201x新生儿窒息复苏赵课件

1、新生儿窒息复苏 宁乡县妇幼保健院 赵卫平 2011.7.251 第一课概述和复苏原则2快速评估所有新生儿都需要最初的评估以决定是否需要复苏3复苏准备: 多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新生儿需要复苏。人员：每次分娩至少有一名会窒息复苏的人员在场，有高度危险因素的需一个复苏小组（至少2人），多胎分娩的每个新生儿有一个独立的复苏小组。药品及用物准备：辐射台、氧源、毛巾、肩垫、吸球、听诊器、秒表、复苏囊及面罩、气管导管及管芯、喉镜、胃管、蝶形胶布、脐静脉插管、胎粪吸引管、药物（1:10000肾上腺素、生理盐水、碳酸氢纳、纳洛酮）、各种型号注射器等。 4复苏后护理的三个级别5评估新生

2、儿新生儿出生后应立即考虑以下问题:7初步复苏保持体温摆正体位，清理呼吸道（必要时）擦干全身，给予刺激，重新摆正体位8有胎粪且新生儿有活力如果呼吸有力，和肌张力好，和心率100次/分则用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔10有胎粪且新生儿无活力气管内吸引供氧，监测心率插入喉镜，用12F或14F吸引管清理口腔气管内插管将气管插管连接吸引器拔出插管的过程中进行吸引如果必要重复操作11胎粪吸引点击此图放录像12处理胎粪14保暖通过以下措施防止热量散失将新生儿放置在辐射暖台上彻底擦干拿开湿毛巾15清理气道: 无胎粪污染先吸嘴后吸鼻“M” 在 “N”之前点击此图放录像17擦干、刺激呼吸、重新摆正体位点击此图放

3、录像18评估：呼吸、心率、肤色新生儿复苏过程中应根据呼吸、心率和肤色来进行决策和行动点击此图放录像19常压给氧中心性青紫时可应用常压给氧 常用方法有：气流充气式气囊和面罩吸氧导管氧气面罩20通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧2-19A点击此图放录像21通过氧气管常压给氧2-19B点击此图放录像22 第三课复苏气囊和面罩的使用24应用复苏气囊加压人工呼吸的指征婴儿无呼吸或喘息样呼吸心率100次/min，常压给氧后紫绀不缓解25未连接储氧器的自动充气式复苏囊只能输送40%浓度的氧气给患者27自动充气式气囊输送的气体压力取决于以下三个因素： 挤压气囊的力度 面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏 减压阀

4、28面罩应覆盖颏端、口、鼻正确不正确29清理呼吸道摆正新生儿头部站在新生儿的一侧或头侧气囊的操作：具体操作30通气压力通气压力为2040cmH2O最初的几次正压通气压力为 30 40cmH2O以后维持通气压力为20cmH2O31通气频率每分钟4060次呼吸大声记数以保证每分钟4060次呼吸32如何知道婴儿情况改善并停止正压人工呼吸？如下4条说明婴儿情况改善： 心率增加 肤色改善 自主呼吸 肌张力改善33可能遇到的问题及解决方法问题1：心率、肤色和肌张力不改善，正 压人工呼吸时婴儿的胸廓不运动。可能的原因：密封不良、气道阻塞、压力不足、设备故障34情况 措施密封不良 重新放置面罩，将下颏向前抬气

5、道阻塞 纠正患儿头部位置；检查分泌 物，如果有吸引；通气时使 患儿口微张。压力不足 增加压力直到胸廓起伏； 考虑气管内插管。设备故障 检查设备(氧源 、氧气管、复 苏囊等)并纠正35可能遇到的问题及解决方法问题2：持续的气囊面罩通气后出现胃 扩张 应插入胃管以减轻胃扩张 设备: 8F 鼻饲管 & 20mL 注射器 从口腔插入，而不是鼻腔 (继续通气之用) 接上20ml注射器，轻轻地将胃内容物吸出 取走注射器，使胃管末端对空气开放 用胶布将胃管固定于患儿颊部 36正确测量插入胃管的长度37第四课胸外按压38胸部按压: 指征经过30秒有效的正压人工呼吸，心率仍低于60次/分39胸外按压 暂时性增进

6、循环 必须与正压人工呼吸同时进行 应使用 100%的氧气40胸部按压： 需要两个人一人按压胸部另一人继续正压人工呼吸41胸外按压术的比较拇指法(首选)不易疲劳更好地控制按压深度双指法对于小手更加合适方便脐静脉给药42胸外按压:放好拇指或其他手指的位置沿肋骨下缘移动手指直至剑突将双拇指放在胸骨上, 剑突和两乳头连线之间43胸外按压:拇指法用拇指按压胸骨其他手指支撑背部 44胸外按压：按压的力度与深度按压胸骨的深度为胸廓前后径的三分之一45胸外按压：手法下压的持续时间应稍短于放松的时间拇指或其他手指的指尖应始终与胸壁接触46胸外按压：与正压人工呼吸相配合一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒每分

