循环系统核医学(临床专业)课件

1、影像核医学循环系统 主讲人 / 制作人： 课程名称：影像诊断学（供临床专业本科使用课件）循环系统解剖与生理Cardiovascular System循环系统： Cardiovascular System核医学显像DSA血管造影超声心动图CTA/MRA心电图X平片循环系统比较影像学循环系统： Cardiovascular System心脏核医学显像 心肌灌注显像（SPECT） Myocardial Perfusion Imaging 心脏血池与心脏功能显像 Cardiac blood pool imaging 心肌PET 代谢显像 Myocardial metabolic imaging (18

2、F-FDG) 心脏核医学循环系统： Cardiovascular System心肌灌注断层显像心肌肌壁组织血流灌注情况临床应用影像分析原理显像方法Myocardial Perfusion Imaging循环系统： Cardiovascular System注射显像剂:99Tcm-MIBI 20-30mci,1h后显像。病人准备工作:注射显像剂后30min进食脂餐。方法：数据采集： SPECT 探头贴近胸壁绕身体顺时针旋转180度，20-30帧/秒，采集32帧，最后图像处理成三个轴向的断层影像。心肌灌注断层显像循环系统： Cardiovascular System 水平长轴 垂直长轴 短轴心肌灌

3、注断层显像影像分析:循环系统： Cardiovascular System 垂直长轴 vertical long axis slices心肌灌注断层显像循环系统： Cardiovascular System 水平长轴 horizontal long axis slices心肌灌注断层显像循环系统： Cardiovascular System心肌灌注断层显像循环系统： Cardiovascular System心肌灌注断层显像循环系统： Cardiovascular System 介入试验显像Interventional test 随着核医学仪器与核科学技术和显象剂的不断发展， 介入核医学在临床

4、中应用越来越广泛。尤其在心脏病的诊断和治疗中发挥重要作用。其中以心肌灌注显象介入试验尤为突出，成为冠心病的诊断、疗效判定、治疗方法的选择以及预后评价，不可缺少的无创性的检查手段。心肌灌注显像介入试验包括： （1）负荷试验：主要用于早期诊断冠心病。 （包括生理性和药物性负荷试验） 生理性负荷试验：运动负荷 药物负荷试验：双嘧达莫（潘生丁）、腺苷、多巴酚丁胺 （2）介入试验 ：主要用于检测心肌梗死区的心肌存活情况。心肌灌注断层显像循环系统： Cardiovascular SystemUpper ：Stress MPI Low：Rest MPI 心肌灌注断层显像循环系统： Cardiovascula

5、r SystemUpper ：Stress MPI Low：Rest MPI 心肌灌注断层显像循环系统： Cardiovascular System心肌灌注显像所示:左心室下、后壁、间壁放射性核素分布缺损.硝酸异山梨酯介入试验所示: 原静息状态核素分布缺损处，核素分布增加。心肌灌注断层显像循环系统： Cardiovascular System 临床应用：(一)、在冠心病中的应用 1、冠心病的早期诊断 2、对冠心病缺血危险程度及预后评估 3、评价心肌存活与冠脉再通术的疗效及预后 4、指导溶栓治疗及判断疗效 5、冠脉再通术后再狭窄的判断(二)、心肌病和心肌炎的鉴别诊断循环系统： Cardiovas

6、cular System心肌PET代谢显像心肌肌壁组织血流灌注情况临床应用影像分析原理显像方法myocardial metabolic imaging循环系统： Cardiovascular System18F-FDG代谢显像：影像分析循环系统： Cardiovascular System心肌存活判定：18F-FDG心肌PET显像为评估心肌活力的“金标准”。根据美国心脏病学会/美国心脏协会指南，在计划冠状动脉血运重建术前，应行18F-FDG心肌PET显像，评估心肌活力。灌注和代谢是反映心肌状态的重要的两个方面。因此，心肌灌注-代谢显像 99mTc-MIBI / 18F-FDG双核素显像（DIS

7、A） 相结合是评价心肌活力的有效方法。循环系统： Cardiovascular System心肌灌注FDG代谢不匹配的PET显像标志心肌细胞仍然存活心肌灌注FDG代谢匹配的PET显像标志心肌细胞不再存活循环系统： Cardiovascular System99mTc-MIBI/18F-FDG双核素显像（DISA）： 99mTc-MIBI影像下后壁、外侧壁、心尖部心肌放射性分布稀疏到缺损。 18F-FDG显像下后壁、外侧壁、心尖部FDG有明显摄取（二者不匹配） 提示：以存活心肌为主。循环系统： Cardiovascular System循环系统： Cardiovascular System病史：

8、患者、男50岁、急性心梗2周后, 行心肌灌注显像及18FFDG心肌代谢显像。13N-NH3（左）/18F-FDG（右）双核素心肌PET显像：13N-NH3影像示：18F-FDG显像示：提示：1、2、3、循环系统： Cardiovascular SystemPTCA术后运动MPI：前壁、前间隔放射性分布未见异常。循环系统： Cardiovascular System不稳定心绞痛行PTCA+支架植入骨髓细胞移植术前后双核素显像比较术前示：左室腔无扩大、心尖、部分下壁及部分室间壁血流灌注及代谢减低术前MIBIFDG循环系统： Cardiovascular System术后MIBIFDG术后示：左室各

9、壁心肌代谢大致正常，与术前比较有显著改善术后循环系统： Cardiovascular System陈旧性心梗术前、术后3个月行FDG代谢显像比较示：除下壁代谢水平仍较低外，其余各壁心肌代谢均有明显恢复术后术前循环系统： Cardiovascular System术后术前陈旧性心梗骨髓细胞移植术+球囊扩张前后心肌代谢显像比较示：左室腔扩大、心尖部有点状代谢恢复区、前壁、下壁代谢明显改善、侧壁和间壁未见明显改善循环系统： Cardiovascular System术前MIBI/FDG双核素心肌灌注代谢显像示：左室轻度扩大、心尖、前壁、间壁、下后壁心肌灌注及代谢广泛减低或缺损行PTCA+骨髓细胞移植术后MIBI/FDG显像示：侧壁、部分下壁血