移转移性肺肿瘤肝癌患者胸部检查未见异常两个月后出现纵膈淋巴结转移肝区团块状高密度影为介入治疗后改变胸膜肿瘤肋骨破坏轮廓不完整征 纵膈肿瘤的诊断定位诊断 纵膈内肿块与纵膈旁肿块的 鉴别诊断是定位诊断的首要问题1 纵膈内肿块近肺侧边缘 （因有胸膜覆盖而多光滑 锐利 纵膈旁肿块则多呈不规则 ）2 肿块与纵膈交角3

5、 临近结构的改变 4 肿块在纵膈分区中具体定位1 肿瘤的位置与定性 胸腔入口处肿块 成人多为甲状腺肿瘤儿童可为淋巴类肿瘤前纵膈区 心大血管交界区多为胸腺瘤 畸胎瘤前心膈角区 心包脂肪垫或心包囊肿中纵膈角 淋巴结肿大或淋巴类肿瘤 气管支气管囊肿或肿瘤后纵膈区 神经类肿瘤其他 主动脉行程区 主动脉迂曲 动脉瘤 食道行程区 食道的肿瘤2 纵膈肿块组织特性分析 CT及MR区分实性 囊性 脂肪性 钙化骨化等病理特性3 良恶性的鉴别肿瘤的边缘状态 边缘形态 与附近组织的界限 脂肪层等 纵膈胸膜的表现 纵膈内器官受累情况定性诊断1 上纵膈胸腔入口处 肿块与颈部相连2 锁骨下征3 肿块多向右侧膨凸 密度均匀 有时 可见钙化4 气管受压移位 变形5 CT值高于100HU 囊性变见低密度影 增强可有不同程度强化胸内甲状腺瘤甲状腺瘤钙化 甲状腺瘤锁骨下征胸腺瘤纵膈影增宽变形位于胸骨后间隙 密度多均匀 有时可见钙化 边缘常模糊不清CT及MR1 纵膈 肺门淋巴结增大2 胸腔积液3 心包积液及心包肿块4 肺部改变5 CT敏感性高淋巴类肿瘤临床