7、钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个“动作”47胸外按压：停止按压在胸外按压与正压人工呼吸进行30秒后,停下来测定心率48胸外按压：心率持续低于60次/分检查正压人工呼吸是否充分如果还没有插管，考虑气管插管插入脐静脉导管以注射肾上腺素 49胸外按压：并发症肝脏受损肋骨骨折50美国儿科学会(A A P)美国心脏协会(A H A)新生儿复苏教程(N R P)第五课：气管内插管51指征羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的正压人工通气效果不佳正压人工通气需要延长胸外按压需要需要注入肾上腺素特殊指征：超低出生体重儿需注入表面活性物质，膈疝52设备设备应清洁，避免污染喉镜:备用电池、灯泡镜

8、片:0号、1号、直镜片优于弯的气管导管：金属导管芯二氧化碳监视器或检测仪吸引器胶布剪刀胎粪吸引管听诊器正压人工呼吸装置53气管导管型号根据不同体重和孕周选择导管型号可修短导管至13-15 cm:注意接头可使用金属导管芯：不超过侧孔；固定。型号 (mm)体重孕周(内径)(g)(wks)2.51,000 283.01,000-2,00028-343.52,000-3,00034-383.5-4.0 3,000 3854 喉镜的准备工作 选择镜片型号：-0号用于早产儿-1号用于足月儿检查喉镜的亮灯情况连接吸引器，调节到100 mm Hg使用大号吸引管 ( 10F) 吸引分泌物小号吸引管用于气管导管内

9、吸引55气管内插管解剖标志喉镜所见的声门和其周围组织56 喉镜握持新生儿插管时手握喉镜的正确方法57 气管内插管步骤1：插管准备 固定头部 提供常压氧插入喉镜的准备58气管内插管步骤2： 插入喉镜顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔的左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置放置喉镜的解剖标志59 气管内插管：步骤3：抬起镜片上抬镜片暴露咽部不可上撬镜片抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部60气管内插管： 步骤3：抬起镜片61 气管内插管步骤4： 寻找解剖标志声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V”下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物62气管内插管步骤5：插入导管右手持管等待声带打开插入管头直至声带线位于声

10、带的部位20秒内完成尝试从声带间插入气管内导管63插入深度体重 (kg)(到上唇cm)1*72839410* 体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm。 气管内的导管定位端-唇距离测量法64 气管内插管步骤6：退出喉镜右手固定面部，将导管紧贴在唇上和或用一手指按在患儿硬腭。撤出喉镜 (及金属芯，如果有的话)撤出喉镜时固定导管65气管内插管正压通气66胎粪吸引（口腔和气管内）67 通过气管内导管吸引胎粪注意事项边撤导管边抽吸的时间不应超过35s如未再发现胎粪则进行复苏如胎粪仍存在则检查心率：- 心率正常 如有指征再次插管、抽吸- 心率下降 正压通气68 导管位置是否正常?导管位于正确位置

11、的体征：每次呼吸时胸廓有对称起伏双腋下两肺呼吸音一致，且胃部无呼吸音通气时胃无扩张呼气时，蒸汽凝结在导管内壁心率、肤色和新生儿反应好转69第六课药物70应用肾上腺素的指征在30sec有效的正压人工呼吸 及30sec胸外按压配合正压人工呼吸 共计60sec之后 心率仍 60次/min 肾上腺素是心脏兴奋剂 , 给肾上腺素的指征是： 注意：在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素 71通过脐静脉给药静脉给药的最好途径3.5F 或 5F 端孔导管无菌操作放置脐静脉导管72通过脐静脉给药插入导管24cm抽吸有回血早产儿插入导管要浅插入过深可损害肝脏73给肾上腺素74给肾上腺素: 作用，重复给药肾上腺素增加心脏收缩的强度和速率及产生外周血管的收缩如果需要可重复给药如首次给药通过气管导管 ，重复给药通过脐静脉75给肾上腺素: 反应不良 (心率 60 次/min)检查效果：人工呼吸胸外按压气管内插管给肾上腺素考虑：低血容量可能76对复苏反应不良：低血容量 扩容的指征如新生儿对复苏无反应，并:呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善）有胎儿失血的历史（如阴道大量出血胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等）77扩充血容量: 剂量和途径推荐溶